關于我國“看病難、看病貴”的困境與政策改進

趙漢瀾 鐘敏

[摘 要]從計劃經濟時代的國家主導的醫療衛生體系到社會主義市場經濟環境下的由市場來進行醫療資源的配置，我國醫療事業基礎建設與發展取得了相較計劃經濟時代下巨大的突破。然而“看病難、看病貴”的問題卻從未從根本上得到解決。本文通過對“看病難、看病貴”的現狀和原因進行分析探討，并通過公共政策的選擇來對該問題的解決提出建議和方案。

[關鍵詞]看病難;看病貴;公共政策

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

1 問題的提出

“看病難、看病貴”簡明扼要地概括了普通百姓平時在有醫療需求時所遇到的困境。看病難有兩個方面的含義，首先是病人難。例如醫療資源分布不均，小醫院醫療水平有限看不了大病，人們往往對大醫院趨之若鶩，導致大醫院人滿為患，而一般醫院有充足的診治能力卻無人問津的怪象。其次醫生也難，我國在醫療衛生行業這一塊的高端人才稀缺，醫生忙到過勞死的現象頻發，工資再高也沒空花，導致醫生積極性不高，壓力大。此外醫患關系復雜也讓醫生難，無論是直接上門打人的還是坐下來告狀打官司的，都讓醫生面臨著前所未有的巨大壓力，加劇了看病難的困境。

然后是所謂的看病貴。首先從病人的角度上講，醫療費用越來越貴，患者所需要支付的藥物費用和治療費用造成了較大的經濟負擔，在個人可支配的收入比例中所占過高以致人們說起看病腦子里出現的第一個字就是“貴”然后產生抗拒心理;此外，人們一旦遇到根本無力承擔的醫療費用，只有放棄治療。然后從醫院的角度上講，醫院所提供的醫療服務、檢查費用、藥物費用等也與患者所支付的費用息息相關，醫療設施的更新和保養，高檔醫療設備和儀器的購買引進，新的醫療技術和醫療手段都需要支付高昂的運營成本，對醫院而言，往往也只有通過提高看病費用和藥物的價格來保證醫院自身的發展。

2 “看病難、看病貴”的困境

2.1 醫療費用只增不減

醫療費用高昂是我國“看病難、看病貴”的直接原因。社會主義市場經濟體制確立以來，醫療費用始終有增無減，成為了看病貴的最主要的困境。關于醫療費用有增無減，主要可以從醫患兩個方面分析，從患者的角度來看，首先是生活水平的提高使人們對自己的健康愿意花更多錢照顧，人們對自己健康的重視使得對藥物、醫療儀器的要求也不斷提高，導致醫院更多醫療費用的支出。其次是疾病類型發生變化，當前社會環境下，人們的生活質量雖然提高但是生活方式不是完全健康，較高的生活質量使突發性、傳染性的疾病減少，而由于生活方式導致的慢性非傳染性疾病不斷上升，這類疾病最大的問題就是治療周期長，相關并發癥多，長期的治療導致了醫療費用的高昂。

從醫院的角度來看，首先是為了適應人們對醫療水平的需求，醫院加大對基礎設施的資金投入，齊全的配套設施會導致醫院成本的增加。其次是隨著科學技術的發展和醫療技術的進步，先進的治療儀器的需求也會導致醫院成本的增加，如核磁共振、ECT、心臟支架、B超等，這些儀器承擔著巨大的資金消耗。最后是由于醫療行業的嚴格，為了避免交叉感染，一次性醫療物品的海量使用也導致醫院成本增加。

2.2 醫療資源分布不均

首先是醫院數量和質量比例分布不均。2016年《中國衛生統計年鑒》數據顯示，我國的區域醫院分布最多的是四川、山東、江蘇等，數量最少的是海南、青海、寧夏等，醫院數量多的地方是人口大省，全國醫院人均分布差異不大，但數量并不能代表醫療資源的公平分配，質量也是重要參考因素。根據《中國衛生統計年鑒》的三甲醫院數據整理當中，三甲醫院所占比重最多的是北京、天津、上海等經濟發達的城市，而所占比重最少的是四川、山西、貴州等偏西部地區，這些地區經濟不是特別發達，但人口數量龐大，醫療資源質量的分布不均也直接導致了這類地區的人們看病難的困境。

其次是科室醫生分布的不均。醫療行業構成級其復雜，我國當前看病難的一大困境就是科室醫生的分布不均，比例極度不協調。資料顯示，在我國內科、外科的醫生數量最多，兒科、皮膚科的醫生數量相對較少。在當下二胎政策全面開放的背景下，新生兒的數量增加也導致了醫療訴求的增加，為原本就數量不足的兒科醫生帶來巨大負擔的同時也為患者家屬帶來看病難的困境。

2.3 醫患關系緊張復雜

醫患關系是醫療人際中的關鍵，指以醫務人員為主體的人群和以病人為中心的人群在醫療過程中特定的一種醫療關系。21世紀以來，醫患關系緊張導致的醫鬧事件層出不窮，在近幾年達到高峰，原因在于醫療過程中缺少人文關懷、患者對醫生不信任或醫生更多地考慮自身利益、醫患溝通不足導致的誤診等，此外還有一個重要的原因就是我國當前的醫療保障體系以及相關的法律法規不完善，政府對醫院投入不足讓醫院自負盈虧，無法分配出額外資源來解決復雜的醫患關系，使醫生的安全得不到充分保障，患者的訴求得不到滿足。

醫患關系的緊張復雜直接導致的結果就是醫生逐漸喪失了工作熱情，甚至有些醫生放棄從醫，加劇了看病難的困境。而患者也由于醫生數量的減少和熱情的降低會付出更多的時間成本，導致患者也對醫院產生不滿情緒從而形成一個惡性循環。醫患關系緊張導致的暴力事件在這兩年已經成為最常見的社會問題之一，但我們卻看到，不斷重復的暴力事件并沒有讓醫院足夠重視，事情不斷發生，醫患關系的惡化程度日復一日地加深，不斷加劇醫患關系緊張的困境。

3 “看病難、看病貴”的原因分析

3.1 醫療供需結構不協調

供需結構的不協調表現在多個方面，例如我國的醫療衛生總費用和個人醫療支出逐年上漲，但是醫院和醫生的數量增長幅度卻遠遠落后于人們的需求，導致醫療衛生服務的供給量始終處于相對稀缺的狀態，而政府對醫療市場的嚴格管控也不利于行業的自由競爭和創新發展。

原因包含兩個方面，第一，從供給側的角度來看，由于醫療市場的準入限制較高，直接導致了醫療服務的供給量不足，在我國某些偏遠地區甚至連最基本的衛生服務都沒有，這就使供需規模產生矛盾，此外，醫療服務產品日趨多元，人們的需求也多元化，這也加劇了供需結構的矛盾。第二，我國醫療衛生機構的服務價格始終受到政府的嚴格管控，并不能較好地反映醫療資源的相對稀缺程度，無法自動引導醫療行業的供需均衡，從而影響醫療資源的有效配置。而高門檻和嚴管控所帶來的副作用就是壓制了市場經濟體制條件下的創新與競爭機制，導致技術不足和辦事效率不高，進一步加深我國醫療供需結構的矛盾。

3.2 醫療政策存在問題

關于我國群眾“看病難、看病貴”的原因，主要還是表現在醫療費用的不斷增長和經濟收入不足的不公平性，還有政府的投入不足、市場機制導致的醫院公益性淡化、監管不力等。由此可見我國醫療政策存在的問題表現在多個方面，如前文所述的醫療衛生資源配置不均衡，還有政府對醫療衛生市場的監管監督機制不健全，政府對醫療衛生行業的財政支持不足，等等，可以看出這些問題的本質核心還是在說醫療衛生的公共政策的制定存在不合理的問題。這個不合理除了表現在經濟上支持不足和醫療保障體制不完善外，最大的根源性問題就是公平性不足。公平性不足的問題主要表現在貧困家庭、農村家庭的醫療保障率非常低。政府在醫療公共政策市場化以后并沒有很好地發揮對醫療衛生行業的公共物品供給的主導作用，平衡與協調機制沒有得到完善的同時反而還弱化了政府的公益性功能。

3.3 醫療服務的信息難對稱

信息的不對稱帶來的兩個直接后果就是患者的盲目就醫所導致的看病難，以及醫生亂開藥等違規行為所導致的看病貴。

從患者的角度來講，人們可以通過互聯網迅速地查到自己所需的信息，但是這一點在醫療領域體現不明顯，由于醫療行業所需的專業知識極為高深，互聯網上醫療機構的信息庫里的信息量少，普通人很難對自身疾病能夠獲得充分的認識，由于信息的缺失導致對自身疾病的不了解從而無法信任一般的社區醫院，一生病就往大醫院跑，盲目地就醫不僅導致了看病難的困境，還對醫療衛生資源造成了嚴重的浪費。從醫生的角度來講，由于患者對自身疾病缺乏認識因此往往對醫生言聽計從，而醫生擁有醫學專業知識，受經濟人屬性的影響就有可能對患者進行誘導性消費，這樣的違規現象直接導致了看病貴的困境，這種醫生占上風的博弈也讓醫患關系始終處于患者不信任醫生的境地。

4 解決對策與建議

4.1 增加與優化醫療服務供給

首先，要解決“看病難、看病貴”的問題應該從醫療衛生服務的供給側著手，增加醫療衛生服務的供給，同時要能夠滿足社會不同層次的公眾的需求，從而解決供需結構的矛盾。首先就是應當降低準入門檻，一方面加大對醫護人員的培養力度，另一方面相對降低對醫護人員從業資格的行政管制。此外，還應降低醫療機構的準入門檻，放寬對民營資本的限制，鼓勵開設專科醫院，推進醫療服務供給規模的增加，同時也緩解了當前一般醫院人滿為患的巨大壓力。要注意的是，增加規模的同時必須同時兼顧質量和效益，要合理把握準入的民營醫療機構的數量和規模從而進行均衡布局。

其次，減少政府對醫療服務產品的價格管制。首先，降低大型技術型先進醫療設備項目檢查的價格，如前文所述的ETC、核磁共振、B超等，減少患者負擔，同時又增加能體現醫務人員高專業水平、高技術勞務價值、高難度高風險的醫療服務項目的價格，從而實現醫患雙贏。此外，政府應當減少對醫療行業的直接干預，充分發揮政府對醫療市場的宏觀調控和指導作用，避免過多地在細節上對其進行不必要的干預。

4.2 完善醫療保障政策制度

我國的基本國情決定了在制定事關民生安危的醫療保障政策上就必須小心謹慎，采取“摸著石頭過河”的漸進式改革策略，決不能一蹴而就。2015年3月25日重慶政府突然間實施新的醫療服務項目價格，引起許多重癥病人的強烈不滿并且引發了游行示威，甚至是要求醫院獲準實施安樂死的行為，引起全國嘩然，最后這個政策僅實行七天便叫停，朝令夕改的政策只會加深人民與政府間的矛盾。因此，醫療政策改革必須在注重系統性和整體性，立足全局的基礎上，還必須充分考慮到現實性的問題，要三思而后行。

此外醫療保障制度必須首先要保障公平性和普及性，實現全民醫保使所有人享有基本的醫療保障是首要目標，尤其是針對貧困人口，堅持政府補貼與強制性原則結合，保障制度的公平。其次是政府加大對社區醫院、農村醫療機構的資金投入，提高基礎醫療的服務質量，保證不是嚴重的大病都能治，還可以提高對加入社區醫院等基本醫療衛生機構工作的醫務人員的財政補貼，鼓勵更多優秀人才的加入。

4.3 加強政策形成中公民的參與

目前，我國公民對于醫療政策形成的參與形式主要有座談會、民意調查以及在網絡上的相關平臺論壇發表觀點等形式，但目前通過看病難、看病貴的現狀可以得知醫療政策形成過程依然沒有真正地實現民主化，這主要問題還是在于公眾在醫療領域作為外行人，即便是參與到了這個過程中其實也很難發揮實質性的作用。

在形式上，應當將影響大多數人的政策向全社會公開征求意見而不是在一個只針對專家或企業協會的有限領域。在征求意見機制建立時也要制定意見回應機制，對好的意見無論是采納與否都應說明原因。在內容上，要讓公眾對以往的政策意見征求時由“看不懂”變為“看得懂”，這就要求政策文件首先必須有框架性，條理清晰一目了然，將政策制定原因和對人們帶來的實際影響闡明，并且要有政府、專業人員和新聞媒體共同參與，用層層遞進的方式將專業化的語言轉變為能夠讓公民通俗易懂的語言，公民才能真正提出有價值的建議。

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