糖尿病患者注意“隱藏”的心力衰竭

裘影萍

很多糖尿病患者只關心自己血糖水平的高低，卻不關心自己的心臟健康情況。其實，糖尿病與心臟病關系密切。糖尿病患者很容易患心臟病即糖尿病性心臟病。糖尿病性心臟病是指糖尿病患者所并發或伴發的心臟病，是糖尿病嚴重的并發癥之一。糖尿病性心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、糖尿病性心肌病、自主神經紊亂所致的心律及心功能異常。糖尿病性心臟病的發病機制尚未明確，但持續性高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、血液黏度增高、肥胖、胰島素抵抗和吸煙等是發病的重要因素。

糖尿病性心臟病的臨床表現與普通心臟病有所不同。臨床特點有休息時心動過速、直立性低血壓、無痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并發癥之一。

糖尿病并發心力衰竭，兩者是相互作用的關系。有研究表明，患糖尿病能使男性和女性發生心力衰竭的風險分別提高2.4倍和5倍，而且這與高血壓或冠脈疾病無關。

糖尿病患者患心力衰竭的風險之所以這么高，首先是因為糖尿病患者更容易發生動脈粥樣硬化，伴隨彌漫性的嚴重動脈血管狹窄，這會直接導致心肌供血障礙——缺血性心肌病，最終誘發嚴重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脈病變輕微，長期高血糖也會帶來自主神經病變、微循環功能障礙及代謝的改變。

研究表明，2型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是無心力衰竭患者死亡率的10～12倍。此外，2型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡風險是無心力衰竭患者的2.45倍。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.預防為主

預防包括合理飲食、勞逸結合、控制體重。嚴格控制飲食，少吃動物脂肪，盡量不要攝入動物內臟等含高膽固醇食物。應做到規律作息，適當參加體育鍛煉，控制體重。運動要因人而異，應控制在身體允許的范圍內。

糖尿病患者如果出現體力差、氣短、夜間躺下睡覺經常被憋醒，以及手腳冰涼、全身性水腫、突發的神志淡漠或人格改變等，注意可能是心力衰竭在作祟，應立即去醫院就診。

2.綜合治療

積極治療高血糖、高血壓、高脂血癥，消除糖尿病性心臟病的隱患。因為高血壓對人體的危害主要是累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風險的增加可能是一種疊加效應。血脂紊亂是公認的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現為總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。

患者應在專科醫師的指導下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等。并且隨身常備冠脈擴張藥物，以便在病情突然變化時能及時救治。此外，還應定期做心電圖檢查。