牙齦退縮的冠向復位瓣手術治療

連璐雅

【摘要】牙齦退縮導致的根面暴露是成人常見的口腔臨床表現(xiàn)，除了影響患者的美觀外，常造成不同程度的牙齒敏感、根面齲、根面磨損。冠向復位術是牙齦退縮常用術式，能最大程度獲得根面覆蓋。本文著重介紹了冠向復位術的適應癥、術式發(fā)展及優(yōu)缺點，以便臨床醫(yī)生在工作中作出更好的選擇。

【關鍵司】牙齦退縮;根面覆蓋手術;冠向復位術

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0039-02

牙齦退縮是指牙齦邊緣向牙根方向退縮導致根面暴露，是成年人常見的口腔疾病。牙齦退縮根據(jù)Millers分級可分為4度：I度牙齦退縮不超過膜齦聯(lián)合，鄰牙間沒有骨與軟組織的喪失;II度牙齦退縮超過膜齦聯(lián)合，鄰牙間沒有骨與軟組織的喪失;III度牙齦退縮不超過膜齦聯(lián)合，鄰牙間有骨與軟組織的喪失;IV度牙齦退縮超過膜齦聯(lián)合，鄰牙間有骨與軟組織喪失。目前臨床上常用冠向復位瓣（Coronal advanced flap， CAF）手術治療牙齦退縮。牙齦退縮術后的主要評價指標主要是完全根面覆蓋率、獲得的角化齦寬度和高度，通常認為 I度和II度牙齦退縮患者預后較好，可能獲得完全根面覆蓋，III度、IV度患者預后不佳[1]。本文主要介紹冠向復位瓣的適應癥和術式。

CAF將患牙牙齦冠向移動覆蓋暴露的根面，具有保證皮瓣的血供，不需二區(qū)的手術，術后美觀性的特點，可單獨或與其他手術方法聯(lián)合使用以取得更好的手術結果。CAF最早在1926年由Norberg提出，隨后被Allen和Miller[2]改進。2007年Zucchelli[3]等用梯形瓣的切口設計以及半厚-全厚-半厚的軟組織分離方式減少組織張力。現(xiàn)今CAF的翻瓣設計大致有兩種變化——梯形瓣和三角形翻瓣，三角形瓣更能夠隱藏或避免松弛切口留下傷疤，能夠讓解剖性齦乳頭與手術性齦乳頭做到精確接合，美觀度更好。但梯形瓣更容易做到無張力縫合，減少齦乳頭的撕裂和減少細菌在縫線上的堆積。本文主要介紹經(jīng)典梯形瓣。

CAF的適應癥[4]：術前外露牙根的根尖向必須具有足夠角化齦寬度（淺的牙齦退縮需要1mm角化齦高度，大于等于5mm牙齦退縮需要2mm角化齦高度），前庭溝不過淺，牙齒無骨開裂骨開窗、頰向錯位或牙齒隆突，健康鄰牙有寬帶角化組織。

1梯形瓣（見圖1）

1.1切口設計牙齦冠向復位的距離是牙齦退縮的深度加上1mm，以補償術后的軟組織收縮。

第一、二切口是齦乳頭切口。從解剖性齦乳頭尖端往下距離為冠向復位距離處作水平切口，切口始于退縮齦緣，長度約為3mm。第三、四切口是垂直切口。從一、二水平切線的末端，分別劃出一道往根尖向稍往外展并斜張垂直切線，進入牙槽黏膜并延伸3-4mm。四道切口完成后，將形成近遠中兩個手術性齦乳頭。

1.2翻瓣將手術刀平行于骨面對手術性齦乳頭行半厚瓣切割。再從齦溝內(nèi)進入向根尖行全層剝離制備全厚瓣，直到頰側骨嵴的根尖向3mm處。將刀片平行于骨平面，從第三、四切口斜向牙根中線內(nèi)切直到外露的牙槽骨，將翻瓣往根尖向進行先深層、后表淺的半厚瓣分離。

1.3冠向復位翻瓣并根面平整，然后對解剖性齦乳頭去上皮，結締組織修形并縫合。縫合時應確保穩(wěn)定齦瓣的最后一道縫合必須是無張力縫合。從瓣基部到冠部完成垂直松弛切口的間斷縫合后對冠部手術性齦乳頭懸吊縫合并錨定在牙齒腭側隆突，復位到設計的位置。

2總結

CAF手術不涉及二期術式，患者易于接受，并且在牙齦退縮 中可取得較好的效果。臨床上CAF手術也常作為基礎與其他術式聯(lián)合使用，解決較復雜的牙齦退縮病例，獲得更厚的角化齦寬度和更長期的預后。

參考文獻

[1] Pini-Prato G， Magnani C， Zaheer F， et al. Critical evaluation of complete root coverage as a successful endpoint of treatment for gingival recessions[J]. Int J Periodontics Restorative Dent， 2015， 35（5）： 655～63

[2] Allen EP， Miller PD Jr. Coronal positioning of existing gingiva： short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession[J]. J Periodontol 1989：60： 316～319.

[3] Zucchelli G， Mele M， Mazzotti C， et al. Coronally advanced flap with and without vertical releasing incisions for the treatment of multiple gingival recessions： A comparative controlled. J Clin Periodontol， 2017，15 Suppl 5： 18～22.

[4] de Sanctis M， Clementini M. Flap approaches in plastic periodontal and implant surgery： critical elements in design and execution[J]. J Clin Periodontol， 2014，41 Suppl 15： 108～122.

圖1梯形瓣，h為冠向復位的距離：釉牙骨質(zhì)界弧線最根方到退縮齦緣線最根方連線加上1mm。灰色區(qū)域為全層瓣，其四周區(qū)域為半層瓣。

圖2三角形瓣，h距離梯形瓣，灰色區(qū)域為全層瓣，四周為半層瓣