血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養狀態的影響

劉琳

【摘要】目的：探討血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養狀態的影響。方法：選擇2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對象，采取自身前后對照研究方法。對所有患者進行血液透析治療，均透析3個月后，比較所有患者治療前與治療后體質量指數以及營養狀況變化。結果：治療后所有患者BMI指數相比于治療前明顯下降（P<0.05）。治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。結論：血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會導致終末期糖尿病腎病患者產生營養流失，對患者營養狀態產生較大影響，可以采取血液灌流串聯血液透析治療或者在治療期間加上運動護理以改善該狀態，該發現對于改善終末期糖尿病腎病患者透析質量以及提高治療預后具有較大意義。

【關鍵詞】血液透析治療;終末期糖尿病腎病;營養狀態

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0041-01

血液透析（HD）通過將體內血液引流至體外，經過透析器通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物以及過多水分、維持電解質和酸堿平衡，最后將經過凈化的血液回輸至患者[1]。糖尿病腎病（DN）作為糖尿病微血管并發癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。而終末期糖尿病腎病（ESDN）患者治療的必要手段是通過血液透析進行緩解病情，但是該治療方法易導致患者營養流失影響到患者營養狀態[2]。目前，血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養狀態的影響研究較少。因此，本研究中以終末期糖尿病腎病患者作為對象，探討血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者營養狀態的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2018年1月-2020年3月終末期糖尿病腎病患者76例作為對象，采取自身前后對照研究方法。其中男36例，女40例，年齡（29-75）歲，平均（51.16±12.78）歲，所有患者原發病均為2型糖尿病。

1.2 方法 所有患者入院后均采用血液透析治療，使用費森尤斯 4008B和費森尤斯透析器（F7），3次/周，4 h/次。血管通路為動靜脈內瘺，血流量：250-300ml/min。透析液為標準無糖碳酸氫鹽透析液，流量控制為500ml/min。所有患者均透析3個月。

1.3? 觀察指標 （1）體質量指數（BMI）。需要讓專人測量所有患者身體質量以及身高。具體計算公式如下：BMI=體質量（kg）/身高（m）2（2）營養狀況。具體包括：血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、轉鐵蛋白（TRF）。在研究開始前以及治療3個月后（均在透析日清晨）抽取空腹靜脈血標本。

1.4統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（ ）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后體質量指數比較（表1）

治療后所有患者BMI指數相比于治療前明顯下降（P<0.05）。

2.2 治療前后營養狀況比較（表2） 治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病（HD）發展到終末期可以采取有效的手段延緩，但是該病情不可逆。而血液透析治療是ESDN患者的必要治療手段，可起到延緩ESDN患者病情的作用，但是對于ESDN患者而言，該治療手段會引起營養不良、動脈粥樣硬化、微炎癥狀態等等并發癥，對患者的生活質量甚至是生命健康產生較大的威脅[3]。HD的主要作用機理時通過有效清除患者體內的代謝廢物以及過多的水分、維持電解質和酸堿平衡，在一定程度上緩解患者的病情，以達到治療的目的[4]。因此血液透析治療也很容易導致患者營養流失。本研究中，治療后所有患者BMI指數相比于治療前明顯下降（P<0.05）。說明血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者會導致營養流失的情況產生。

根據報道，患者在進行血液透析時產生營養不良的原因是，營養物質吸收減少，在患者透析前會有過份的飲食限制，尿毒素和精神抑郁等因素刺激，使得胃排空延遲或時常腹瀉造成營養物質的障礙;并且患者在透析排毒、排水的同時，一些小分子營養物質，如氨基酸維生素B12等同時也被排出;以及該治療會導致患者蛋白質分解增加，如代謝性酸中毒，內分泌紊亂等均可引起蛋白質分解增加，從而導致營養不良的發生[5]。除此以外，患者在接受血液透析治療的過程當中會出現低血糖低血壓的情況，該情況發生時需要做到減慢患者血流速度，去枕平臥位，并且在必要的時候，可以選擇補充高滲液體等措施，以增加患者的血容量。還會出現心腦血管不良事件，影響患者治療預后。本研究中，治療后所有患者Alb、Hb、TRF水平相比于治療前所有患者Alb、Hb、TRF水平均明顯下降（P<0.05）。說明血液透析治療會對患者的營養狀態產生較大影響。

根據報道，在治療期間加上運動護理或者通過血液灌流串聯血液透析治療可以有效改善患者因血液透析治療而引起的營養不良情況。

綜上所述，血液透析治療作為終末期糖尿病腎病患者治療的必要手段，會導致終末期糖尿病腎病患者產生營養流失，對患者營養狀態產生較大影響，可以采取血液灌流串聯血液透析治療或者在治療期間加上運動護理以改善該狀態，該發現對于改善終末期糖尿病腎病患者透析質量以及提高治療預后具有較大意義。

參考文獻

[1] 譚金枚， 郭愛莉. 血液透析對終末期糖尿病腎病患者血糖及消化系統腫瘤的影響觀察[J]. 現代消化及介入診療， 2018，34（A02）：40-41.

[2] 李在勇. 血液透析結合血液灌流對終末期糖尿病腎病病人臨床療效、營養狀態及胃動素、胃泌素表達的影響研究[J]. 現代消化及介入診療， 2018（A01）：30-30.

[3] 程建萍， 陳玉平， 黃力，等. 血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者的預后研究[J]. 臨床腎臟病雜志， 2018， 018（004）：234-239.

[4] 夏鵬， 王海云， 黎穎，等. 自動化腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者長期預后分析[J]. 中國血液凈化， 2019， 18（03）：160-165.

[5] None. 117 The Effects of Probiotics on Inflammation， Uremic Toxins and Gastrointestinal Symptoms in Patients with End-Stage Renal Disease： A Meta-Analysis[J]. American Journal of Kidney Diseases， 2018， 71（4）：544.