無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)中老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥合并焦慮抑郁患者的臨床療效分析

盧潔 肖薇 陳英 魏愛(ài)娥

【摘要】目的：對(duì)中老年OSAH合并焦慮抑郁的患者，在口服抗焦慮抑郁藥效果不明顯的情況下，研究結(jié)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是否有療效。方法：將確診并口服抗焦慮抑郁藥物療效不顯著的中老年OSAH患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（繼續(xù)原口服抗焦慮抑郁藥物治療），治療組（在原口服抗焦慮抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上給予睡眠時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療），治療前后3個(gè)月分別行PSG、SAS、PHQ-9、EPWORTH等各項(xiàng)檢查進(jìn)行病情評(píng)估。結(jié)果：使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療組其SPO2、睡眠效率均明顯提高，SAS、PHQ-9、EPWORTH、AHI、覺(jué)醒時(shí)間顯著下降（P<0.05或P<0.01）具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)中老年OSAH合并焦慮抑郁患者，輔助無(wú)正壓通氣治療可明顯改善焦慮抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：OSAH、AHI、SAS、PHQ-9、CPAP、中老年人

【中圖分類號(hào)】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0042-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAH）是在睡眠時(shí)因氣流受限，而出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸淺慢、呼吸暫停，同時(shí)伴有夜間血氧飽和度下降，低氧血癥發(fā)生，極重癥患者可因呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)猝死發(fā)生。臨床表現(xiàn)在白天嗜睡、乏力、疲勞、注意力不集中、頭昏，對(duì)事物無(wú)興趣、夜間失眠、焦慮、煩燥、自汗等，加之中老年人家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)環(huán)境等多種因素的改變，OSAH合并焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生率較高。

1資料與方法

1.1臨床資料 入選2019年1月至12月就診我院睡眠專科，并確診為OSAH合并焦慮抑郁的中老人患者40例，平均年齡（69.03±8.09），納入標(biāo)準(zhǔn)：1）排除腦器質(zhì)性神障礙性疾病，2）平素有服用抗焦慮、抑郁藥物史治療，但療效不顯著者，3）排除首夜效應(yīng)且能完成睡眠監(jiān)測(cè)大于5小時(shí)以上者。4）確診為OSAH的中老年患者。

1.2研究對(duì)象：從中隨機(jī)選取20例患者（對(duì)照組），平均年齡（71.75±6.66），男性 10例（平均年齡72.90±5.86），女性 10例（平均年齡70.60±7.50）;根據(jù)自愿原則另20例在原服藥基礎(chǔ)上輔助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)睡眠輔助通氣治療（CPAP）（瑞思邁S9autoset全自動(dòng)呼吸機(jī)）（治療組），平均年齡（67.50±8.97），男性12 例（平均年齡67.92±8.82），女性 8例（平均年齡66.88±9.78）。（兩組性別經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，x2=0.4040，兩組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，t=1.7015，均P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

1.3方法

1.3.1 PSG監(jiān)測(cè)：所有入選者均在治療前后三個(gè)月行PSG睡眠監(jiān)測(cè)（SOMNOscreen PLus PSG睡眠監(jiān)測(cè)儀，德國(guó)斯曼諾），了解AHI、睡眠效率、睡眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間、夜間最低血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查設(shè)置

1.3.2.1焦慮自評(píng)量表調(diào)查（SAS）：所有入選者均在治療前后三個(gè)月進(jìn)行該量表問(wèn)卷調(diào)查，此量表共20 選項(xiàng)，每條選項(xiàng)共 1-4級(jí)評(píng)分，50分為臨界值，分越高焦慮癥狀越明顯。

1.3.2.2抑郁癥狀篩查量表調(diào)查（PHQ-9）：所有入選者均在治療前后三個(gè)月進(jìn)行該量表問(wèn)卷，此量表共9條選項(xiàng)，每條選項(xiàng)共 0-3級(jí)評(píng)分，5分為臨界值，分越高抑郁癥狀越明顯。

1.3.3.3嗜睡量表調(diào)查（Epworth）：所有入選者均在治療前后三個(gè)月進(jìn)行該量表調(diào)查，此量表共8條選項(xiàng)，每條選項(xiàng)共 0-3級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明白天嗜睡現(xiàn)象越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用X（-）±S表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1研究顯示，兩組治療前焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、嗜睡量表評(píng)分、AHI、夜間睡眠時(shí)最低血氧飽和度、睡眠效率、覺(jué)醒次數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.2研究顯示，治療后三個(gè)月再次進(jìn)行病情評(píng)估，兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)，結(jié)果治療組均p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、3。

2.3研究顯示，治療后三個(gè)月，治療療組夜間最低SPO2、睡眠效率均明顯高于對(duì)照組，治療組AHI、覺(jué)醒次數(shù)、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、嗜睡量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。（P<0.05或P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。見(jiàn)表4。

2.3 研究顯示，治療組睡眠時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，患者在嗜睡，乏力，疲勞，認(rèn)知功能障，焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)方面均較對(duì)照組有明顯改善。

三、討論

OSAH患者睡眠時(shí)氣道塌陷，肺通氣功能下降，低氧血癥反復(fù)發(fā)生，微覺(jué)醒明顯增多，睡眠片段化，深睡眠減少，睡眠質(zhì)量明顯下降白天表現(xiàn)為白天嗜睡，乏力，晨起口干、口苦、情緒障礙，記憶力下降，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，不同程度的軀體感知功能障礙，社會(huì)交往能力下降，焦慮抑郁癥狀隨之發(fā)生，生活質(zhì)量明顯下降。相關(guān)分析顯示，OSAH 患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量越差，其焦慮抑郁水平越高。克里斯托弗在睡眠健康研究中指出睡眠呼吸暫停包括自殺意念在內(nèi)的精神病理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)增加。焦慮抑郁共病者，自殺風(fēng)險(xiǎn)更大，生活質(zhì)量更差。

OSAH患者通過(guò)氧化應(yīng)激炎癥因子釋放增加，內(nèi)皮細(xì)胞受損，肺、腦等血管平滑肌增厚，加重低氧血癥，神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)愛(ài)損;另外OSAHS合并焦慮抑郁的中老年患者體內(nèi)激素分泌紊亂相關(guān)，皮質(zhì)醇分泌的減少，與焦慮抑郁產(chǎn)生有關(guān)的海馬、杏仁核、皮質(zhì)等腦區(qū)受損;OSAH患者反復(fù)覺(jué)醒，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，5羥色胺增多，也加重了焦慮抑郁情緒癥狀的發(fā)生;OSAH患者長(zhǎng)期睡眠片段化，睡眠效率下降，出現(xiàn)失眠，而失眠患者常常伴有焦慮抑郁情緒出現(xiàn)，兩者互為因果關(guān)系。睡眠剝奪除對(duì)身體各方面的影響外，也對(duì)認(rèn)知、記憶、情緒及精神行為等具有廣泛影響。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是通過(guò)正壓擴(kuò)張梗阻氣道，改善肺通氣，提高每分通氣量，糾正缺氧。有研究顯示氣道正壓通氣治療可改善OSAH患者因間歇性缺氧造成低灌注、內(nèi)皮功能障礙和神經(jīng)炎癥，神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致的抑郁和神經(jīng)認(rèn)知功能。高燕等研究指出，OSAS 患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療使患者呼吸通暢，睡眠質(zhì)量增加。本研究表明，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，患者AHI指數(shù)下降，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，平均血氧飽和度顯著提高，微覺(jué)醒減少，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ，改善軀體功能障礙，有利焦慮抑郁癥狀的明顯改善。

OSAH合并焦慮抑郁為中老年人常見(jiàn)病，很多患者未進(jìn)行任何治療，以致病程延長(zhǎng)，病情加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降;有些患者追求藥物治療，有的甚至多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，長(zhǎng)久下去，藥物畜積副作用較大，對(duì)體內(nèi)各臟器功能存在一定損害，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。本研究表明，持續(xù)有效的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能改善中老年人OSAH焦慮抑郁狀態(tài)。因無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療需一次性投入，加之正壓通氣治療后出現(xiàn)的暫時(shí)性人機(jī)對(duì)抗，入睡時(shí)配戴面罩起初的不適應(yīng)感，初起患者難以適應(yīng);有的患者缺乏持久性、依從性較差，或部分患者從心理上未接受該治療，故無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療并未完全真正走進(jìn)家庭，使廣大患者接受。但無(wú)創(chuàng)正壓通氣操作簡(jiǎn)單，安全，療效顯著，副作于少，優(yōu)于常規(guī)治療，亦適合家庭治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳胡丹，王 娟，王新森.阻塞性睡眠呼吸暫停患者臨床特征與焦慮抑郁的相關(guān)分析.四川精神衛(wèi)生， 2019， 32（1）：36

[2] 張秋波.老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的臨床特征.臨床研究，中外女性健康研究，2018，7（13）：97

[3] 吳支喜.重疊綜合癥的臨床治療.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2794