四維彩超在產科中孕胎兒畸形篩查中的應用

魏素娟

【摘要】目的：評估四維彩超在產科中孕期孕婦胎兒畸形篩查中的運用價值。方法：將于我院接受胎兒畸形篩查的622例中孕期單胎孕婦納入研究，予以二維彩超檢查、四維彩超檢查。結果：622例孕婦中，698例分娩胎兒，另有24例引產;經證實，其中20例為先天性畸形，包含先心病、顏面畸形、泌尿生殖系統畸形等。胎兒畸形篩查中，四維彩超對胎兒畸形的檢出率、診斷準確率均高于二維彩超（P<0.05）。結論：產科中孕期孕婦的胎兒畸形篩查中，四維彩超可充分識別畸形胎兒，臨床價值較高。

【關鍵詞】四維彩超;產科;中孕期;胎兒畸形

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0045-03

前言：作為常見先天性疾病，胎兒畸形的危害較大。在我國活產兒中，畸形兒的占比約為3%左右[1]。目前，臨床主要通過早期篩查這一途徑，預防先天畸形[2]。影像學技術是產科胎兒畸形篩查中的重要技術支持。超聲、CT等影像學技術，均可為胎兒畸形篩查工作提供一定支持。四維彩超作為新型影像學技術，其可通過顯示實時動態圖像的形式，保障診斷結果的準確性[3]。為確定其應用價值，本研究主要針對622例孕婦進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2019年12月于我院產科接受胎兒畸形篩查的622例中孕期單胎孕婦為研究對象。孕婦年齡22-35歲，平均（29.1±4.2）歲;孕周14-25周，平均（20.1±3.6）周;初產婦405例，經產婦217例。

1.2方法622例孕婦均接受二維彩超檢查及四維彩超檢查：（1）二維彩超檢查。以通俗語言向孕婦介紹彩超檢查流程、胎兒畸形篩查的目的與作用等，幫助孕婦對這一孕期檢查建立正確認知。診斷設備選用GE-730型號彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率范圍為4-8MHz。檢查流程：單胎孕婦取仰臥位，充分顯露腹部。以9個標準切面開展彩超檢查。檢查期間，醫師分別以超聲探頭經斜向、縱向以及橫向方向掃描孕婦腹部，觀察胎兒在不同切面（方向）上有無異常。注意重點檢查頭部、面部、頸部、胸腔、心臟以及脊柱等部位。掃查胎兒心臟時，經三切面觀察心臟形態、位置、心胸比例等，發現疑似畸形后，適當調整超聲探頭位置、角度，以便清晰觀察心臟畸形狀況。此外，根據胎兒的二維彩超圖像，測量胎兒股骨長度、頭圍等重要參數，進一步判斷其畸形風險。（2）四維彩超檢查。診斷設備選用Philips IU22型號四維彩超儀，探頭頻率處于2-7MHz范圍內。指導孕婦取仰臥位，待孕婦達到充分放松狀態后，將四維彩超儀設置為4D模式，以超聲探頭掃查孕婦腹部，定位胎兒后，經多方位探查胎兒頭部、內臟、骨骼等狀況。發現疑似畸形部位后，針對胎兒的實時動態圖像（疑似畸形部位）進行重點觀察。胎兒健康狀況評估結果由2名醫師共同確定。

1.3統計學方法 以SPSS21.0軟件統計。P<0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 分娩結局 622例孕婦中，598例順利分娩，占比為96.14%，另有24例孕婦引產，占比為3.86%。經產后證實，共22例胎兒為先天性畸形兒，其中，9例為先心病，占比為40.91%;6例為泌尿系統畸形，占比27.27%;4例脊柱畸形，占比18.18%;3例為顏面畸形，占比為13.64%。

2.2 診斷結果 二維彩超檢查共檢出16例疑似畸形兒，檢出率2.57%，低于四維彩超檢查（P<0.05）。

2.2 診斷準確率 以產后證實結果為金標準，評估二維彩超、四維彩超診斷畸形兒的準確率。二維彩超診斷畸形兒的準確率為59.09%，低于四維彩超，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來，先天性畸形發生率呈升高趨勢[4]。遺傳因素、輻射因素、母親感染等，均與先天性畸形存在密切關聯[5]。為控制先天性畸形發生率，需通過胎兒畸形篩查工作，早期發現畸形胎兒。根據既往經驗，胎兒畸形篩查工作的困難性主要體現為：（1）不同先天性畸形的最佳診斷時機各異。顏面畸形、先心病等先天性畸形的形成時間各異[6]。在產科孕期檢查中，如未能合理把握診斷時機，可能因先天性畸形未形成而引發誤診、漏診。（2）診斷結果影響因素較多。影像學技術是胎兒畸形篩查的重要支持。在運用傳統影像學技術進行診斷時，容易受羊水不足、角度偏差、胎兒體位等因素影響，而誘發漏診、誤診問題[7]。例如，在胎兒結構畸形篩查中，如胎兒畸形部位剛好被其他正常組織所遮擋，則可能造成先天性畸形兒的漏診。基于上述狀況，選擇適宜方法開展胎兒畸形篩查具有一定現實意義。

四維彩超衍生于三維彩超技術，屬于一種經典新型超聲技術，該技術與三維彩超技術的主要區別為：四維彩超在三維超聲基礎上引入了時間維度參數[8]。在臨床診斷中，四維彩超檢查可實時獲取受檢者的三維圖像，以便醫師根據受檢者三維圖像的動態變化，精準判斷其健康狀況。隨著四維彩超技術的不斷發展，該技術逐漸被應用胎兒畸形篩查工作中。有研究指出，四維彩超檢查可提升胎兒畸形的診斷準確率[9]。事實上，在胎兒畸形篩查中，四維超聲技術可通過采集胎兒超聲圖像，確定胎兒位置，并確定胎盤、胎兒發育狀況等有無異常。

產科中孕期胎兒畸形篩查中，四維彩超檢查方法的應用優勢在于：（1）檢出率較高，診斷結果可靠。胎兒畸形篩查工作的復雜性在于：不同先天性畸形兒的表現各異。運用二維超聲技術開展胎兒畸形篩查時，可能受羊水不足、切面因素等的限制，而面臨漏診、誤診問題。相比之下，以四維彩超技術實施胎兒畸形篩查時，醫師不僅可通過對胎兒各臟器、骨骼形態等的觀察、分析，初步判斷胎兒健康狀況;還可根據胎兒的實時動態圖像，評估胎兒宮內活動狀況，準確判斷胎兒是否伴運動障礙。本研究提示：四維彩超診斷疑似胎兒畸形的檢出率4.02%，高于二維彩超（P<0.05）。（2）診斷結果可靠。常見先天性畸形以先心病、泌尿系統畸形、脊柱畸形等為主。在先心病篩查中，二維超聲經可經三切面判斷胎兒心臟結構、形態有無異常。而四維彩超技術則可為醫師提供胎兒心臟的實時三維超聲圖像，便于醫師根據胎兒心臟活動狀況，進一步篩查其先心病風險[10]。在泌尿系統畸形中，雖然二維彩超技術可為這類機型問題的診斷提供一定支持，但當胎兒的外生殖系統受到下肢阻隔時，則容易產生誤診、漏診問題。相比之下，四維彩超則便于醫師經多角度、多范圍觀察胎兒外生殖系統的外觀，進而確認胎兒是否伴陰莖下彎、短陰莖等生殖系統畸形問題。在脊柱急性篩查中，四維彩超可經透明成像技術，探查脊柱內部，精準識別胎兒的脊柱中斷問題。此外，這種影像學方法還可借助表面成像技術的支持作用，形成立體化的脊柱圖像，便于醫師判斷胎兒是否伴相關隱蔽性較強的脊柱畸形問題。本研究驗證：四維彩超診斷先天性畸形兒的準確率90.91%，高于二維彩超（P<0.05）。（3）檢測效率較快。近年來，隨著人們健康意識的不斷變化，主動接受胎兒畸形篩查的孕婦數量逐漸增加。面對日益增長的檢查壓力，如何提高檢查效率，逐漸成為產科面臨的主要問題。將四維彩超技術用于胎兒畸形篩查，該方法可于較短時間內獲取胎兒健康狀況評估結果。四維彩超檢查的高效性特征，為其在產科胎兒畸形篩查中的普及奠定了良好基礎。（4）安全性強。產前檢查對檢查方法安全性的要求較高。相對于其他影像學技術而言，四維彩超技術在檢查安全性方面具備一定優勢：以四維彩超技術獲取胎兒動態圖像期間，僅經超聲探頭即可完成圖像采集任務。整個過程不存在光波、電磁波、射線等輻射，基本不影響孕婦及胎兒的健康狀況[11]。四維彩超的安全性優勢決定著：孕婦、孕婦家屬對這種影像學檢查技術的接受度較高。（4）可重復檢測。結合各類先天性畸形的特征來看，不同先天性畸形兒的產前最佳篩查時機各異。隨著胎兒畸形篩查畸形經驗的不斷豐富，中孕期逐漸成為產前胎兒畸形篩查的關鍵時段。由于四維彩超技術的診斷準確性較高，且檢查過程安全無害，因此，為了確保畸形兒的有效檢出，可要求孕婦于孕期不同時段，重復運用四維彩超技術開展胎兒畸形篩查。例如，為判斷胎兒是否伴顏面畸形，可引導孕婦于中孕期23-27周接受四維彩超檢查，以此提高胎兒畸形檢出率，進而促進四維彩超作用的充分發揮。

綜上所述，宜于產科中孕期胎兒畸形篩查中，推行四維彩超檢查，以便利用該技術，有效識別畸形兒，為產科管理提供良好支持。

參考文獻

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