關于抗高血壓藥物的合理應用研究

王宗巖 金善子 孫芳

【摘 ?要】文章首先探討了當前我國使用的常用降壓藥，然后分析抗高血壓藥的合理聯合應用和應用原則，最后提出要指導患者注意抗高血壓藥物的服用方法。

【關鍵詞】抗高血壓藥物;合理應用

【中圖分類號】R459.7 ?? ???【文獻標識碼】A??? ???【文章編號】1004-7484（2019）10-0075-02

1 引言

高血壓是當前社會十分普遍的慢性病類型，病因比較復雜，發生率很高，病程持續，難以根治。到2017年，我國成年高血壓患者已達到5億，占成人總數的46.4%，比例十分高。同時這個數量還呈現持續上升的趨勢，但是分析他們的相關知識知曉率以及治療率和控制達標率方面，卻分別只有46.9%、40.7%以及15.3%。這意味著我國對于高血壓控制情況形勢比較險峻。對于老年高血壓患者的出現，在我國來說是一個比較普遍的情況，而對于高血壓的治療，主要是依靠藥物進行血壓水平的控制。但是用藥時需要考慮老年高血壓患者的個體情況，合理選擇藥物，提升血壓控制結果。

2目前我國常用降壓藥

2.1 利尿劑 利尿劑主要是氯噻酮和氫氯噻嗪，價格較低，大部分群體的耐受性都比較好，可以降低心血管事件的發生，所以目前是治療高血壓的主要藥物。有研究選擇60歲以上的老年高血壓患者進行治療，分別使用氫氯噻嗪、氨苯蝶啶，效果不佳的患者可以增加甲基多巴的使用，結果發現患者的血壓水平降低顯著，與使用氨苯蝶啶的患者對比，隨訪五年發生心血管事件的情況明顯要低。

2.2 β受體阻滯劑 這是傳統的降壓藥物，應用于高血壓治療中已有多年歷史，但實際的降壓成效存在一定爭議。本品對于高血壓的治療有積極意義，尤其是對于合并心肌梗死、心絞痛情況的治療，而且其可以降低心血管疾病的發生。有研究選擇>65歲的患者作為老年組，選擇<65歲的患者作為對照組，使用本品進行治療，發現：治療前，老年組的立位血壓水平明顯低于對照組;治療后，立位血壓水平有所提升，且老年組的提升比較明顯。

2.3 鈣拮抗劑 這實常用的降壓藥，可以有效降低血壓水平，效果與利尿劑類似，對于合并發生冠心病或糖尿病的患者也有良好作用。收縮壓增高性高血壓屬于心血管事件的危險因素之一，但使用本品可以直接降低收縮壓水平，進而減少心血管事件的發生，保證患者安全。

2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑 這類藥物可以減少老年高血壓患者出現心血管事件的可能，作用機制與利尿劑相似。有研究同時使用這類藥物與氫氯噻嗪進行老年高血壓患者的治療，發現這類藥物可以17%的程度降低患者發生心血管事件，而且與性別無關。還有研究使用安慰劑和雷米普利進行老年高血壓患者的治療，堅持隨訪5年，發現使用雷米普利的患者心血管死亡率降低37%，腦卒中、心肌梗死的發生率分別減少33%、23%左右。

2.5 血管緊張素受體抑制劑 這類藥物的降壓效果與5.4的藥物存在很大的相似性，但相對來說用藥后產生的不良反應較少。這類藥物以氯沙坦為主，作用機制為：通過切斷血管緊張素Ⅱ手提，控制其產生的升壓效果，最終實現降壓目的。有研究表明，選擇75歲以上的老年高血壓患者，分別使用這類藥物與利尿劑，發現出現的不良反應主要是頭痛或頭暈，而使用這類藥物的患者不會出現低鉀血癥、高尿酸血癥等，說明耐受較好，可以在臨床上推廣應用。

3 抗高血壓藥的合理聯合應用

因為當前市面上的抗高血壓藥物比較多，不同藥物有不同的優勢和缺陷。而高血壓作為十分普遍的慢性病，需要長期用藥進行控制，單純使用一種藥物的效果一般不太明顯，將導致患者產生一定的耐藥性，同時又將對臟器產生一定的不良影響，或者長期使用有較多的不良反應，因此臨床上都提倡聯合用藥，相對來說效果較好。一般在聯合用藥時，需要考慮藥物之間的拮抗作用，在沒有拮抗作用的基礎上，從小劑量開始服用。同時因為藥物之間的降壓機制各不相同，所以聯合用藥可以減少不良反應的發生，可以有效減少單獨用藥產生的代償反應，進而提升降壓效果。另外，抗高血壓藥物長期使用會產生一定的耐藥性，而如果加大劑量則可能引發不良反應，所以臨床上選擇不同藥物的聯合應用，其中最常用的就是二聯用藥。借助科學的合理聯合用藥，可以提升降壓效果，保護好靶器官，減少不良反應的發生，同時還能降低患者的醫療費用，減輕經濟負擔。

4 抗高血壓藥合理應用的原則

4.1 根據血壓高低程度選擇藥物 抗高血壓藥是的種類較多，不同藥物有不同的適應癥和效果。而在選擇藥物時，需要按照血壓水平進行合理選擇。對于輕度高血壓，可以采取科學飲食，減少鹽和脂肪的攝入，控制體重，戒煙戒酒，適當運動等措施控制血壓，而如果控制效果不良，可以單獨用藥，并盡量選擇長效制劑，比如氫氯噻嗪。對于中度高血壓，需要單獨用藥，如果效果不良的話，可以聯合用藥，常用的方案有β 受體阻滯劑與利尿劑合用、鈣通道阻滯劑與利尿劑合用、血管緊張素轉化酶抑制劑與利尿劑合用、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑合用、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑合用。

4.2根據合并疾病選擇藥物 高血壓作為常見的慢性病，很多時候是與其他合并癥同時出現的，而且高血壓也是很多疾病的并發癥。對此，在用藥時需要考慮合并癥的治療，避免出現沖突。比如對于合并心功能不全的高血壓患者，最應當選擇利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑，禁止使用β受體阻滯劑;對于合并糖尿病的高血壓患者，應當選擇血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑，禁止選擇噻嗪類的利尿劑或者含有這類成分的復方制劑;對于合并腎功能不全的高血壓患者，應當選擇血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑;對于合并支氣管哮喘的高血壓患者，禁止使用β受體阻滯劑;對于合并消化性潰瘍的高血壓患者，禁止使用利血平或者含有這類成分的復方制劑;對于合并Ⅱ度或以上房室傳導阻滯者的高血壓患者，禁止使用β受體阻滯劑或者維拉帕米。

5 指導患者注意抗高血壓藥物服用方法

對于抗高血壓藥物的服用，醫務人員需要指導患者合理使用，選擇適合的劑量、時間和方法服用。

5.1 服藥時間 抗高血壓藥物的種類很多，而且效果各不相同，適應的用藥物時間也不一致。而高血壓患者本身血壓水平波動情況并不一致，所以要做好動態監測，尋找自己血壓晝夜波動的規律，自己獨立測量血壓或者進行24h動態血壓監測，在這些數據的基礎上確定具體的服藥時間。對于血壓水平的科學控制，醫務人員應當指導患者有效把握用藥時間，而不是單純使用一日三次、一日二次等用藥方法。按照一般規律，機體在乳睡后血壓要比白天下降 20% 左右。所以對于高血壓患者應當選擇早上的時間用藥，但也有個別高血壓患者出現血壓在晚上不下降或者升高的情況，這類患者需要在睡前用藥，或者選擇長效高血壓藥物，避免夜間血壓的波動。按照一般規律，血壓波動呈現勺型，在24h以內存在兩個高峰時段，分別是上午的6點到10點，以及下午的16點到20點。所以選擇在這兩個時間段前的半小時用藥效果最好。

5.2 服藥劑量 因為血壓波動水平的不同，高血壓病情不一致，同時患者個體對于不同藥物的耐受情況也存在很大的個體差異，所以使用抗高血壓藥物的劑量需要合理控制。一般來書，考慮患者的耐受能力以及血壓水平，需要從小劑量開始，讓患者慢慢適應，然后根據血壓變化情況，按照醫生的指導進行劑量的增減，切忌隨意改變藥物和劑量，最終找到適合自身高血壓情況的藥物和劑量。

5.3 聯合用藥 考慮抗高血壓藥物單一用藥的效果有時并不明確，很多醫師選擇聯合用藥，根據患者的年齡、合并癥情況、個體差異等，制定科學的用藥方案。對于抗高血壓藥物的聯合使用，需要注意拮抗作用和禁忌癥以及不良反應的思考，最好選擇作用機制比較互補的藥物，這樣可以減少單一藥物的用藥劑量，減少不良反應的發生，同時還能降低用藥費用，縮減用藥成本。在抗高血壓藥物聯合用藥時，拮抗作用是最需要關注的問題，要禁止選擇相互之間存在拮抗作用的藥物。另外，因為高血壓屬于慢性病，沒有特效藥物，需要長期用藥控制血壓，所以患者要堅持長期用藥，降血壓控制在合理范圍內，禁止隨便停藥、加減藥物或改變用藥配方等。這樣可以減少合并心血管疾病的可能，降低死亡率和致殘率。

6 結語

高血壓本身屬于慢性病，無法根治，要長期用藥進行控制，才能保證血壓水平趨近正常。這也意味著抗高血壓藥物的合理用藥十分關鍵.當前高血壓上的藥物已有100多種，而如果高血壓不能良好控制，有可能帶來心血管疾病和臟器病變，產生心肌梗死、腦出血等嚴重疾病，威脅生命安全。所以患者需要合理控制血壓，選擇合適的抗高血壓藥物，科學進行服用，合理聯用，注意合理用藥的原則，才能保證科學控制血壓水平，促進病情恢復正常。本篇文章主要是對抗高血壓藥物的種類、合理用藥、聯合用藥原則等進行分析，為高血壓的治療提供參考依據。

參考文獻

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