基于雙因素模型的醫院衛生應急管理實踐與思考——以H醫院為例

袁明 王軍 張秋華

【摘 ?要】隨著經濟全球化的發展迅猛，突發公共衛生事件不斷頻發，給社會經濟發展和人們的身體健康帶來了嚴重影響。醫院在突發公共衛生的防治中發揮這舉足輕重的作用，醫院衛生應急管理越來越受到各級政府和衛生管理部門的關注和重視。衛生應急管理是醫院現代化管理的重要組成部分，更體現醫院的整體水平。文章在衛生應急管理基礎上，探討構建了動態-靜態雙因素管理模型，并以H醫院在特殊期間的衛生應急管理為例對該模型展開分析，以期能夠豐富國內外衛生應急管理理論研究，對其他醫院的衛生應急管理提供借鑒，進一步提升H醫院衛生應急管理能力，助力城市綜合管理水平提升。

【關鍵詞】雙因素模型;衛生應急;體系

【中圖分類號】R181.3+2 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0143-02

1 相關概念的界定

1.1 突發公共衛生事件 ?突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大公關事件、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒及其他危害公共健康的突發公共事件。突發公共衛生事件具備顯著的突發性、不可預測性以及不確定性。典型的突發公共衛生事件有傳染病、食物中毒、核與輻射事故、化學物品中毒、大氣或小環境空氣污染等。[1]

1.2 衛生應急管理 衛生應急管理是研究突發公共衛生事件以及各種自然災害、事故災難、社會安全事件所引發的嚴重公共衛生和社會危害事件的發生、發展、演變規律以及人類應對行動和侵略的科學，通過對突發公共衛生事件的預防與準備、響應與處置、恢復與重建等過程的計劃、組織、領導、協調與控制等全過程、全方位的管理實踐以及相關理論、方法及綜合策略的系統探索，來預防、消減和控制突發公共衛生事件危害和影響的一門學科。[2]

1.3 醫院衛生應急管理 目前，醫院衛生應急管理正處于研究的起步階段，學術界尚未同意定義。本文認為醫院衛生應急管理是設立相應管理部門并健全衛生應急管理體制的基礎上，對可能或已經發生的突發公共衛生時間開展的數據收集、精準評估、妥善處置、事后重建的一系列管理過程，以最大程度的的減少、消除影響和危害，全力確保群眾生命健康。

2 ?模型的構建

衛生應急管理的研究起步于20世紀60年代，隨著突發事件發生頻次越來越高且影響越來越嚴重的趨勢下，西方發達國家都加大了對衛生應急管理的力度。但是，國外的研究大多著眼于國家或社會層面宏觀體系的建立，對個體的研究幾乎空白。我國對與衛生應急管理的研究真正開始與2003年事件爆發后，受國外研究的影響，一開始學者們的研究是從政府角度開展，其目的在于有效提升政府衛生應急管理能力。但隨著研究的深入，越來越多的學者認為醫院作為突發衛生事件最先感知、開展救治的部門，其對突發事件的應對能力強弱將直接決定事件有效控制的成敗，所以建立健全醫院應急管理體系迫在眉睫。

近年來，學術界對于應急管理模式也有很多不同的提法。比如：三階段模式、美國學者米特洛夫的五階段模式等。其中最具代表性的是美國聯邦安全委員會的四階段劃分方式，羅伯特·希斯將其概括為4R模式，即：縮減（reduction）、預備（readiness）、反應（response）、恢復（recovery）。徐利等（2010）在4R應急管理模式的基礎上，將快速評估納入管理模型中，構建了團公共衛生時間應急管理的“5R”動態閉環模型法研究。[3]卞琳琳等（2014）結合衛生應急管理現狀，分析歸納衛生應急管理過程，提出了基于危機管理理論的“五位一體”的衛生應急管理模型。[4]

本文認為，衛生應急管理是一項長期、持續的管理工作，可分為靜態基礎因素和動態處置因素，靜態因素包含：完善組織架構、制定管理制度及預案、開展各類演練、充足的應急儲備，動態因素包含：評估決策、迅速處置、后勤保障、信息聯動、恢復重建。當有突發事件爆發，醫院緊急構建組織架構、制定相關預案和制度已不現實。所以，衛生應急管理并不體現在突發衛生事件爆發時，更重要的是功在平時。靜態基礎因素和動態處置因素相輔相成，缺一不可，只有將基礎性因素做到位，突發事件的處置工作才能發揮效力;突發事件的處置工作有會推動基礎性因素的完善。

3 雙因素模型應急管理實踐——以H醫院為例

H醫院是一座擁有60多年發展歷史、技術力量雄厚的公立三級甲等婦幼保健院，承擔湖北省黃石地區婦女兒童醫療保健服務、技術指導、質量考核和業務管理等公共衛生職能。

3.1靜態基礎因素 H醫院自2017年成立了衛生應急辦公室，制定了衛生應急工作實施方案，規范設置領導小組及、衛生應急醫療救治專家組、衛生應急醫療救治小分隊、應急突擊小分隊等組織機構，制定了包含預案管理制度、應急值守制度、隊伍管理制度、物資管理制度、培訓演練制度、獎勵制度、懲處制度在內的一系列管理制度，根據醫院實際完善應急響應流程。H醫院重視脆弱性災害分析，從21項可能的災害中，分析出了七個?1-2 級風險的危害來源，針對7個1-2級風險源制定總體預案和專項預案。此外，醫院高速重視各類預案演練，定期開展大量傷患處置演練、群體性食物中毒、傳染性疾病應急演練、消防演練、反恐演練、嬰兒失竊演練等各類演練，不斷提升響應速度及處置能力。

3.2動態處置因素

3.2.1 評估決策 對此，H醫院迅速建立了集中、統一、高效的專項應急指揮決策系統，建立發現問題、分析問題、解決問題、總結問題的閉環管理，實現應急管理體系的快速應對、精準處置，確保決策全響應、組織全覆蓋、學科全融合、管理全過程，為抗擊突發情況堅固防線提供評估決策支持。

3.2.2 迅速處置 H醫院第一時間動員部署，迅速構建三梯隊人員隊伍：由感染科、產科、兒科、新生兒科等14名副高以上專家組成專家梯隊，每日組織會診，開展科學精準救治;臨床、醫技、行政、后勤共300余名業務骨干組建中堅梯隊，確保常規診療秩序及后勤保障工作，為一線提供安全穩定的工作環境和物資儲備;H醫院嚴格按照發熱門診設備管理規范和標準，緊急改擴建發熱門診布局和完善相關流程，迅速組成發熱門診和預檢分診“特戰隊”，24小時無休運行，迅速對病區進行獨立改造和空間布局調整，完成“三區兩通”道建設，儲備床位42張，始終保持“床等人”。針對隔離病房、發熱門診、預檢分診、應急梯隊等重點崗位人員，舉辦防護用品規范化和防控知識培訓，確保人人熟練掌握，做好自我防護。

3.2.3 信息聯動 H醫院主動融入“全市一盤棋”的工作總布局中，沖破部門邊界建立信息和資源共享機制，完善信息報送制度和流程，確保信息公開的及時化、規范化，積極向市指揮部報告反饋工作開展情況和存在的問題困難，為各項工作開展創造有利條件。H醫院作為黃石市婦幼健康聯盟單位，還高度重視與幫扶單位、聯盟其他單位的的溝通合作，保持信息互通，建立多遠協同合作機制;同時，H醫院充分發揮各級各類媒體的積極作用，傳播正能力事跡，疏導公共情緒，營造良好的宣傳氛圍。

3.2.4 后勤保障 H醫院積極向社會各界和上級部門籌措資金、物資，加強轉款專用，根據疫情防控的實際需要實時調劑防控物資，充分保障防控一線醫務人員的防護需求;采取“硬核舉措+親情服務”方式，為一線人員精心準備營養餐，租用醫院附近賓館用于輪班調休，預防交叉感染，做好后勤保障服務。

3.2.5 恢復重建 好轉后，H醫院積極開展復診的調研和工作部署，采取了措施不降、力度不減、降級不降防的時期防控策略，實現防控和復工復診的兩不誤。

4 醫院應急管理存在的問題

醫院的應急管理發展基本處于被動狀態，事件推動性很強，缺乏協調聯動和全局規劃。而在醫院的管理和考核中，相較于醫療管理、經濟管理，應急管理能力沒有考評標準，對公立醫院的安全評價比較薄弱。

4.1 缺乏法律規范指導。新中國成立以來，特別是“非典”以后，我國加強了行業領域應急管理專門法的立法工作，形成很多行業領域應急管理立法的經驗做法，但尚無應急管理法律體系主干法。對于公立醫院這一復雜的責任主體，所承擔的社會責任沒有明確規范，應急管理缺少規范性的制度體系和規范指導。

4.2 預案體系不完善。醫院應急預案大多側重于衛生應急及消防應急管理等方面。但隨著社會的進步，新型突發事件層出不窮，原有的應急預案體系已經不能適應新形式的要求。多數醫院雖然建立了應急預案，但沒有覆蓋各類突發事件，且缺乏頂層部門對科室制定的預案進行聯動，也沒有對預案進行定期修訂，預案的作用和功能發揮受限。

4.3 管理人員不充足。在當前醫療環境下，醫務工作人員普負荷大，當出現突發事件時候，特別是持續時間較長的突發公共事件時，人員數量嚴重不足的狀況尤為突出。衛生應急隊伍中兼職的人員比較多，科班出身的的人員比較少，衛缺乏系統的培訓和演練。

4.4 應急物資配備不到位。遇到突發情況前，醫院應急物資主要還是集中的醫療急救設備、滅火器等消防設備，對于其他突發事件所需要的資源清單尚未系統梳理，大多數公立醫院卻沒有劃定相應的應急避難場所。

5 改進公立醫院應急管理的對策思考

5.1 完善衛生應急管理機制 以加強重大突發狀況的防控和公共衛生應急管理為重點內容，建立全院的衛生應急管理統籌規劃部門，設置衛生應急辦公室，從頂層設計推進建立完善的衛生應急管理體系，制定應急管理專業人才培養計劃，儲備高素質、專業化的應急管理人員，打造一支具有快速反應、科學決策、高效指揮、輿論引導以及媒體應對能力的應急管理人才隊伍。

5.2 應急預案與應急演練相結合 建立層次清晰、系統完備的應急預案體系，結合醫院實際情況，開展應急預案的演練，根據應急預案的演戲實施過程和實際效果，開展客觀評價和總結，及時發現問題，對應急預案進行修訂，使應急預案變成一個切實有用的動態指南。

5.3 加大和培訓和演練力度 建立一套完備的應急理論和實踐培訓機制，加強全體醫務人員的危機意識，提高員工搜索、收集、分析信息的能力，提高對危機的敏感度和感知度，提高預警危機，讓醫院全體上下樹立起危機感;制定有針對性、實用性的年度培訓計劃，對不同專業、崗位有針對性的開展應急培訓。

5.4 完善后勤物資的儲備 建立后勤保障部、藥劑、醫務、檢驗共同參與的后勤保障機制，做到專項專管，專人專管，各部門各行其責，確保應急物資處于良好、有效的狀態。醫院要以信息化建設為支撐，提升預約就診、預約視頻面診等新型診療水平。

6 總結

醫院衛生應急管理體系和救治能力的一次大考。H醫在關鍵的時刻，堅決貫徹市防控指揮部各項決策部署，堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，集中優勢資源，全力以赴確保黃石市孕產婦和兒童（新生兒）患者應收盡收、應治盡治。本文在前任的研究基礎上創新性的建立了衛生應急管理的雙因素模型，并以該模型為分析工具，對H醫院建立的一套成熟完善的衛生應急管理體系，以實例證明雙因素模型較好的信度和效度。當然，以H醫院為代表的大多數公立醫院在衛生醫院管理存在的不足，公立園如何提升應急衛生管理提出了一點建議。

參考文獻

[1] 郭新彪，劉君卓.突發公共衛生事件應急指引[M].北京：化學工業出版社，2005.

[2] 鄒建華.突發事件輿論引導策略[M]中共中央黨校出版社，2014.

[3] 徐利，鄭然，周世偉.突發公共衛生事件應急管理“5R”動態閉環模型研究[J]中國社會醫學雜志，2010.

[4] 卞琳琳，施平，祖榮強，基于危機理論“五位一體”衛生應急管理模型的探討[J]中國公共衛生管理.