血常規檢驗不同采血方法臨床價值研究進展

【摘 ?要】血常規化驗常作為疾病診斷的一種輔助手段。檢查的項目主要有紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數和血紅蛋白含量等，醫生通過解讀血常規化驗數據，可以初步確定患者的病情。臨床上血常規是比較常規的檢查項目，很多患者在首次檢查的時候，血常規屬于必查項，對于臨床工作非常重要，可以初步判斷疾病可能的方向，以便進一步完善檢查，明確診斷。隨著現代醫療技術整體的快速發展，促進了血常規檢查技術也在發生著日新月異的變化，擴大了血常規檢查的范圍，提高了血常規檢查的準確性和科學性，普惠了廣大患者。在臨床采血過程中，靜脈采血、動脈采血和末梢采血的檢驗結果存在差異，本文的宗旨就是分析靜脈采血和末梢采血對血常規檢驗結果的影響，以及不同的采血方法在臨床價值研究。

【關鍵詞】血常規;采血方法;臨床價值

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0194-02

一、血常規檢查

（1）定義：顧名思義，血常規就是血液的常規檢查。血液在全身流動，身體各種組織和細胞都與之息息相關，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關的檢查有很多種，血常規檢查是對血液中的血細胞數量和種類進行分析的一種檢查。（2）血常規檢查的意義：通過分析血液中白細胞、紅細胞和血小板等一些基本信息，可以幫助臨床醫生進行診斷疾病，很多種疾病可能有會引起血常規檢查的異常，由此可以幫助醫生考慮患者目前存在什么樣的問題，可能是什么疾病;可以幫助醫生確定下一步診療計劃，血常規分析的結果可以幫助醫生判斷患者的血細胞的數量，存在什么樣的風險，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時也可以幫助醫生判斷病情的嚴重程度;動態觀察治療效果，指導醫生制訂和調整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補鐵治療后對血常規的定期檢查可以幫助醫生判斷治療有沒有效果，如果沒有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調整[1-2]。

二、常見的采血方法

血液是在循環系統中，心臟和血管腔內循環流動的一種組織。血液組織是結締組織的一種，由血漿和血細胞組成。血漿內含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白等各種營養成分以及無機鹽、氧、激素、酶、抗體和細胞代謝產物等。血細胞有紅細胞、白細胞和血小板。哺乳類的血液具有凝血機制，血小板破裂時，會將血漿中原本可水溶的血纖維蛋白和血細胞等凝固成為血餅，剩余的透明液體就叫做血清。人體的生理變化和病理變化往往引起血液成分的改變，所以血液成分的檢測有重要的臨床意義，血液檢查的多項指標的變化對臨床疾病的檢查具有重要影響作用。血常規檢查是疾病檢查的最基礎手段，血常規檢查只要檢查血液樣本，常見的采血方法有肘正中靜脈采血法和皮膚采血法（即末梢采血法）等[3-4]。

2.1 靜脈采血 （1）靜脈采血法，通過針管抽取一定量的靜脈血的方法。多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘前靜脈、手背靜脈、手腕靜脈、腘窩和外踝部靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據采血量可選用不同型號注射器，配備相應的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管[5-6]。（2）靜脈采血操作流程，首先選擇最佳的穿刺部位，如選擇肘正中靜脈 ，疼痛輕，不容易造成溶血。其次對患者穿刺部位進行消毒，在距離消毒部位上方約6-10cm處系緊壓脈帶，末端向上，囑患者緊握拳頭，充分暴露消毒部位靜脈。用棉簽以穿刺點為中心由內向外、順時針方向消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5cm，等待消毒液完全揮發。再次，對選擇穿刺部位進行穿刺，左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30? 角斜行快速刺入皮膚，然后以5?角向前穿破靜脈壁進入靜脈腔。同時觀察針頭與針栓連接處是否有回血，見回血后推進少許，以免采血針頭滑出，但不可用力深刺，以免造成水腫。膠布固定針柄，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管。待抽血量達到需要后，及時松開止血帶，囑患者松拳，用無菌棉簽按壓穿刺點及上方皮膚，迅速拔針，囑患者按壓穿刺部位數分鐘。

2.2 末梢采血 （1）末梢采血以左手（左撇子則取右手）中指或無名指指尖內側為最佳采血部位。當然，若患者為半歲以內的嬰幼兒，因其手指太小不利于取血，醫生通常在其足部拇指或足底內外側緣部采血。末梢采血又稱為毛細血管采血，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合全血。末梢采血具有操作方便、疼痛感覺輕、便于復查、不影響日常生活等特點。對于嚴重燒傷的病人，醫生只能選擇皮膚完整的部位采血[7-8]。

（2）末梢采血操作流程，首先，準備取合適試管，加適量稀釋液。取微量吸管和乳膠吸頭相連，檢查連接處是否漏氣，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血針，75%的乙醇或碘伏，棉簽等備用。其次，輕輕按摩左手無名指指端內側肌肉較多的中心部位，使局部組織自然充血，避免使用手指側面或指尖。再次，用75%乙醇或碘伏棉簽擦拭采血部位，待其自然干燥。用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性消毒采血針自指端腹內側刺入，深度2—3mm，立即出針。最后，待血液自然流出后，用無菌干棉球（棉簽）擦去第一滴血。用一次性微量吸管吸血，然后用無菌干棉球（棉簽）壓住傷口止血，如血流不暢，可用左手自采血部位遠端向指端稍施壓使血液流出。用無菌干棉球（棉簽）擦凈微量吸管外部，將吸管伸入裝有稀釋液的試管底部，慢慢排出吸管內的血液，并用上清液沖洗管內余血2-3次，最后輕輕將試管內的液體混勻，切勿大力振蕩，既易破壞細胞形態，還容易產生大量氣泡，造成檢測不便[9-10]。

2.3 動脈采血 （1）動脈采血，適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴密觀察和糾正氧和狀態及酸堿失調者、機械通氣病人。根據血氣分析指導調整呼吸參數和決定是否撤離呼吸機。采集動脈血標本，做血液氣體分析，了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情況，判斷機體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導治療。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據。（2）動脈采血的操作流程，首先用2ml注射器，連接7號針頭，抽取1：500肝素生理鹽水溶液1ml，來回抽動活塞，使肝素完全沾濕針筒內壁后，針頭向上，將多余肝素排出，同時排盡針筒、針梗內氣體。其次，可選用股動脈、橈動脈等作為穿刺點，在動脈搏動最明顯處常規消毒皮膚，直徑大于8cm。再次，左手食指、中指消毒后在病人動脈搏動處固定動脈、右手持注射器在兩手指間垂直或與皮膚成45度角逆血流方向刺入，血液借助動脈壓力自動進入針筒，采血1-2ml。最后，拔出針頭，排出氣泡，將注射器輕輕轉動，使血液與肝素混合。穿刺部位用無菌棉球按壓5分鐘，防止局部出血。醫護人員需要注意的是了解患者是否有傳染病，保護自己;了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發生大出血和血腫，應盡可能避免穿刺。有把握時回抽，無把握時勿回抽，切忌盲目穿刺。

三、不同的采血方法的臨床運用

3.1 采血注意事項 患者采血應該注意：（1）采血前三天不要吃過于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒（因為血液中的酒精成分會直接影響檢驗的結果），保持日常生活規律;（2）采血最好是前一天晚上八點之后不要吃東西，以免影響第二天空腹血糖等指標的檢測;（3）如果有暈血史的人，請提前說明，方便另外作特別安排;（4）采血時盡量穿寬松的衣服，避免有壓迫手臂的經脈;（5）采血時要心情放松，避免因為害怕而造成的血管收縮，增加采血的困難度，同時也可避免因為神經血管反射造成的暈厥。現場采完血后，用棉簽或止血工具按壓針孔部位3分鐘以上，以壓迫止血。由于個人的情況不同，凝血時間有差異，有些人需要更久的時間;（6）不要按揉針孔部位，以免造成皮下血腫。如果采血處有小片青淤，輕微觸痛，請不要慌張，可過24小時后再做熱敷，以促進淤血吸收。一般的小量淤血會在3到5天的時候內逐漸吸收而顏色變淺，恢復正常。

3.2 優點和弊端 靜脈采血，采血量常為幾毫升，一般用于肝腎功能、血脂血糖、傳染病篩查、激素等臨床生化、免疫學或其他特殊實驗檢查。末梢采血，采血量少，常用于血常規、微量元素，快速血糖等簡單快速實驗。新生兒由于皮膚纖嫩，亦會從足跟采集末梢血。末梢采血操作方面，不影響日常功能，后遺創傷比較小。相比末梢采血，靜脈采血痛感小，采血管真空封閉，不容易濺灑，避免污染，抗凝劑添加規范，避免動作延遲導致凝血，減少因擠壓等組織液混入的影響因素等。相比靜脈采血和末梢采血，動脈采血的優點是，股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取。缺點是周圍有股靜脈和股神經，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側支循環欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護士采血。

四、總結

總而言之，靜脈采血、動脈采血和末梢采血各有優勢，在臨床操作中應根據患者具體情況而來。通過靜脈采血、動脈采血和末梢采血獲得血常規檢驗的結果存在一定差異，靜脈采血獲得的檢驗結果相對而言較為準確。但在實際工作中，遇到特殊患者時，動脈采血和末梢采血，也可以滿足臨床需求。血常規檢查是醫生診斷病情的常見的輔助手段之一，采血樣本是血常規檢查的主要內容，當指標單一稍微偏離正常值，都有可能屬于正常現象。但是，如果發現某項指標多次檢查偏離正常值較多，可能提示存在某種疾病，需要請教醫生并定期復查。不同人群的標準值會有不同，但化驗單參考值是固定的，應該在專業醫護人員指導下解讀檢查結果。

參考文獻

[1] 李曉峰，常紅葉，齊力，等 . 臨床血常規檢驗中不同采血方式的結果分析 [J]. 中國實驗診斷學，2016，20（6）：1021-1022.

[2] 申國娥，劉艷竹，張鳳蘭，等 . 不同采血方法在血常規檢驗中的應用效果對比分析 [J]. 世界中醫藥 ，2016，10（b03）：625-625.

[3] 林丹丹，孫麗，趙小蘭，等 . 不同采血方法在血常規檢驗中的應用與結果比較 [J]. 檢驗醫學，2016，24（b11）：20-21.

[4] 王嫻默，肖林，李彥林 . 不同采血方法對血常規檢驗的結果影響分析 [J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（A01）：10-12.

[5] 任黨利，韓海燕，周鑫，等 . 中性粒細胞 / 淋巴細胞比值在區分不同病原菌引起血流感染的價值 [ J ] . 現代檢驗醫學雜志， 2017，32（2）：102-105.

[6] ?程瑞，康瑞 . 化療后經外周穿刺中心靜脈置管術淺靜脈采血行血常規檢查結果的對比分析 [ J ] . 山西醫藥雜志，2015， 14（19）：2312-2314.

[7] 王述蓮，呼建民，何光倫，等 . 血清腫瘤標志物聯合血常規指標檢測在原發性肝癌診斷中的應用研究 [ J ] . 標記免疫分析與 臨床，2017，24（1）：4-7.

[8] 汪更勝，熊平 .NLR、RDW、MPV 在乳腺癌療效跟蹤中的臨床應用 [J]. 中國現代手術學雜志，2015，23（5）：329-334.

[9] 奚敏芬 .不 同采 血方法進行血常規檢驗在臨床應用中的研究 UJl 中國衛生標準管理，2015，6（31）：146—148.

[10] 李斌 .不同采血方法進行血常規檢驗的臨床應用研究 『『1.當代 臨 床 醫刊 ，2016，29（2）：2008-2009

作者簡介：劉永金;性別：女;出生年月日：1978年7月6日;學歷：本科;籍貫：廣西玉林;目前職稱及職務：主管技師;主要研究方向：臨床基礎檢驗。