298株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析

廖智香 廖漢文 安佩君

（伊犁哈薩克自治州友誼醫院 新疆 伊犁 835000）

銅綠假單胞菌屬非發酵菌，是條件致病菌,被公認為是醫院感染的重要病原菌之一[1]。現對本院2017年1月－2018年12月從臨床標本中分離298株銅綠假單胞菌分布及其耐藥性分析，加強對該菌的耐藥監測，有效預防、治療銅綠假單胞菌感染、遏耐多重耐藥的發生,同時也能指導臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年12月本院臨床各科室送檢的各種標本，包括痰、膿、尿、全血、胸腹水、傷口、手術切口、穿刺液等。

1.2 材料

GN,GN09、GN16、GN13購于法國生物梅里埃公司。藥敏紙片購于英國Oxoid公司、水解酪蛋白MH藥敏平皿購于中國鄭州安圖。室內、室間質控均在控。

1.3 方法

嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》[2]第四版對臨床送檢標本進行分離，用GN鑒定卡對病原菌進行鑒定,GN09、GN16、GN13藥敏卡測定其對各種藥物的耐藥情況,根據CLSI-2017標準判讀細菌的耐藥性。

1.4 質控菌株

銅綠假單胞菌 ATCC27853、ATCC35218、ATCC25922、ATCC700323。

1.5 耐藥性分析

應用WHONET5.6軟件進行分析，剔除重復菌株。

2.結果

2.1 銅綠假單胞菌在各種標本中的分布

排名前6位分別為痰液212株占71%、分泌物37株占12%、尿液23株占8%、咽拭子10株占 3%、膿液9株占3%、血液1株。

2.2 科室分布

298株銅綠假單胞菌分布前6位科室：呼吸科85株（29%）、兒科38株（13%）。重癥監護室30株（10%）、耳鼻喉科28株（9%）、腎病科24株（8%）、神經外科22株（7%）。

2.3 常用抗菌藥的耐藥情況見表。

表2 98株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥的耐藥率

3.討論

銅綠假單胞菌廣泛分布在自然環境中、健康人皮膚、上呼吸道、消化道等部位，分離自無菌部位的銅綠假單胞菌通常認為是有意義的病原菌。常引起嚴重感染.其引起的醫院感染高達30%以上[3]。我院分離的銅綠假單胞菌主要來自于痰標本212株占71.2%，檢出率接近國內相關報道[4-5]說明我院銅綠假單胞菌的感染以下呼吸道感染最為多見。銅綠假單胞菌是上呼吸道的正常菌群，當機體免疫力下降、侵入性治療手段使用，病情危重，住院時間較長等多種因素均可引起呼吸道的感染，故臨床應加強對患者呼吸道的護理及環境的消毒監控工作。尤其是醫護人員的手衛生、器械、環境、物體表面的消毒，必要可開展主動院感篩查。

據文獻報道：銅綠假單胞菌對所有的抗菌藥物的耐藥性不斷增加，其耐藥機制較為復雜，主要有（1）產生抗菌藥物活性酶，如β內酰胺酶、金屬酶等。（2）主動外排泵出系統，（3）外膜蛋白的改變或使抗生素進人細菌的通道減少、缺失、封閉（4）外膜通透性降低。（5）生物膜的形成等。由表可見我院耐藥率較高的是米諾環素73.7%，其次是氨曲南耐藥率11.8%，對其余抗生素的耐藥率均小于10%，第三、四代頭孢耐藥率也較低，阿米卡星的耐藥率低于慶大霉素約6%。研究表明對于多重耐藥銅綠假單胞菌對粘菌素和多粘菌素B可能有效，另外可考慮聯合用藥，如氨基糖苷類和氟喹諾酮類聯合β-內酰胺類或碳青霉烯類，可獲得較好臨床療效。也能減少不良反應，降低細菌的耐藥突變率。檢出11例對碳青霉烯類藥物的多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA），對亞胺培南、美羅培南耐藥率2.7%，3.7%。碳青霉烯類是一類抗菌活性極強的廣譜高效抗生素，因其與臨床常用的三代頭孢菌素無交叉耐藥,已成為治療銅綠假單胞菌引起嚴重感染的最常用藥物,其中以亞胺培南使用最廣，但其耐藥率逐年上升,過度使用是導致其耐藥率增高的主要誘因。統計表明：我院臨床分離的銅綠假單菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率顯著低于全國、新疆平均水平，這與我院合理使用抗生素培訓、積極的院感、嚴格控制使用碳青霉烯類有密切關系，從2016年CARSS下基層的定點幫扶，我院各種細菌的耐藥率都在逐步下降，尤其是銅綠假單胞菌對碳青霉烯抗生素耐藥都在穩步下降。

綜上所述,為有效遏制、延緩多重耐藥銅綠假單胞菌的發生、發展，控制感染的發生,應加強抗生素的管理，積極主動的院感監測，做好醫護人員手衛生、醫療器械、環境的消毒工作，加強對該菌的耐藥變遷的監測，及時將藥敏結果及耐藥趨勢反饋給臨床，同時加強科普教育,防止交叉感染，合使用抗生素，從而減緩耐藥菌株的發生。