前列地爾聯合纈沙坦治療原發性腎病綜合征的臨床效果及對血液流變學指標的影響

李華

（中江縣人民醫院 四川 德陽 618100）

臨床上，原發性腎病綜合征常存在程度不同的高凝狀態、血漿低蛋白血癥以及蛋白尿癥狀[1]，病情進展后易對患者腎小球基底膜造成嚴重損害。為改善原發性腎病綜合征患者的疾病癥狀，現階段常采用前列地爾聯合纈沙坦療法對其作有效治療，可在延緩患者慢性腎功能衰竭疾病進程、改善患者腎血流量及腎臟微循環的效用下提升其療效水平[2]。本文為分析前列地爾聯合纈沙坦療法在原發性腎病綜合征患者治療中的應用價值，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年9月－2018年11月本院收治的原發性腎病綜合征患者，總計116例，隨機分為觀察組（58例）與對照組（58例）。觀察組中，女23例，男35例；年齡33～65歲，平均為（51.62±4.09）歲；病程1～6年，平均為（3.85±0.37）年；體重43～87kg，平均為（61.48±4.65）kg；文化程度：3例小學及以下、17例初中文化、25例高中及中專者、13例大專及本科者。對照組中，女24例，男34例；年齡31～66歲，平均為（51.83±4.05）歲；病程2～6年，平均為（3.94±0.32）年；體重42～85kg，平均為（61.64±4.62）kg；文化程度：4例小學及以下者、17例初中文化者、25例高中及中專者、12例大專及本科者。比較上述一般資料，P＞0.05：差異不明顯。納入標準：⑴精神正常、神智清楚，均符合原發性腎病綜合征病況。⑵116例研究對象均經醫學倫理委員會批準且患者已知情同意。排除標準：⑴糖尿病腎病、紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎者。⑵肝功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基礎治療，方法：予以患者環磷酰胺靜滴、口服潑尼松、降血脂、利尿消腫、優質蛋白飲食等常見對癥治療。

1.2.2 觀察組 前列地爾聯合纈沙坦，方法：在對照組基礎上將20微克前列地爾注射液溶于100毫升葡萄糖注射液（5%）再行靜脈滴注治療，同時予以患者口服80毫克纈沙坦膠囊藥物，以上藥物每日用藥均為一次，療程四周。前列地爾注射液批準文號為H20084565，生產廠家為哈藥集團生物工程公司；纈沙坦膠囊批準文號為H20040217，生產廠家為北京諾華制藥公司。

1.3 觀察指標

觀察評測兩組原發性腎病綜合征患者的纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白指標數據。應用凝固法對纖維蛋白原進行檢測；應用毛細管黏度計法對血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度進行檢測；應用酶法對三酰甘油、血清總膽固醇進行檢測；應用領苯三酚紅比色測定法對24小時尿蛋白定量進行檢測；應用溴甲酚綠法對血漿白蛋白進行檢測。

1.4 統計學方法

SPSS21.0軟件統計數據，計量資料上，兩組原發性腎病綜合征患者的纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白指標用（）表示，行t檢驗；P＜0.05：差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組原發性腎病綜合征患者血液流變學變化情況

治療前兩組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變指標情況比較（）

表1 兩組血液流變指標情況比較（）

低切全血粘度（mPa·s）觀察組 治療前 4.62±0.47 1.86±0.24 5.17±0.79 12.81±1.65（n=58） 治療后 3.03±0.29 1.17±0.11 3.53±0.51 8.52±1.29對照組 治療前 4.59±0.51 1.83±0.25 5.22±0.81 12.87±1.62（n=58） 治療后 4.49±0.42 1.71±0.18 47.87±0.84 12.35±1.52組別 纖維蛋白原（g/L）血粘稠度（mPa·s）高切全血粘度（mPa·s）

2.2 比較兩組原發性腎病綜合征患者三酰甘油、血清總膽固醇變化

治療前兩組三酰甘油、血清總膽固醇比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組三酰甘油、血清總膽固醇均低于治療前且差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組三酰甘油、血清總膽固醇均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標變化情況比較（，mmol/L）

表2 兩組血脂指標變化情況比較（，mmol/L）

組別 n 三酰甘油 血清總膽固醇觀察組 58 治療前 2.71±0.58 7.75±1.06治療后 1.52±0.37 4.48±0.72對照組 58 治療前 2.75±0.61 7.79±1.04治療后 2.23±0.42 5.72±0.87

2.3 比較兩組原發性腎病綜合征患者的尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量及血漿白蛋白變化

治療前兩組尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量均低于治療前且差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組血漿白蛋白高于治療前且差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組血漿白蛋白高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蛋白指標比較（）

表3 兩組患者蛋白指標比較（）

血漿白蛋白（g/L）觀察組 治療前 19.34±3.31 7.76±1.25 19.52±3.86（n=58） 治療后 8.68±0.84 2.32±0.31 32.51±3.16對照組 治療前 19.41±3.35 7.79±1.26 19.58±3.84（n=58） 治療后 13.47±2.87 4.57±0.86 24.48±4.08組別 β2-微球蛋白（mg/L）24小時尿蛋白（g/24h）

3.討論

血液流變學紊亂是原發性腎病綜合征主要癥狀之一，臨床表現多為微循環異常、血液循環異常、血液黏度增高等[3]。由于腎病綜合征患者常存在凝血活性亢進、繼發性肝臟合成蛋白增多、大量蛋白尿等問題，易致使患者體內血液濃縮或血液黏稠度上升，病情嚴重時患者亦有靜脈血栓、動脈血栓罹患風險，影響患者心理健康與生命安全，引起社會廣泛關注。以往常采用環磷酰胺靜滴、口服潑尼松等基礎治療方法對原發性腎病綜合征患者進行診治，雖可一定程度上控制患者疾病進展，但無法針對其血液流變學紊亂狀況進行改善，效果稍有欠缺。故隨著醫學技術進步與醫療理念更新，現階段應用前列地爾聯合纈沙坦藥物作相應治療更為廣泛，前者是一種具有抗血小板凝集、擴張血管、改善腎臟微循環的血小板聚集抑制藥，可減輕患者鈣超載，降低患者氧自由基產生，抑制患者炎癥細胞浸潤，緩解患者腎臟損傷程度，并可調整患者血液高黏、高凝狀態，減低患者尿白蛋白排泄量；后者是一種具有抑制患者腎小球系膜細胞增生、減少患者腎小球毛細血管內阻力作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[4]，可選擇性對患者腎小球出球小動脈作有效擴張，并能中止或緩解患者腎間質、腎小球纖維化趨勢。以上兩組藥物聯合使用下可有效改善患者血液流變學紊亂問題，減低患者血脂水平與尿蛋白含量，效果顯著。如文中結果所示，觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、三酰甘油、血清總膽固醇、尿β2-微球蛋白、24小時尿蛋白定量均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組血漿白蛋白高于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），結果顯示經前列地爾聯合纈沙坦治療后，原發性腎病綜合征患者的血液流變學狀況較以往有所改善，同時其預后效果得到提升。此外，在帥家忠學者[5]一文中，將60例原發性腎病綜合征患者分為對照組（30例）與治療組（30例），前者采用環磷酰胺靜脈滴注及潑尼松口服療法，后者采用前列地爾聯合纈沙坦療法，診治后治療組纖維蛋白原、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以上結果比較亦能證明前列地爾聯合纈沙坦在原發性腎病綜合征患者治療中的效果較單純基礎療法的效果更佳。

綜上所示，在原發性腎病綜合征患者治療期間應用前列地爾聯合纈沙坦藥物，可有效穩定患者血液流變學，提升患者治療安全性與預后質量，應用價值較高。