肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

王磊

（宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

新生兒呼吸窘迫綜合征發病機制主要為肺泡表面活性物生成不足導致的肺部彌漫性損傷，多見于新生兒尤其是早產兒。以進行性呼吸困難直至呼吸衰竭為表現[1]。通過持續氣道正壓呼吸機輔助通氣可顯著改善患兒通換氣功能，提高臨床治療效果，但長時間的機械通氣，發生呼吸機相關性肺損傷、肺出血等幾率明顯增加[2]。牛肺表面活性物質能有效的促進內源性肺表面活性物質合成與分泌，并降低肺泡表面張力，促使萎陷肺泡復張。本研究則主要探討肺表面活性劑聯合持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月－2019年1月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒80例，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。所有新生兒均以第4版《實用新生兒科學》為診斷依據，均為初次診治，預計生存時間≥24h；排除嚴重心肝腎功能衰竭、膿毒血癥、對使用藥物過敏、拒絕呼吸機治療、先天性神經系統心血管系統疾病。隨機分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女17例，胎齡32～43周，平均（35.3±1.4）周，出生體重1500～3000g，平均（2800±30.0）g；對照組：男22例，女18例，胎齡32～42周，平均（35.4±1.5）周，出生體重1500～3200g，平均（2850±35.0）g，兩組性別、胎齡及出生體重等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行經口氣管插管呼吸機通氣（德國史蒂芬Sophine新生兒呼吸機），其中PEEP4～6cmH2O，FiO2為29%，調節血氧飽和度88%～95%，并根據患兒呼吸情況結合血氣分析結果調節FiO2時撤機；觀察組則在對照組基礎上聯合應用牛肺表面活性物質（華潤雙鶴藥業股份有限公司 國藥準字H20052128），以INSURE技術給藥，劑量為100～200mg/kg，將其注射入氣管分叉部位，并在給藥后4h內避免吸痰。

1.3 觀察指標

比較兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間，統計兩組治療期間出現的并發癥。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較

觀察組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較（，min）

表1 兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間比較（，min）

n 使用呼吸機治療 吸氧治療時間 住院時間觀察組 40 2.5±0.3 5.4±0.5 9.8±1.0對照組 40 4.3±0.6 6.9±0.7 12.4±1.3 t 16.971 11.028 10.026 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥比較

觀察組發生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發癥比較（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產兒，主要因患兒肺部發育不成熟、肺泡表面活性物質缺乏、分娩過程的胸部擠壓、肺內液體未及時排出等引起[3]。研究證實，肺表面活性物質的合成不足是引起新生兒呼吸窘迫綜合征的獨立危險因素，其將導致肺泡表面張力的增高，肺泡的萎陷，導致肺不張，甚至窒息而引起死亡。牛肺表面活性物質能顯著降低肺泡表面張力，促進肺復張，改善機體氧供。

本研究觀察組在使用呼吸機治療基礎上，應用牛肺表面活性物質，比較兩組使用呼吸機治療、吸氧治療時間及住院時間發現，觀察組使用呼吸機治療時間、吸氧治療時間及住院時間均顯著短于對照組。且觀察組發生肺出血、腦出血及氣胸的比例顯著低于對照組。證明針對新生兒呼吸窘迫綜合征患者，在應用呼吸機治療基礎上，聯合使用牛肺表面活性物質，可縮短使用呼吸機治療時間和吸氧時間，促進患兒早期出院，且治療不良反應少，對提高治療安全性有積極意義。

觀察組應用的牛肺表面活性物質能有效的降低肺泡表面張力，促進萎陷肺泡復張，維持通氣/血流比、確保機體通換氣功能，提高肺泡氧合功能，達到改善肺順應性，改善機體氧供的目的，應用于新生兒呼吸窘迫綜合征，達到促進肺發育，保護呼吸功能，減少肺損傷，降低病死率的目的。

綜上所述：針對新生兒呼吸窘迫綜合征，聯合使用牛肺表面活性物質，可縮短使用呼吸機治療時間和吸氧時間，促進患兒早期出院，且不良反應少，安全性高。