蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于老年泌尿外科微創手術的效果觀察

楊燕 劉英 魏開明 黃沾 顏建輝 張運瓊（通訊作者）

（瀘州市中醫醫院麻醉科 四川 瀘州 646000）

微創手術是一種通過胸、腹腔鏡等現代醫療器械和設備將藥劑、器材等運送入體內從而完成相關操作的手術，因具有創傷小、恢復迅速、并發癥少等優點廣泛應用于外科手術中，尤其是泌尿外科[1-2]。泌尿系結石、前列腺增生等為泌尿外科高發疾病，患者以老年人居多為高發人群，而老年患者機體各器官功能衰退呈退行性改變，多數合并基礎疾病，因而術中麻醉方式的選擇對于手術能否成功順利完成具有重要意義。蛛網膜下腔阻滯麻醉是指將局麻藥物注入至蛛網膜下腔，，使其作用于脊神經根部，并能在相應部位產生麻醉作用，而使患者暫時失去知覺的方式，屬于臨床常用麻醉方式[3]。本研究旨在將蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于老年患者腔內泌尿外科微創手術中并觀察其效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年10月在我院接受泌尿外科微創手術治療的132例老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=66）和對照組（n=66）。實驗組中男性39例，女性27例；年齡60～78歲，平均年齡（68.83±8.32）歲；其中前列腺增生28例，輸尿管結石20例，膀胱結石13例，膀胱腫瘤5例。對照組中男性35例，女性31例；年齡60～80歲，平均年齡（69.92±8.25）歲；其中前列腺增生30例，輸尿管結石18例，膀胱結石11例，膀胱腫瘤7例。兩組患者臨床一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①經診斷需進行腔內泌尿外科微創手術，且符合各項手術指征。②年齡≥60歲。③美國麻醉醫師協會分級（ASA）為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①脊柱病變；合并心、腎等原發臟器功能嚴重障礙或血液、呼吸等系統嚴重疾病。②對本研究涉及相關麻醉藥物有禁忌癥、過敏或不耐受。③治療依從性差。

1.2 麻醉方式

兩組患者進入手術室后予鼻導管吸氧、心電監護、補充平衡液等常規措施。對照組采取硬膜外麻醉，麻醉開始時予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020038）4ml硬膜外推注，5min后予甲磺酸羅派卡因注射液（安徽威爾曼有限公司，國藥準字H20061257）6～10ml硬膜外推注，將阻滯平面調整至T10第十胸椎以下。實驗組采取蛛網膜下腔阻滯麻醉，選擇在第二腰椎和第三腰椎腰椎L2～3椎間隙硬膜外處穿刺，成功將穿刺針插入蛛網膜下腔后拔出針芯，待腦脊液回流順暢后予鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉有限公司，國藥準字H20056442）1.0～1.5ml蛛網膜下腔推注，在于頭側置入3.5cm硬膜外導管，隨后將阻滯平面調整至T10第十胸椎以下。若術中患者血壓偏低，則予鹽酸麻黃堿注射液10mg靜脈推注，若心率每分鐘低于55次/min，則予阿托品靜脈推注治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉效果、臨床相關指標（麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量）和不良反應發生率。麻醉效果：顯效：患者無疼痛感且無需其它輔助用藥；有效：患者輕度不適，需輔助用藥；無效：患者疼痛明顯，需改用其它麻醉方式。麻醉有效率（%）=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

臨床指標：包括麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果

實驗組顯效55例，有效8例，無效3例，麻醉有效率為95.45%（63/66）；對照組顯效38例，有效18例，無效10例，麻醉有效率為84.85%（56/66）。實驗組麻醉有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 臨床指標

實驗組麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床比較（）

表 兩組患者臨床比較（）

注：組間比較aP＜0.05。

組別 n 麻醉起效時間（min） 阻滯完全時間（min） 麻醉用量（mg）實驗組 66 1.47±0.32a 7.73±1.04a 22.13±4.78a對照組 66 4.23±0.68 16.62±2.51 95.02±13.62

2.3 不良反應發生率

實驗組惡心嘔吐1例，心率偏低1例，不良反應發生率為3.03%（2/66）；對照組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應發生率為4.55%（3/66）。實驗組和對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化進程加速快、生活水平提高及和人們生活方式改變，泌尿外科疾病發病率呈逐年上升趨勢[4]，而腔內泌尿外科微創手術因其獨特的優勢已成為老年患者治療的首選方式。腔內泌尿外科微創手術是指通過尿道對患者前列腺、膀胱和尿道疾病進行診斷、治療的醫學技術，術中要求患者保持清醒，而膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統受到骶神經、脊神經和胸神經等多方支配，因而需要麻醉的范圍較廣[5]。麻醉方式的選擇應綜合考慮患者的病情和體質，在提高麻醉效果的同時盡量做到減少降低患者痛苦，減少、縮短手術時間、提高手術安全性[6-7]。

本研究結果顯示，實驗組麻醉有效率高于對照組，麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量均少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）。這提示，蛛網膜下腔阻滯麻醉應用于老年患者腔內泌尿外科微創手術中效果更佳。經分析可能是因為，硬膜外麻醉起效時間長、效果差，麻醉阻滯不全易使患者在術中因疼痛不適而煩躁，平面因不易控制而過高易引起呼吸抑制等現象，術中反復給藥易導致不良反應發生風險增加，均影響手術進程、并且延長手術時間、增加手術風險[5]。蛛網膜下腔阻滯麻醉依次經棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶進入硬膜外腔，麻醉藥物通過蛛網膜進入至蛛網膜下腔后數分鐘內即已固定于神經組織中，而產生的麻醉范圍不再發生變化，麻醉能夠迅速起效、效果好、阻滯完全，同時牽拉反應小、肌肉能夠充分松弛[3]。

綜上所述，蛛網膜下腔阻滯麻醉有利于提高老年患者腔內泌尿外科微創手術麻醉效果，減少麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量，安全性高，值得臨床應用。