針刺對腦卒中急性期心率變異性的影響觀察

葉榮菊 王凱 李瑛

（上海市第四康復醫院神經康復科 上海 200040）

急性腦卒中是臨床發生率較高的一種腦血管疾病。在發病的過程中，患者可能會出現心臟自主神經活性下降、功能障礙等現象，從而誘發心律變異性降低。如果沒有采取積極的干預措施，患者的心功能障礙將可能擴大，嚴重時還會發生心臟性猝死。在臨床調研中指出，多數急性腦卒中患者發生心臟性猝死都是因為HRV水平降低幅度過大。因此，在臨床干預中，還必須要對患者的HRV水平進行調節，盡可能恢復其心功能，從而使得神經狀態得以改善[1]。在常規用藥中，沒有意識到這兩者的聯系性，而是針對腦卒中急性期患者的臨床癥狀進行控制，心率變異性水平無法及時糾正，自然心臟性猝死的發生風險仍舊相對較高?；诖耍P者結合我院2018年1月－2019年1月收治的患者資料進行研究，探討針刺干預的具體效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年1月－2019年1月收治的急性腦卒中患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。

對照組中，男23例，女17例，年齡在42～79歲，平均年齡（64.29±9.73）歲，病程6h～3d,平均病程（1.12±0.45）d；觀察組中，男22例，女18例，年齡在40～78歲，平均年齡（64.78±9.62）歲，病程7h～3d，平均病程（1.02±0.44）d。

納入標準：（1）所有患者均符合臨床腦卒中急性期的診斷標準[2]；（2）患者經過臨床影像學檢查確診；（3）符合中醫辨證標準，中醫辨證標準按國家中醫藥管理局腦病急癥協作組(1996)制定的標準；（4）無心律失常病史,包括房顫；無惡性高血壓(收縮壓＞220 mmHg,或舒張壓＞ 120 mmHg)；（5）無影響自主神經系統和HRV的中樞神經系統疾病、心臟疾病、呼吸系統疾病、內分泌系統疾病等；（6）未接受已知能影響自主神經活性的藥物,如β受體阻滯劑。（7）患者及其家屬簽署知情同意書。

對兩組患者的一般資料加以比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均需要進行常規檢查，確定其疾病的具體狀況。結合其癥狀，采取對癥治療。如抗凝藥物干預、吸氧等。

觀察組患者另外采取針刺干預，其穴位為：神門、內關、人中、人迎、三陰交、風池等。

1.3 評價指標

在干預前后，需要對兩組患者的HRV的相關指標進行觀察和比較。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

在兩組患者治療前，心率變異性觀察無顯著差異（P＞0.05）；從兩組患者持續治療2周后比較，觀察組的相關指標改善狀況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后的急性腦卒中HRV相關指標比較（）

表 兩組患者治療前后的急性腦卒中HRV相關指標比較（）

（*表示干預后觀察組與對照組的數值比較，P＜0.05，具有統計學意義）

指標 觀察組（n=40） 對照組（n=40）干預前 干預后 干預前 干預后SDNN（ms） 66.32±21.38 114.23±34.82 67.93±24.39 86.92±24.38*SDNN-i（ms） 37.29±18.27 74.28±27.36 39.72±24.62 45.71±25.45*SDANN（ms） 53.29±20.82 83.01±31.82 54.17±23.18 67.52±24.38*R-MSSD（ms） 34.18±26.73 60.82±33.29 34.17±26.83 40.82±27.83*PNN50（%） 9.82±5.62 8.10±17.34 9.27±6.03 8.73±6.72*

從觀察組組和對照組的心率變異性相關指標上來看，其在干預前，數據相較基本上沒有顯著的差異。而在干預后，兩組患者的心率變異性指標均有了較大的變化。組內干預前后比較，差異顯著的同時，組間差異也均有顯著性。

3.討論

在相關研究中指出，急性腦卒中的發生可能會導致心率變異性降低，從而使得心臟副交感神經活性受到限制，嚴重時還會伴隨著交感神經興奮性增加等現象，影響患者的生命安全。在臨床工作中，不僅要及時調節急性期腦卒中患者的臨床癥狀，還需要對其心率變異性水平進行糾正。針灸在調節交感神經和副交感神經功能方面有重要作用和意義,很多研究證明針灸可以升高心率變異性，治療機制與針刺對經絡和神經反射調節作用有關[3-4]。大量研究已經證實了針刺對人體自主神經功能的調節作用,針刺可以興奮迷走神經，抑制交感神經，進而增強自主神經的整合功能[5]。常規治療并沒有這方面的內容。在我院臨床工作中發現，對患者運用針刺干預效果較好。在針刺中，選取了神門、內關、人中、人迎、三陰交、風池幾個穴位。其中，內關通陰維，瀉之可疏通氣血、安心寧神；神門為手少陰心經輸穴、原穴,是治療心煩、驚悸、健忘、失眠、癲狂癇等病癥的常用穴。兩穴可提高大腦皮層對外界刺激的調節能力,改善心臟的自主神經功能,增強機體適應不良刺激的能力[6]。人中以針刺之，能夠通腑腦、醒神開竅；人迎具有通脈、降逆、理氣等作用；三陰交益腦生髓；風池深化清陽之氣。

綜上所述，在對腦卒中急性期患者運用針刺干預時，能夠有效地改善其心率變異性，從而使之自主神經功能紊亂狀況得以調整，并且預防中樞性心律失常的發生，值得臨床應用。