損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應用價值

朱海濤

（射陽縣人民醫院骨科 江蘇 鹽城 224300）

隨著城市化建設，交通業的發展、人們出行的增多，胸腰椎損傷合并四肢骨折的現象越來越常見[1]。此病多由高空墜落、交通事故所導致，具有高致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命安全，臨床上常采取傳統的直接手術治療，但是，整體效果不佳。因此，本文就損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中應用效果進行研究，現報告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年9月－2018年7月在我院治療的92例胸腰椎損傷伴四肢骨折患者參與本次研究，將這些患者按照隨機的方法分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中，男性29例、女性17例，年齡19～56歲，平均年齡（35.83±2.91）歲，高處墜落25例、車禍致傷21例；對照組中，男性28例、女性18例，年齡21～57歲，平均年齡為（36.81±2.45）歲，高處墜落24例，車禍致傷22例，用分析軟件將他們兩組的一般資料進行分析，差異沒有統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取綜合性治療，如常規的切開、清創、復位、內固定手術和保肢治療；觀察組在對照組的基礎上給予實施損傷控制骨科理論。具體內容包括：①評估患者傷情，患者入院后，檢查氣道，必要時給予氣管插管；對胸腰椎損傷和四肢情況進行檢查，然后采取防感染和控出血措施。初期修復的關鍵就是控制出血、減少感染和臨時固定；對損傷部位進行清創，對于危重患者，先抗休克治療，及時建立靜脈通道。完成以上病情評估后，送入手術室。②術后送往ICU，術后將患者送往重癥監護室進行治療。主要進行復蘇治療，內容包括：糾正酸中毒、控制體溫、改善凝血功能、營養支持及防感染措施，這些措施可改善患者體內代謝紊亂。③確定手術，待患者生命體征相對平穩以后，制定手術方案后，于患者病情穩定7d內行正式的骨折內固定手術，盡可能快速的完成手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療的有效率；對比兩組術中出血量和術后恢復時間。

1.4 評價標準

顯效：X線檢查顯示對位線良好、骨折正常愈合，胸椎功能正常；有效：骨折線正常愈合或者延遲愈合、X線檢查稍微有所下移，胸椎功能良好。無效：活動受限、骨折未愈合，或者愈合不良。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的總有效率為95.65%高于對照組的82.61%，有顯著統計學差異，P＜0.05，見表1所示：

2.2 兩組手術情況對比

觀察組手術時間、術后恢復時間，均短于對照組，并且觀察組的術中出血量少于對照組。兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表2所示。

表2 兩組患者治療后評分對比表（±s）

表2 兩組患者治療后評分對比表（±s）

分組n手術時間（min）術中出血量（ml）術后恢復時間（d）觀察組4656.28±9.81165.59±58.2188.71±13.54對照組4698.45±23.47593.41±168.87123.46±22.39 t 11.24416.2459.007 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

胸腰椎損傷合并四肢骨折的患者，往往是外力加壓導致的[2]。有很高的致殘率和致死率。由于大多數患者在就診前的那段時間，不能夠采取有效的治療，容易導致患者因為創傷而失血性休克、呼吸衰竭，嚴重影響著患者的生存質量和生命安全[3]。因此，對此類患者采取及時有效的救治措施對挽救患者的生命有著非常重要的作用。臨床上多采用常規手術進行治療，但是，對于胸腰椎伴四肢嚴重損傷的患者來說，效果不佳，術后恢復很慢。研究有效的治療手段，就顯得尤為重要。

損傷控制骨科理論源于美國海軍，它目前在醫學生所體現的就是對嚴重創傷且存在大量失血現象的患者，根據患者的耐受度采取分幾段的救治措施，包括：①評估傷情，控制出血及感染；②在ICU進行復蘇治療；③待患者生命體征相對平穩后給予手術治療。因為，入院初以挽救生命為目標，糾正失血性休克，而且避免了直接手術對患者的傷害，再進行重癥監護復蘇治療，通過糾正酸中毒、控制體溫、營養支持和防感染等治療，可防止患者病情惡化。最后，根據患者的病情，擬出治療方案，并確定治療方式，最后等患者生命體征平穩后給予內固定手術治療。

綜上所述，損傷控制骨科理論用于胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中，不僅可以縮短手術時間和術后恢復時間，還可以降低術中出血量，療效顯著，值得臨床借鑒。