情景模擬教學(xué)在急診內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

吳新宇 沈增熙 董楓 陳麗瑩

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000）

情景式模擬教學(xué)是以案例或場(chǎng)景為載體，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和自主探究性學(xué)習(xí)，以提高見習(xí)醫(yī)師分析和解決實(shí)際問題的能力，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性的一種教學(xué)方式[1]，一種有效的培訓(xùn)方式，活躍氛圍，為知識(shí)培訓(xùn)向能力培訓(xùn)的轉(zhuǎn)化鋪設(shè)了通道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在齊醫(yī)附屬三院急診見習(xí)的2014級(jí)臨床和婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生79名為對(duì)照組采取傳統(tǒng)的見習(xí)帶教方法；2015級(jí)臨床和婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)生96名為觀察組采取情景模擬教學(xué)結(jié)合案例討論帶教模式。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)帶教方法，結(jié)合相關(guān)病例，對(duì)急診基本臨床操作知識(shí)采用講座、提問、觀看相關(guān)視頻等方式講解。理論課后帶教老師示范操作的流程。

1.2.2 觀察組 情景模擬教學(xué)結(jié)合案例討論帶教模式的具體實(shí)施步驟：①見習(xí)前的準(zhǔn)備：詳細(xì)介紹情景模擬教學(xué)的方法、步驟、學(xué)習(xí)目標(biāo)，發(fā)放相關(guān)資料讓學(xué)生查閱。②示教：對(duì)具體的急救治進(jìn)行單項(xiàng)示教。③情景模擬：將學(xué)生分組后進(jìn)行角色分配和演練。將急診技能操作中涉及到的每個(gè)單項(xiàng)操作在實(shí)際搶救中的應(yīng)用給學(xué)生做以綜合演示。演示結(jié)束后學(xué)生分組后進(jìn)行角色分配及演練。④考核、評(píng)價(jià)：采取自我評(píng)價(jià)、互相評(píng)價(jià)以及帶教老師評(píng)價(jià)結(jié)合的方式，討論演示內(nèi)容、操作流程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，指出今后改進(jìn)的方向。⑤對(duì)學(xué)生的臨床思維能力與臨床技能等在情景模擬教學(xué)前后的變化結(jié)果進(jìn)行比較研究，檢驗(yàn)?zāi)M教學(xué)的效果。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇+簡(jiǎn)易呼吸器成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)觀察組進(jìn)行制定調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇+簡(jiǎn)易呼吸器操作成績(jī)進(jìn)行比較見表1。

表1 對(duì)兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇+簡(jiǎn)易呼吸器成績(jī)進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

表2 觀察組學(xué)生采用情景模擬教學(xué)后對(duì)操作技能掌握情況[n（%）]

觀察組平均成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組10分滿意28.13%顯著高于對(duì)照組的10.13%；觀察組9.5～9.9分者69例（67.71%），對(duì)照組9.5～9.9分者43例（54.43%），觀察組成績(jī)無(wú)9.5分以下，兩組比較觀察組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組問卷評(píng)價(jià)見表2。

對(duì)帶教滿意度為（非常滿意+很滿意）98.33%，對(duì)情景模擬教非常喜歡85.4%，一般喜歡14.6%；急診見習(xí)和情景模擬教學(xué)中的收獲非常多分別是89.6%和90.6%；學(xué)生能獨(dú)立完成操作人數(shù)也顯著高于只能在仿真模擬人上操作過(guò)的數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系的變化需要醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前進(jìn)行充分的訓(xùn)練，模擬醫(yī)學(xué)教育的蓬勃興起[2]。模擬醫(yī)學(xué)教育打破了以患者為主要練習(xí)對(duì)象的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以其安全性、可重復(fù)性、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)、內(nèi)容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢(shì)，成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。以模擬為基礎(chǔ)的臨床技能教學(xué)，不僅是動(dòng)手能力的培養(yǎng)，也包含了標(biāo)準(zhǔn)化的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的訓(xùn)練[3]。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)將成為醫(yī)學(xué)教育中的重要學(xué)科，將模擬為基礎(chǔ)的臨床技能訓(xùn)練打造成融醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能與職業(yè)素質(zhì)相結(jié)合的綜合訓(xùn)練平臺(tái)。在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)將模擬為基礎(chǔ)的臨床技能訓(xùn)練打造成融醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能與職業(yè)素質(zhì)相結(jié)合的綜合訓(xùn)練平臺(tái)。尤其是臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教中，應(yīng)用情景模擬教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的急救操作實(shí)踐技能，使學(xué)生能夠把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以增強(qiáng)他們的臨床思維能力與臨床技能。結(jié)合我國(guó)及本單位的優(yōu)勢(shì)開發(fā)出獨(dú)樹一幟且行之有效的課程體系，是非常必要的。

本研究中，在急診內(nèi)科教學(xué)中，應(yīng)用情緒模擬教學(xué)法對(duì)急診內(nèi)科見習(xí)學(xué)生的教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，可以在使學(xué)生掌握理論知識(shí)的同時(shí)，對(duì)實(shí)踐操作技能更好的掌握，更有利于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，提高了操作技術(shù)，增強(qiáng)他們的臨床思維能力與臨床技能更受師生的歡迎，并提高臨床教學(xué)效果。