全科綜合管理對社區老年功能性便秘患者生活質量的影響

康燕蓉

（上海市浦東新區川沙社區衛生服務中心全科 上海 201100）

便秘為臨床上的常見疾病，各個年齡階段皆有可能發生，其中以老年人多見。功能性便秘作為便秘的一種主要分型，是指患者本身沒有引發便秘因素的腸道及器質性疾病。功能性便秘的發病原因復雜，主要與生活水平和心理壓力有關[1]，長期的功能性便秘不僅會給患者帶來生活上的影響，還將導致相關疾病的發生，給患者造成嚴重的心理負擔。本研究通過探討全科綜合管理對社區老年人功能性便秘生活質量的影響，旨在改善患者的便秘癥狀，提高患者的生活質量，具有重要的臨床意義。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年6月在我科就診的老年慢性便秘患者100例，按照隨機數字表法分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。其中，對照組中男性26例，女24例，患者平均年齡為（68.65±5.74）歲；實驗組中男性23例，女27例，患者的平均年齡為（67.77±4.72）歲。兩組患者的性別及年齡比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：依照功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[2]確診為便秘的患者；肛門周圍未發生病變者；便秘時間超過3個月者。

排除標準：精神障礙或認知障礙者；治療依從性較差者；合并便秘型腸易激綜合征。

1.2 治療方法

對照組患者采取自主就診并給予常規藥物（如麻仁丸、番瀉葉等）治療的模式管理半年。實驗組患者則采取全科綜合管理模式，有效期半年。具體內容如下。

建立全科團隊，組長由科室主任擔任，聯合團隊進行患者便秘原因的探索與分析，針對每個患者找出影響患者便秘的因素。心理治療，長期便秘會使患者產生焦躁不安等負面情緒，在藥物治療的基礎上聯合心理紓解，可以有效改善患者的臨床癥狀。健康教育，告訴患者可能導致便秘的影響因素，不要人為控制排便感，每天定時排便。指導患者多吃些水果蔬菜，補充足量的水分和纖維素，指導患者進合理運動，提高睡眠質量，睡前勿飲用濃茶，含咖啡因、尼古丁之類的藥物。給予腹部環形按摩、中藥坐浴、輔以針灸進行治療。

1.3 觀察指標

生活質量量表(SF-36)評分[3]，總分100分，有36個條目，包含社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能、活力、精神健康、生理功能8個維度，總評分與生活質量呈正比。

大便性狀評分[4]，對糞便性質、排便困難、排便不盡感、排便間隔、肛門阻塞感5個維度進行評分，根據嚴重程度分為4個等級，各計0-3分，總分0-15分，總分越高，便秘越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據分析，生活質量評分等指標采用（±s）表示，組間比較t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預后生活質量評分和大便性狀評分的比較

見表所示，干預后實驗組的生活質量評分和大便性狀評分均優于對照組，具有統計學意義（P＞0.05）。

表 兩組干預后生活質量評分和大便性狀評分的比較（±s，分）

表 兩組干預后生活質量評分和大便性狀評分的比較（±s，分）

與對照組治療后比較，*P＜0.05。

評分組別n干預前干預后tP生活質量評分實驗組5068.14±2.6790.41±5.44*25.99＜0.05對照組5068.51±3.2469.27±3.161.14＞0.05大便性狀評分實驗組5012.14±1.627.21±1.09*22.93＜0.05對照組5012.67±1.0612.35±1.121.46＞0.05

3.討論

老年患者由于機體代謝功能下降，加上心理與環境多方面因素的影響，易導致功能性便秘的發生。功能性便秘作為一種慢性身心疾病，若患者在沒有任何專業基礎的指導下自行用藥或者長時間使用同一種方法治療便秘，便秘癥狀不但得不到緩解，反而會導致一系列的不良反應的發生[5]。本研究旨在探討全科綜合管理對社區老年人功能性便秘生活質量的影響，從而達到改善患者便秘目的，具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，干預后實驗組生活質量評分和大便性狀評分均優于對照組（P＜0.05），這提示，對社區老年功能性便秘患者行全科綜合管理的效果更好。這有可能是因為社區老年功能性便秘患者對社會-心理-生理全方位照顧管理的需求更高，而全科團隊采取有目的、有組織的管理方式，加強了對老年便秘患者的管理能力，包括對便秘的認識、治療及生活方式的轉變。通過全科團隊的服務，加強了社區內老年人對便秘有關健康風險因素的了解，使患者保持良好的心態，在一定程度上起到了防治疾病的效果。

綜上所述，對社區老年功能性便秘患者采取全科綜合管理，可以明顯患者的便秘情況，提高患者的生活質量，促進患者身心健康，具有重要的臨床價值。