經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療氣管支氣管結核的療效

林文劍

（1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.晉城市第三人民醫院，山西 晉城 048000）

0 引言

氣管支氣管結核屬于一類性質比較特殊的結核病，其發生位置為氣管、支氣管黏膜、黏膜下層，在近些年具有較高的發病率，且逐年升高，該疾病在女性中發病率比較高，發病時表現的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、發熱等，對患者的生活質量造成影響。臨床對其實施常規的抗結核治療無法對該疾病患者達到理想的效果，當出現無法控制或者是控制效果不佳的情況時會使患者支氣管位置出現阻塞、狹窄等情況[1]，甚至會出現窒息、呼吸衰竭等情況，對患者生命安全造成影響，需要采取其他治療措施。本研究針對我院氣管支氣管結核患者采取經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療，分析其治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取2017 年1 月至2018 年1 月我院接收的氣管支氣管結核患者56 例，所有患者均存在咳嗽、乏力、氣短、發熱、咯血等臨床癥狀，肺部位置存在結核病變，且支氣管病變引發多部位受累，患者及其家屬對本次研究知情并同意參與，對其進行分組展開不同的治療方法，組別包括對照組和研究組。對照組中男性12 例、女性16 例，年齡15～78 歲，平均（36.8±7.3）歲；研究組中男性11 例、女性17 例，年齡15～80 歲，平均（37.3±7.6）歲。將兩組一般資料進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采取單一霧化吸入治療。選擇0.1 g異煙肼注射液、0.2 g 硫酸阿米卡星氯化鈉注射液和2 mg 醋酸地塞米松片進行混合，采取霧化吸入的方法進行治療，每天進行2 次，堅持進行3 個月的治療。

研究組：經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療。其中霧化吸入的方法同對照組的一致，氣管鏡介入冷凍方法如下，進行治療前先對患者實施胸部CT 檢查措施，在術前3 h 讓患者禁食禁水，在術前30 min對患者進行0.5 mg 阿托品注射，選取患者鼻腔以及咽喉部位置對患者進行利多卡因注射，實施局部麻醉措施，將氣管鏡插入，通過活檢孔將15 mL 利多卡因注入，對氣管以及支氣管進行麻醉，從鼻腔插入支氣管鏡，對患者病變位置進行檢查，對病灶周圍存在的壞死組織以及分泌物進行清除，將氣管鏡取出后，冷凍探頭用酒精消毒，通過氣管孔道插入，確保冷凍探頭末端位置和支氣管鏡遠端位置的距離為5 mm，讓病灶組織受到冷凍探頭頂端的直接作用，有效發揮其冷凍效果，在這時候可以踏動踏板將冷凍探頭啟動，溫度控制在-50 ℃左右，等到病灶組織出現發白、脫水的情況時將踏板松開，等到其自行冷凍融化，融化的時間控制在90 s 左右，該操作重復進行3 次，直到完全冷凍病灶即可。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為兩組患者治療效果、痰菌轉陰率以及不良反應發生情況[2-5]。其中治療效果評估結果包括顯效、有效、無效：患者咳嗽、發熱等臨床癥狀完全消失，氣管處于通暢狀態，病灶完全吸收，為顯效；患者咳嗽、發熱等臨床癥狀得到改善，病灶組織得到一定的改善，為有效；患者臨床癥狀沒有得到任何改善，且氣管管腔處于狹窄的狀態，為無效。痰菌轉陰情況進行評估方法如下，患者接受3 個月的治療后，痰菌培養顯示陰性且不存在復陽的情況為痰菌轉陰。不良反應包括咯血、呼吸困難、咳嗽、冒汗等，對其進行記錄。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，（%）表示計數資料，進行χ2檢驗；（±s）表示計量資料，進行t檢驗。當P＜0.05 時，組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

評估結果表明，研究組治療效果優于對照組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），詳細數據如下表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 對比兩組患者痰菌轉陰率

進行評估得出，研究組痰菌轉陰率高于對照組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），詳細數據見下表2。

表2 兩組痰菌轉陰率對比（n,%）

2.3 對比兩組不良反應發生情況

記錄數據顯示，研究組出現的不良反應少于對照組，兩組對比具有統計學差異（P＜0.05），詳細數據見下表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

氣管支氣管結核屬于一類肺外結核，其發病部位為氣管、支氣管黏膜、黏膜下層以及外膜等位置，患者患病時會出現咳嗽、發熱等臨床癥狀，對其自身健康以及生活質量造成不利影響，且該疾病發病率逐年升高。近些年，支氣管鏡在臨床中得到廣泛應用，支氣管可以對支氣管結核進行準確判斷，但是支氣管鏡檢查會存在一定的風險[6-7]，患者還會出現一些不適癥狀，對支氣管結核的診斷以及治療帶來一定的影響，很容易出現復發甚至病情加重的情況。

臨床十分重視對氣管支氣管疾病患者的治療措施，會采用全身化療等方法，取得一定的效果，但是氣管支氣管結核會存在支氣管管腔狹窄的情況，還需要配合其他治療措施，臨床對其實施常規的抗結核治療無法對該疾病患者達到理想的效果，當出現無法控制或者是控制效果不佳的情況時會使患者支氣管位置出現阻塞、狹窄等情況[8-12]，甚至會出現窒息、呼吸衰竭等情況，對患者生命安全造成影響。其中霧化吸入治療方法可以確保抗結核藥物對機體病灶組織起到有效、直接的作用，對局部藥物濃度進行提升，有利于抑制結核菌的生長或者是對其直接殺滅，有利于對病灶的愈合進行促進。相關研究表明，實施霧化吸入治療之前通過支氣管鏡充分吸引管腔當中的分泌物，能夠確保抗結核藥物被更好地吸收，對療效進行提升，而且霧化吸入操作十分方便，患者更容易接受。但是單一采取霧化吸入治療對結核菌的生長具有抑制的作用，有利于病灶的愈合，但是其沒有明顯的化療效果。長期發展會加重機體的肺功能，因此，在該基礎上進行經氣管鏡介入冷凍治療，能夠針對管腔當中存在的分泌物進行清除有利于加快病灶組織的脫落[13]，出現的不良反應也比較少。經氣管鏡介入冷凍治療主要是使用液態的二氧化碳冷凍患者局部病灶組織，有利于促進組織壞死以及脫落。將經氣管鏡介入冷凍聯合霧化吸入治療聯合使用可以對霧化吸入治療的效果進行提升[14-15]，改善患者因疾病出現的氣管狹窄情況，具有積極的應用效果。本研究針對我院氣管支氣管結核患者采取經氣管鏡介入冷凍治療聯合霧化吸入治療的方法[16]，取得良好的治療效果，且出現的不良反應也比較少，痰菌轉陰率很高。但是在進行治療中需要注意患者的病灶類型，例如存在炎癥浸潤型的患者，治療過程中不需要進行過多的介入治療[17-18]，主要是因為患者管腔還沒有存在的狹窄、變形的情況。

綜合可知，針對氣管支氣管結核患者實施霧化吸入聯合經氣管鏡介入冷凍治療具有十分理想的療效，對患者存在的呼吸不暢、發熱等臨床癥狀進行改善，臨床作用十分顯著，可以將其進行臨床推廣應用，改善患者的生活質量。