曲馬多超前鎮痛用于甲狀腺手術的效果觀察

吳敏

（紅河州第三人民醫院 麻醉科，云南 個舊 661000）

0 引言

手術在給患者治療疾病的同時，也給患者帶來了一些不利的影響，比如術后的疼痛。疼痛是一種不良的情緒體驗，嚴重的術后疼痛甚至會影響到手術治療的效果以及患者的康復進程。因此對術后病人進行有效的鎮痛一直是麻醉、手術醫生關注的問題[1]。本文旨在探討在甲狀腺擇期手術中對患者行曲馬多超前鎮痛是否有可取之處，甚至有優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院需行甲狀腺擇期手術的病例50 例，手術時間1～3 h，均無插管困難、語言交流障礙、精神疾病史、特殊長期用藥史。ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡28～67 歲，體重44～85 kg。隨機分為兩組，超前鎮痛組（A 組，n=25）和常規鎮痛組（B 組，n=25），兩組患者一般情況比較，包括年齡、體重等一般資料均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前常規禁飲禁食，患者入室后開放靜脈，常規行心電監護（HR、BP、SPO2、ECG）。預吸氧5 min 后進行麻醉誘導。麻醉誘導：靜注咪達唑侖0.04 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，中長鏈丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg。待患者意識消失后面罩純氧通氣3 min 后進行氣管插管，插管完成后接麻醉機，模式IPPV（間歇正壓通氣）。呼吸參數：潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率12 bpm，吸呼比1:2，氣道峰值壓≤20 cmH2O。術中采用全憑靜脈維持，靜脈持續泵注中長鏈丙泊酚4～12 mg/kg/h，瑞芬太尼0.05～2 μg/kg/min，間斷30～40 min 靜注維庫溴銨0.04 mg/kg 維持肌松。為預防術后惡心嘔吐，手術開始后靜注托烷司瓊5 mg。手術結束前5 min停用丙泊酚，同時將瑞芬太尼泵注速率調整為0.05 μg/kg/min 至拔管完成。待患者清醒具備拔管條件時吸痰拔管。靜注新斯的明2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松藥的殘余作用。

表1 兩組患者術后疼痛VSA 評分（±s,分）

表1 兩組患者術后疼痛VSA 評分（±s,分）

1.3 鎮痛方法

超前鎮痛組（A 組）在氣管插管完成后緩慢靜注曲馬多1.5 mg/kg；常規鎮痛組（B 組）在開始縫合切口時緩慢靜注曲馬多1.5 mg/kg。

1.4 觀察指標

記錄患者清醒拔管時的時間（手術結束至患者清醒拔管的時間）。采用視覺模擬評分法：0 分為完全無痛，10 分為最痛。于手術結束患者清醒拔管定向力恢復后（T1），返回病房過床后（T2），術后3 h（T3），術后6 h（T4），術后12 h（T5），術后24 h（T6）對患者疼痛程度進行評分。并記錄24 h 內患者對止痛藥的需求情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件處理實驗數據，計數資料均以（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 清醒拔管時間對比

A 組患者清醒拔管的時間為（7.32±1.15）min；B 組患者清醒拔管的時間為（7.39±1.21）min，A 組與B 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 VAS 評分

VAS 評分于T1、T2、T3、T4、T5時點A 組明顯低于B 組，差異顯著（P＜0.05）；T6時點A 組與B組接近，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

以往我們認為在麻醉過程中患者無痛，當麻醉藥作用消退后患者即會開始傷口痛，為了應付這種疼痛，我們常規于麻醉藥物減量之前給予術后鎮痛藥物，也就是文中常規鎮痛組（B 組）的給法，以期在麻醉藥物作用減退傷口疼痛之前術后鎮痛藥物起效對抗術后疼痛。

曲馬多是一種人工合成的非阿片類鎮痛藥，具有雙重作用機制[2-3]，它除與中樞阿片受體相結合產生鎮痛作用外，還抑制中樞神經系統對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，使突觸間的去甲腎上腺素增加，從而抑制傳入神經末梢P 物質的釋放，5-羥色胺也通過脊髓的特異受體減弱機體對傷害性刺激的感受，提高痛閾[4]。曲馬多具有治療時不抑制呼吸，對心血管影響小，無組胺釋放，不易成癮，不良反應少[5-6]，價格便宜等優點，故常被用于鎮痛治療。曲馬多較多見的不良反應為胃腸道反應，在本研究中兩組均無明顯的惡心嘔吐，可能與同時使用了托烷司瓊有關。

疼痛產生時，中樞神經并不是固定不變的，而是呈可塑性變化。超前鎮痛就是在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療，防止中樞神經敏感化發生，從而減輕傷害后疼痛。動物實驗已經證實，在傷害性刺激前給予鎮痛治療，能減輕傷害后疼痛并減少傷害后鎮痛藥的用量，從而支持超前鎮痛理論[7-8]。超前鎮痛理論為緩解外科手術后疼痛提供了一種新的臨床手段[9-10]。

綜上所述，在甲狀腺擇期手術中，手術開始前靜注曲馬多能有效減輕術后疼痛，具有超前鎮痛的效果，是可行的。