探討腦電雙頻指數(shù)（BIS）引導異丙酚靶控輸注輔助椎管內(nèi)麻醉行腹腔鏡手術的可行性

婁長明

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院（坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518010）

0 引言

腹腔鏡手術在臨床中的使用較為常見，具有創(chuàng)傷小，患者恢復所用時間短暫等優(yōu)點，在腹腔鏡手術中，麻醉的實施必不可少，而其藥物以及方法的選擇對于手術的結局具有較大的影響[1-2]。本次研究以60 例患者為研究對象，分析BIS 引導異丙酚靶控輸注的可行性，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2018 年5 月至2019 年5 月來我院接受治療的60 例需行腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和治療組。對照組共30 例，其中男性15 例，女性15 例，平均年齡為（47.5±4.8）歲，在異丙酚靜脈注射負荷劑量后行靜脈泵注，治療組共30 例，其中男性16 例，女性14 例，平均年齡為（46.5±4.5）歲，在BIS 監(jiān)測下靶控輸注異丙酚。兩組在性別，年齡等一般資料方面有可比性（P＞0.05），本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

首先為患者建立靜脈通道，為其注入氯化鈉溶液，選擇L2～3椎間隙性腰硬聯(lián)合穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mL5 %布比卡因，于頭側留管3.0 cm，可根據(jù)患者術中具體情況增加2 %利多卡因，在麻醉平面穩(wěn)定后，靜脈注射芬太尼與異丙酚。對照組給予負荷劑量1.5 mg/kg 異丙酚，之后使用4 mg/（kg·h）的速度微泵持續(xù)靜脈輸注，根據(jù)患者的實際情況追加異丙酚。治療組異丙酚初始濃度為1.2 mg/L，達到預期血漿靶濃度后，每30 s 對血漿靶濃度進行0.2 mg/L的調(diào)整，當BIS值為60時進行手術，手術實施中，需對血漿靶濃度進行調(diào)整，使BIS 值處于55～65。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的術后指標，主要包括異丙酚劑量，手術時間，蘇醒時間等3 個方面。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后指標分析

治療組在異丙酚劑量，手術時間，蘇醒時間等方面均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后指標分析（±s）

表1 兩組患者術后指標分析（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，治療組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

3 討論

異丙酚為臨床常使用的一種麻醉藥物，其優(yōu)勢在于見效快，患者術后所需的蘇醒時間較短，但在實際使用過程中，藥物劑量不足或者過多的情況時常發(fā)生，藥物劑量過少的情況下，會導致患者的鎮(zhèn)痛效果并不明顯，藥物劑量過多，可能會對呼吸循環(huán)等功能造成一定的影響，加之椎管內(nèi)麻醉腹腔鏡手術本身會影響患者的循環(huán)功能，因此治療中的安全性相對缺乏。而如何合理，準確的控制藥物的劑量，使麻醉質(zhì)量得以提高是當前醫(yī)學上普遍關注的問題之一[3-4]。

傳統(tǒng)靜脈復合麻醉多是臨床醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗對麻醉藥物的劑量進行把控，滯后效應的可能性較大，其劑量的使用缺乏合理性，靶控輸注將血漿藥物濃度作為目標，將藥效動力學以及微機技術相結合，具有藥物劑量精準，給藥迅速等優(yōu)勢，能夠?qū)⒀帩舛冗M行調(diào)整，增加了靜脈麻醉的可控度[5-7]。BIS 能夠?qū)颊呗樽淼纳疃冗M行直觀的反映，在指導鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物方面的使用具有重要作用，BIS 檢測能夠根據(jù)患者的情況將鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的劑量進行合理的調(diào)整，保證用藥的合理性和科學性，在麻醉質(zhì)量不變的情況下降低了麻醉藥物的劑量[8-9]。有研究表明，將BIS 引導異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術中，發(fā)現(xiàn)可以使異丙酚的劑量減少，穩(wěn)定患者在術中的血壓，因此，二者聯(lián)合使用可以對麻醉深度進行更為精確的調(diào)控[10]。

在本次研究中，治療組的異丙酚劑量，手術時間，蘇醒時間均少于對照組，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明在BIS 檢測將實施異丙酚靶控輸注可以使臨床用藥更為合理，在一定程度上縮短患者的蘇醒時間和手術時間，減少患者不良反應的發(fā)生。此外，椎管內(nèi)麻醉與全麻插管相比價格更低，可在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟壓力，更易被患者所接受。

綜上所述，BIS 引導異丙酚靶控輸注輔助椎管內(nèi)麻醉行腹腔鏡手術可調(diào)整異丙酚的劑量，使其更為合理化，避免患者出現(xiàn)應激反應，保證患者在治療中的安全性，使用價值較高，值得進一步推廣。