周圍神經阻滯麻醉與全身麻醉對老年患者半髖關節置換手術結局的影響

劉燕

（阜寧縣中醫院，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

隨著國內老齡化人口的增多，半髖關節骨折老年患者的發病率也隨之增加，據相關研究人員指出大部分老年患者生理代償機能減弱，并且自身伴有許多基礎疾病，因此術中、術后易出現并發癥[1-2]。目前臨床常采用的治療方式為半髖關節置換手術，在手術選擇麻醉方式的同時要考慮老年患者特殊生理、麻醉藥的藥動力學以及藥代學等變化[3]。我院采用周圍神經阻滯麻醉與全身麻醉，通過研究分析周圍神經阻滯麻醉與全身麻醉對老年患者半髖關節置換手術結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2018 年3 月收治46 例半髖關節骨折老年患者（ASA Ⅰ～Ⅲ）參與本次研究，采用隨機數表法將46 例患者分為對照組和觀察組兩組，各23 例。其中對照組，男11 例，女12 例，年齡62～70 歲，平均（64.5±2.3）歲；觀察組，男13 例，女10 例，年齡59～73 歲，平均（65.6±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

以下兩組患者均實行半髖關節置換手術，其中對照組采用全身麻醉進行手術治療，患者入室后常規采用心電監護儀持續監測生命體征并開放靜脈通道，用0.5～1.0 μg/kg 舒芬太尼、0.2～0.4 mg/kg 依托咪酯、0.6～0.8 mg/kg 羅庫溴銨以及0.05～0.1 mg/kg 咪達唑侖性靜脈注射。麻醉誘導成功后，行氣管插管術及機械通氣。隨后采用4 mg/kg/h 丙泊酚以及0.2～0.4 mg/kg 瑞芬太尼維持麻醉的深度，隨后根據的生命特征進行適當調整。

觀察組采用周圍神經阻滯麻醉，患者入室后采用DragerPM-8014 心電監護儀持續監測心率（HR）血壓（BP）氧飽和度（SPO2）等常規生命體征監測，開放靜脈并吸氧，調整患者以側臥位，根據神經刺激器的引導，行后路腰叢進行阻滯，采用100 mm、22 G 神經阻滯針穿刺，將神經刺激器的起始電流以及頻率調整分別調成：1.0～1.5 mA、0.3 mA、2 Hz，同時觀察患者有無局麻藥中毒反應和鎮痛效果，在相同的電流刺激以及體位下，誘發腓腸收縮、趾屈背屈后進行坐骨神經阻滯，再注入0.375 %鹽酸羅哌卡因10～15 mL，以相同方法觀察患者確保生命體征平穩鎮痛效果確切，并在手術過程中為患者靜脈泵注4 mg/kg/h 丙泊酚，讓患者處于淺睡狀態。

表1 對比兩組患者術后血流動力學變化情況（±s）

表1 對比兩組患者術后血流動力學變化情況（±s）

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者血流動力學變化情況，記錄兩組患者術后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）值并計算最大變化率，HR 最大變化率=（HR 最大值-最小值）/麻醉前HR 值。

根據簡易精神狀態量表（MMES）評分對患者術前、術后24 h 的認知功能情況進行評定，若分數＜27 分，則視為存在認知功能障礙。

1.4 統計學分析

利用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較利用t檢驗，P＜0.05 為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后血流動力學變化情況

術后對照組患者DBP、SBP、HR 最大變化率明顯大于觀察組，P＜0.05，數據差異具有統計學意義，如表1所示。

2.2 對比兩組患者MMES 評分

術前兩組患者MMES 評分差異無統計學意義，P＞0.05；術后24 h 對照組患者MMES 評分顯著低于觀察組，P＜0.05，數據差異具有統計學意義，如表2所示。

表2 對比兩組患者MMES 評分（±s）

表2 對比兩組患者MMES 評分（±s）

3 討論

由于我國人口老齡化趨勢日益顯著，需要接受半髖關節置換手術的患者亦逐年增多[4-5]。據相關統計有將近1/3 的老年患者需要接受手術治療，臨床中半髖關節骨折老年患者致病因素主要是自身骨質疏松而導致的病理性骨折或是外傷后引起的創傷性骨折[6]。所以，術前需要對患者進行相關疾病的治療，從而提高患者對于麻醉的耐受。

隨著麻醉技術的不斷成熟，我院采用了周圍神經阻滯麻醉與全身麻醉，其中周圍神經阻滯麻醉保留了患者的自主呼吸，對肺功能干擾小，同時能夠有效降低患者術后出現下肢深靜脈血栓的風險性[7-8]。全身麻醉在麻醉誘導期、氣管插管時及拔管時，易造成患者BP 以及HR 發生顯著波動易并發心腦血管意外情況的發生，而周圍神經阻滯麻醉不會對患者的呼吸以及循環造成太大影響[9-10]。

本研究結果顯示，術后對照組患者DBP、SBP、HR最大變化率明顯大于觀察組，同時術后24 h 對照組患者MMES 評分顯著低于觀察組，P＜0.05，數據差異具有統計學意義。由此可見，周圍神經阻滯麻醉與全身麻醉相比較，對老年患者的認知功能影響較小，且時間較短。

綜上所述，臨床采用半髖關節置換手術治療老年患者給予周圍神經阻滯麻醉，安全性高，并發癥少，麻醉效果確切，機體病理生理影響小，減少了圍術期病人對阿片類藥物的需求及相關副作用，病人住院天數縮短在一定程度上減輕了患者的經濟負擔，更利于手術后期的恢復，值得臨床推廣。