達格列凈聯合胰島素對脆性2 型糖尿病血糖波動影響的觀察研究

剛強，鄒會玲，孫宇，張瑛，左藤子，曹維

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 內分泌科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

脆性糖尿病又稱為不穩定型糖尿病，主要多見于胰島功能近乎衰竭的晚期2 型內部患者[1]。對患者的日常生活帶來了嚴重的影響。目前，臨床中治療脆性糖尿病多采用注射胰島素的方式，但患者的血糖波動仍然較大，易引發低血糖現象[2]。本研究對達格列凈聯合胰島素對脆性糖尿病血糖波動的療效進行分析，取得了一定的結果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年1 月我院收治的16例脆性糖尿病患者作為研究對象，男13 例，女3 例，年齡30～60 歲，平均（48.4±9.5）歲，病程5～21 年。

1.2 方法

1.2.1 胰島素治療方案

對患者實施胰島素強化治療方案，具體為在三餐前使用前門冬胰島素；睡前使用甘精胰島素。

表1 患者治療前后血糖指標控制情況（±s）

表1 患者治療前后血糖指標控制情況（±s）

1.2.2 達格列凈聯合胰島素治療

患者在接受胰島素治療后，效果不明顯，繼續接受達格列凈聯合胰島素治療。在對患者每日實施4次胰島素治療的基礎上，聯合使用達格列凈，達格列凈的使用規格為：10 mg/片。

同時，根據護士每日監測患者的血糖值作為參考指標，適當調整胰島素用量。直到血糖達標，血糖達標的參數為：空腹血糖（FPG）＜7 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜10 mmol/L。

1.3 療效標準

每日對患者測取7 次血糖值（三餐及餐后2 h、睡前）。

低血糖標準：若患者血糖值＜3.9 mmol/L 說明出現低血糖。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合達格列凈治療前后患者血糖控制指標情況

使用后患者的收縮壓、舒張壓變化，AST、TC、LDL-C 等指標有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 患者治療前后胰島素用量變化及低血糖發生情況

聯合達格列凈治療后，胰島素的用量有明顯的減少；聯合達格列凈治療后無嚴重低血糖情況發生。差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 胰島素用量及低血糖發生情況（±s）

表2 胰島素用量及低血糖發生情況（±s）

3 討論

患者體內的胰島β 細胞功能衰竭，體內胰島素發生絕對缺失，只能依靠外部的胰島素對血糖進行控制，導致患者極易發生血糖忽高忽低現象，微小劑量的胰島素都會引起血糖的劇烈波動[3-5]。有研究顯示，血糖大幅波動，會引起患者體內的氧化應激反應，導致出現血管內皮損傷，引發糖尿病并發癥[6]。因此，對于糖尿病患者而言，不僅需要控制血糖指標，還需要減少血糖的波動。

SGLT2 抑制劑作為一種新型降糖藥，主要是通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收，來增加腎臟葡萄糖的排出[7]。有研究顯示，SGLT2 抑制劑達格列凈還能夠增加人體的胰升糖素分泌，幫助恢復胰腺α 細胞的敏感性，同時還能夠降低外源性胰島素的使用量，增加胰島β 細胞的數量，從而對血糖波動情況進行調控[8-10]。在本研究當中，使用達格列凈聯合胰島素對脆性低血糖患者進行治療，患者的的血糖指標情況有了明顯改善，且聯合達格列凈后，胰島素的用量明顯減少，無低血糖事件發生。

綜上所述，使用達格列凈聯合胰島素治療脆性糖尿病，能夠有效地改善患者血糖代謝水平，減少胰島素的用量，降低患者發生低血糖事件的概率，值得推廣試用。