PDCA 循環護理在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用

趙社珠，常璠，盧彩蘭

(西寧市第三人民醫院，青海 西寧 810005）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，主要特征為持續氣體受阻及肺功能損害進行性發展，并以呼吸困難、氣促、反復咳嗽為主要表現，嚴重影響患者生活質量[1]。由于COPD 是慢性疾病，病情反復發作，遷延不愈，患者經治療病情穩定后仍需居家延續治療以鞏固病情，但多數患者由于缺乏疾病相關知識，極易出現病情復發，再次住院[2]，甚至因出現嚴重并發癥而危及生命。因此如何提高穩定期患者自我護理能力顯得尤為重要。本研究運用PDCA 循環護理對100 例COPD 穩定期患者進行出院后延續護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2018 年6 月在我3 院接受治療后病情穩定的COPD 患者100 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男23 例，女27 例；年齡40～74 歲，平均（63.40±8.43）歲；觀察組男24 例，女26 例；年齡41～74 歲，平均（63.68±8.22）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬對本研究知曉并簽署同意書，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

表1 兩組自我護理能力比較（n=50,±s，分）

表1 兩組自我護理能力比較（n=50,±s，分）

表2 兩組QOL 評分比較（n=50,±s,分）

表2 兩組QOL 評分比較（n=50,±s,分）

1.2 納入標準

①COPD 穩定期患者。②患者及家屬會使用微信。③知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標準

①COPD 急性期患者。②合并肺結核者或肺部惡性腫瘤者。

1.4 護理方法

對照組運用常規護理，觀察組應用PDCA 循環護理，并且在實施階段利用微信作為患者延續護理的實施平臺，在患者出院后進行為期6個月的護理干預，具體措施如下。

1.4.1 計劃

成立PDCA 循環護理小組，護士長擔任組長，責任護士擔任副組長，組員3 名。組長根據患者具體情況，制定切實可行的護理方案。

1.4.2 實施

①知識宣教：建立COPD 患者微信群，利用微信平臺向患者及家屬介紹COPD 的病因、臨床表現、治療要點、恢復期注意事項，提高患者的健康認知水平。②呼吸訓練方法示范：組長將各項肺康復訓練的標準動作制作成小視頻在微信群循環播放，并安排組員每周一次在固定時間解答患者及家屬提問。③用藥指導：指導患者嚴格遵醫囑服用藥物。④家庭氧療護理：指導患者采用鼻導管低流量吸氧，吸氧時間至少15 h，并通過微信、電話、入戶隨訪等方法監督患者按時吸氧。

1.4.3 檢查

PDCA 循環護理小組成員采用微信視頻、電話咨詢、入戶隨訪等方式檢查護理方案實施情況。

1.4.4 處理

PDCA 循環護理小組對出現的問題分析原因，根據患者實際情況，制定解決方案，進入下一個護理循環。

1.5 觀察指標

患者出院6個月后自我護理能力和生活質量評分。

自我護理能力采用自我護理能力測量表（ESCA）進行評估，該量表共43 個條目，總分172 分[3]，得分越高說明自我護理能力越高。生活質量采用生活質量評估量表（QOL）進行評估，該量表共35 項[4]，得分越低表示生活質量越高。

1.6 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較

出院后6個月，觀察組患者自我護理能力較對照組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

出院后6個月，觀察組患者的生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD 是一種常見的慢性呼吸系統疾病[5]，病情反復發作，遷延不愈。大多COPD 患者在急性期治療出院后[6]，需居家延續治療。傳統的延續護理因宣教方式單一，護理措施缺乏針對性，出院后醫患距離限制，不能及時有效地為患者提供健康需求，嚴重影響了患者后期生活質量。近年來PDCA 循環護理模式逐漸被運用于臨床護理。PDCA 循環護理模式是一種新型的、系統化、全面的護理模式,是臨床上最理想的現代化護理模式[7]。該模式分計劃、實施、檢查、處理四個階段。首先評估患者存在的健康問題，然后制定針對性的護理計劃，采取個性化護理措施，從而有針對性地為患者提供健康知識及自我護理技能，最終使COPD 患者的疾病認知率、遵醫行為及生活質量得到提高[8]。本研究對COPD 穩定期患者實施PDCA 循環護理，并且在實施階段利用微信作為延續護理實施平臺，通過圖文并茂的圖片宣傳及直觀的視頻播放，使患者對疾病的發病機理、預防措施及肺功能鍛煉有了更加深刻的認識和了解，而且高效、便捷的微信平臺還可以縮短醫患之間的距離，使患者的需求能得到及時滿足。本研究結果顯示對COPD穩定期患者實施PDCA 循環護理，出院后6個月觀察組患者自我護理能力、健康知識水平均優于對照組。

綜上所述，對于COPD 穩定期患者運用PDCA 循環護理，并且在實施階段利用方便、快捷、高效、及時的微信作為患者延續護理的實施平臺，可以顯著提高患者自我護理能力，改善生活質量，值得在臨床上進一步推廣。