小兒無痛胃腸鏡術前準備與術中護理配合的療效分析

仇榮

（淮安市婦幼保健院 兒童內鏡中心，江蘇 淮安 223001）

0 引言

無痛胃腸鏡診療術的特點是安全性高、無痛苦和操作簡便等[1]，因其特點有利于提高患者對診斷治療的依從性，更方便醫生對患者的病性進行詳細觀察，提高醫生治療患者時的專注度，可以減小發生漏診、誤診的概率，所以受到更多的人重視，進行無痛胃腸鏡診療的患者也越來越多[2]。在臨床上因為多種原因導致患者可能出現并發癥，從而對患者診斷效果及治療效果產生不良的影響，因此應當加強術前準備配合術中護理，減少并發癥和干擾因素。本文將對小兒無痛胃腸鏡術前準備與術中護理配合的治療效果進行分析，具體報告如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

選取我院收治的100 例選擇進行無痛胃腸鏡診療手術的患兒，選取時間范圍是2018 年5 月至2019年5 月，隨機均分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各50 例。

對照組：男性有28 例，女性有22 例；年齡在1歲至12 歲，平均（6.87±3.25）歲；病程在0.2 年至3 年，平均（1.43±0.27）年；單胃鏡檢查患兒有12 例，單腸鏡檢查患兒有16 例，胃腸鏡檢查患兒有6 例，黏膜下進行電切術患兒有7 例，內鏡下息肉進行高頻電切術患兒有9 例。

干預組：男性有31 例，女性有19 例；年齡在1歲至13 歲，平均（7.05±3.47）歲；病程在0.2 年至4 年，平均（1.75±0.42）年；單胃鏡檢查患兒有13 例，單腸鏡檢查患兒有17 例，胃腸鏡檢查患兒有4 例，黏膜下進行電切術患兒有6 例，內鏡下息肉進行高頻電切術患兒有10 例。

對比兩組上述基線資料，P值＞0.05,差異不具備統計學意義。

1.2 方法

對照組患兒進行常規護理，干預組患兒進行常規護理的基礎之上加強術前準備和術中護理配合，具體如下。

（1）檢查前準備：在腸鏡進行檢查治療之前的1 天至2 天內患兒只可進食半流質食物，并且應選低脂肪、少渣、細軟的食物[3]。所有選擇胃腸鏡進行檢查治療的患兒在檢查治療之前的6 小時禁止飲食、飲水[4]。檢查治療前應進行清潔腸道，簽署麻醉同意書，在麻醉前麻醉師應當對患兒進行評估，主要的評估內容是患兒病史、過敏史和體格檢查（心肺肝腎功能，中樞功能）等，以此評定是否可以進行麻醉檢查，檢查之前建立好靜脈通路[5]。另外應當對患兒進行心理輔導，護理人員應輕聲細語地安慰患兒，通過肢體接觸來安撫患兒，幫助患兒緩解緊張恐懼的不良心理[6]。最后檢查前準備好檢查須使用的物品和藥品：無痛胃腸鏡、心電監測儀器、面罩、氧氣、負壓表、氧表、麻醉藥（異丙酚、咪噠唑侖和芬太尼等）急救呼吸機、急救藥品等

（2）檢查中配合：提供安靜適宜的環境，胃腸鏡檢查室內溫度保持在25oC。患兒麻醉一般選擇靜脈全麻，單一用藥，使用劑量依小兒體重而定，使用異丙酚的小兒劑量為1.5-2 mg/kg，使用芬太尼的小兒劑量為0.001 mg/kg，使用咪噠唑侖的小兒劑量為0.05 mg/kg。同時使用監測儀器對患兒的血壓、脈搏、心率和血氧飽和度進行監測，并且密切觀察患兒的反應和呼吸道情況，若發現異常情況，應當立即終止操作及時搶救，并向醫生報告[7]。正常麻醉生效后，各個護理人員準時在崗，使用胃鏡時應協助患兒取左側臥位，使用腸鏡時就協助患兒取左側抱膝臥位[8]。患兒使用鼻導管進行低流量地吸氧，每分鐘2 L 氧氣，注意檢測患兒的血氧飽和情況，在操作的過程之中，護理人員應密切觀察患兒的面部表情和其它生命體征，依照具體情況進行追加麻醉，確保患兒完成無痛診療。另外在鏡檢的過程中護理人員應隨時協助鏡檢師，比如用指尖壓迫患兒臍下部位，對臍中央用手掌平壓，有助于鏡子順利地通過橫結腸和乙狀結腸。

（3）預防檢查中的并發癥：第一個并發癥是呼吸抑制，呼吸抑制多為麻醉藥產生抑制呼吸作用和內鏡對呼吸道造成壓迫而影響通氣。一旦發現患兒呼吸異常，立即停止檢測，使用呼吸機輔助患兒呼吸，當患兒呼吸情況恢復正常再繼續之前的檢查[9]。第二個并發癥是舌后墜，因為麻醉原因，部分患兒可以發生舌根后墜的情況，影響患兒的呼吸及鏡檢，護理人員應當輕托患兒的下頜，以使患兒的呼吸道保持通暢。第三個并發癥是喉痙攣，喉頭受麻醉的刺激導致喉部的肌肉群發生反射性的收縮，遇此情況，醫生應停止鏡檢，進行輔助呼吸，等患兒的呼吸平穩之后再進行檢查。第四個并發癥是血壓下降，注射麻醉藥可能造成患兒心肌抑制，減少心排血量，導致血壓下降，此時應當降低注射速度，避免患兒出現低低血壓。第五個并發癥是心律失常，經常是胃鏡通過患兒的幽門和咽部的原因造成患兒心率減慢，如果患兒心率降至每分鐘55 時可使用阿托品靜注；若有必要，可以進行抗心律失常治療[10]。第六個并發癥是惡心嘔吐，造成檢查后患兒惡心嘔吐的原因比較多，可以靜脈注射止嘔吐藥物，若有必要可以進行留下觀察處理。第七個并發癥是反流誤吸，發生概率比較低，多數是喉頭在全麻情況下的反射較為遲鈍，若出現患兒反流嗆咳情況，護理人員應協助患兒取半俯臥位，并吸出胃液，嚴重情況進行氣管插管。第八個并發癥是出血，可以進行藥物止血。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本文的研究數據均選用SPSS 22.0 版本的統計學軟件進行分析，以“均數±平均值”表示計量資料（兩組患兒的臨床相關指標），T 值進行檢驗；以“%”表示計數資料（兩組患兒并發癥的發生率），卡方進行檢驗；若檢驗結果為“P＜0.05”，則可表示兩組患兒的數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒并發癥的發生率

對照組患兒并發癥的發生率為34.00 %，干預組患兒并發癥的發生率為10.00 %，兩組對比，干預組患兒并發癥的發生率明顯低于對照組患兒，P值＜0.05,差異具備統計學意義，具體見下表1。

表1 患兒并發癥的發生率[n（%）]

3 討論

小兒無痛胃腸鏡診療術是在患兒麻醉生效的前提下進行進行胃腸診療，減少了對患兒生理與心理的刺激。患兒在麻醉狀態下，減弱嘔吐吞咽等反射功能，更利于醫生進行胃腸鏡檢查的操作，提高了檢查全安性，增加患兒的舒適度，患兒及其家屬更容易接受此法檢查治療。但是在操作過程之中，有些并發癥的發生很難避免，并且對胃腸鏡檢查的成功率產生影響，因此通過護理減少并發癥是十分重要的。

加強術前準備和術中護理配合是減少并發癥的關鍵。護理人員在術前對患兒心理輔導，準備檢查所需的工具藥名，對患兒麻醉前的評估；在手術之中密切觀察患兒的生理情況，重視預防各種并發癥，有效地協助醫生檢查，可以有效減少并發癥的發生。

從文中數據結果顯示，干預組患兒并發癥的發生率（10.00 %）明顯低于對照組患兒（34.00 %），P＜0.05,差異具備統計學意義。

總而言之，小兒無痛胃腸鏡術前準備與術中護理配合不僅能降低并發平的發生概率，還能提高患兒的診治效果，值得廣泛應用。