比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值

韓宏劍

（甘肅省隴西縣第一人民醫院 手術室麻醉科，甘肅 定西 748100）

0 引言

全髖關節置換術中置管關節由人工股骨頭和人工髖臼組成，是臨床髖關節疾病常用治療手段，其應用價值在于緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復關節功能，而良好的麻醉方案，可為臨床順利實施手術創造基礎條件，本文研究探討的椎管內麻醉和全麻是全髖關節置換術常用麻醉手段，經研究表明[1]，兩種麻醉手段效果不一，本文研究擇取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髖關節置換術患者40 例做對照研究，旨在探討全麻、椎管內麻醉的臨床價值，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年1 月至2018 年12 月我院全髖關節置換術患者40 例做對照研究，選取病例均符合手術指征，患者及其家屬均簽署研究同意書，排除認知和精神障礙、肝腎等器官功能不全、凝血功能障礙、妊娠期及哺乳期的患者。對照組20 例中男、女各9例、11 例，年齡55～80 歲，平均（68.53±3.20）歲；觀察組20 例中男、女各10 例、10 例，年齡53～80 歲，平均（68.49±3.18）歲；對比兩組年齡等基線資料，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組：全麻[2]，麻醉誘導：咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg。經氣管插管后，與麻醉機連接，完成機械通氣操作，經靜脈微量泵維持麻醉，給予患者瑞芬太尼、異丙酚，前者用藥劑量速度為10 μg/（kg·h），后者用藥劑量速度為4～8 mg/（kg·h）。且根據患者麻醉深度、手術需求等情況，調整麻醉劑量。術后當患者自主呼吸功能恢復后，拔出氣管。

觀察組：椎管內麻醉[3]，指導患者取右側臥位或者左側臥位，選取L3～L4部位，對患者注射0.75 %布比卡因，用藥劑量2 mL，控制麻醉平面，保持為T10以下，且根據麻醉平面需要調整用藥劑量。

1.3 麻醉效果判斷標準

麻醉效果[4]，差：經麻醉后，牽拉肌肉患者伴有強烈不適感，鎮痛效果差，影響手術進程。良：經麻醉后，牽拉下稍有不適，但是，不會影響手術順利進行，鎮痛效果比較好。優：經麻醉后，患者肌肉完全性松弛，牽拉下無疼痛感，鎮痛效果顯著，手術過程順利。優良率=（優+良）/總例數×100 %。統計兩組并發癥。

1.4 統計學分析

統計兩組麻醉期間研究數據，創建數據庫，應用SPSS 24.0 完成分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組麻醉效果明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（n,%）

3 討論

全髖關節置換術常用于老年群體疾病治療，且隨著我國人口老齡化程度的加重，全髖關節置換術應用率呈現逐漸增高的趨勢，相對中青年而言，老年患者機體各方面機能均處于下降趨勢，手術耐受度減弱，且多合并高血壓、高血脂、高血糖等疾病[5]，一定程度上增加了臨床治療難度，且對麻醉效果和手術效果提出了更高的要求，此外，由于全髖關節置換術是一種創傷性術式，大多情況下，患者出血量較多，且手術過程中可能出現并發癥，由此可見，選取何種麻醉方案對患者手術過程意義重大。麻醉過程可以對中樞神經系統以及周圍神經系統造成可逆性功能抑制，使得患者痛覺喪失，從而順利配合臨床完成手術過程[6-7]。本文研究中對照組采用的全身麻醉是臨床應用較為廣泛的麻醉方式，其給藥方式包括肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入，通過暫時抑制中樞神經系統，確保手術順利完成，手術過程中，可根據術中麻醉需求，調節患者血液內藥物濃度，且麻醉抑制過程具有可逆性，待藥物被代謝或者從體內排出后，患者各種反射以及神志會逐漸恢復，但是，全麻方法需要麻醉時間，此外，患者術后恢復過程較為緩慢，同時，經氣管插管過程，可對患者氣管和喉部造成刺激，因此，會對患者血流動力學造成影響，由于全髖關節置換術多用于老年人群，因此，更易對患者機體造成不良反應。

椎管內麻醉具有麻醉起效快、操作簡單的優點，通過觀察麻醉平面要求調整麻醉劑量[8]，因而，可預防發生并發癥，對于感覺神經交感阻滯麻醉效果理想，除此之外，麻醉過程，患者意識清醒，因此，對循環系統造成影響較小，有效促進患者術后康復進程，且麻醉藥物注入通過穿刺椎管內給藥，其刺激性較小，有利于血液動力學穩定[9]。本文研究結果顯示，觀察組麻醉優良率顯著高于對照組（P＜0.05），充分表明，椎管內麻醉的臨床價值高于全麻，可作為全髖關節置換術首選麻醉方案。此外，龔鎖彬[10]文獻研究中，觀察組63例患者椎管內麻醉，對照組63例采用全麻，結果顯示，觀察組手術時間明顯低于對照組，觀察組不良反應發生率4.76 %明顯低于對照組15.87 %（P＜0.05），表明，椎管內麻醉還可促進手術進程，預防不良反應發生。

綜上所述，臨床針對全髖關節置換術采用椎管內麻醉相對全麻而言，其麻醉效果顯著，可促進手術進程，減輕患者治療痛苦，值得臨床進一步推廣。