下頜第三磨牙近中阻生對顳下頜關節紊亂病的臨床應用研究

慈麗華，李俊青

（1.威海口腔醫院 口腔外科，山東 威海 264200；2.威海口腔醫院 口腔種植科，山東 威海 264200）

0 引言

顳下頜關節紊亂病（TMD）是口腔科的多發病、常見病[1]。顳下頜關節紊亂病的發病原因目前尚未完全闡明，包括心理社會因素、（牙合）因素、免疫因素、關節解剖因素等[2]。臨床表現主要有下頜運動異常、疼痛、彈響及雜音[3]。下頜第三磨牙阻生可能會影響咬合，導致顳下頜關節紊亂病的發生。本研究主要選擇威海口腔醫院TMD 并下頜第三磨牙近中阻生患者，采取阻生齒拔除術等綜合治療方法，與非拔牙組患者對照，治療后隨訪觀察，以探討下頜第三磨牙近中阻生對顳下頜關節紊亂病的臨床應用研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2016 年來威海口腔醫院口腔頜面外科門診就診的TMD 并下頜第三磨牙近中阻生患者80 例，其中男28 例，女52 例，平均年齡（20.34±3.24）歲。納入標準：具有TMD 癥狀或體征；年齡18～40 歲；下頜第三磨牙近中阻生；無第三磨牙拔除史、無磨牙癥及牙面過度磨耗、無嚴重骨性錯頜、無正畸治療史；排除全身系統性疾病及相關病史患者（如類風濕性關節炎等）。

1.2 研究方法

所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。實驗組采取理療+藥物+下頜第三磨牙阻生牙拔除術等綜合治療，對照組采取理療+藥物等保守治療。具體方法如下：（1）理療：紫外線局部照射20 min，1 次/d，1 周為1 個療程。（2）藥物治療：主要是應用維生素B1、腫痛安及芬必得等藥物。（3）阻生牙拔除術：術前排除拔牙手術禁忌癥，簽署拔牙知情同意書，拔除下頜第三磨牙近中阻生牙。兩組完成治療周期后隨訪觀察1 年，對比治療效果。

1.3 療效標準

（1）有效：TMD 臨床癥狀好轉或消失。（2）無效：TMD 臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0 統計學軟件對本次研究結果進行分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過1 年的隨訪觀察，實驗組有效率為90 %，對照組有效率為70 %，兩組療效差異有統計學意義（χ2=7.5，P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗組和對照組臨床療效結果（n,%）

3 討論

顳下頜關節紊亂病是多因素引發的疾病，病因復雜，治療困難[4]。主要原因有（1）精神因素：患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。（2）咬合關系：患者多有咬合關系明顯紊亂的情況，如（牙合）干擾、牙尖早接觸，多數后牙缺失，咬合面過度磨耗等。（3）關節負荷過重：經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣，使顳頜關節負荷過重，會導致本病的發生。（4）偏咀習慣：單側咀嚼習慣會引起兩側關節不均衡運動，并影響兩側頜骨的發育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節功能紊亂。（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關節、周圍肌群和韌帶的損傷而致發病。（6）營養不良、內分泌失調等也與本病的發生有一定的關系。近年來大家研究熱點關注在咬合關系上[5]。Tecco S 等[6]通過對1134 名年齡在5～15歲的青少年正畸患者進行TMD 研究，發現牙合干擾類型與TMD 產生有著密切的關系。顳下頜關節紊亂病的治療以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。治療關節局部癥狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態。對患者進行醫療知識教育，使病人了解疾病的性質、發病因素，使患者增強信心，配合醫生治療，在醫生的指導下進行自我治療、自我保護關節。循序漸進，確定一個合理的治療方案。采用的治療方法有：心理治療，藥物治療，理療，封閉療法，調（牙合），正畸矯正等方法[7]。如果有明顯手術適應癥的，也可采用手術療法。本次研究中，患者由于下頜第三磨牙近中阻生與上頜牙咬合時產生干擾，進而產生顳下頜關節紊亂病癥狀。拔除阻生牙后，患者顳下頜關節紊亂病癥狀好轉，表明咬合因素在顳下頜關節紊亂病中起到重要作用[8]。

隨著人類的進化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導致骨量小于牙量，第三磨萌出間隙不足，下頜第三磨牙近中阻生牙時易造成咬合干擾。王美青等[9]通過第三磨牙伸長者咀嚼運動軌跡的研究，表明第三磨牙伸長時咀嚼相同食物需要的咬合力較正常者大。進食時雙側關節運動不平衡易導致顳下頜關節紊亂病的產生。本研究也證實了下頜第三磨牙近中阻生時易導致顳下頜關節紊亂病[10]。因此對于下頜近中阻生牙應盡早拔除，以免產生咬合紊亂導致顳下頜關節紊亂病，影響身心健康。