心力衰竭彩色多普勒超聲心動圖與B型腦鈉肽及心功能分級的相關性研究

成愛琴

（宜興市人民醫院超聲科 江蘇 宜興 214200）

心力衰竭是一種臨床常見病癥，發病機制就是心臟有效收縮能力下降，每搏心輸出量減少[1]。經臨床總結分析可知，部分心力衰竭患者早期癥狀并不明顯，所以臨床早期診斷與評估對提高診斷率、提高治療效果、改善預后有著十分重要的意義。在臨床心功能分級中，主要根據患者臨床表現、血漿標志物檢測、超聲心動圖檢查、心室造影檢查等進行評估。對于心室造影檢查而言，因為具有一定的創傷性，檢查風險較大，不易被患者接受；對于超聲心動圖檢查而言，可對左心室射血分數（LVEF）進行測定，從而判定左心室收縮能力，診斷準確性較高[2]。同時，隨著心力衰竭患者病情程度的不斷加重，血清B型腦鈉肽（BNP）水平隨之升高，是評估心功能分級的重要指標，應予以高度重視。因此，本文現將2018年5月—2019年5月期間來我院進行治療的63例心力衰竭患者選為研究對象，分析彩色多普勒超聲心動圖與BNP水平、NYHA心功能分級的相關性，總結報道如下。

表1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查結果比較（±s）

組別 n LVEF（%） LAD（cm） A（cm/s） E（cm/s） E/A慢性組 31 41.22±3.24 40.78±3.06 72.36±4.54 61.35±4.12 0.51±0.11急性組 32 36.75±3.35 41.05±3.11 63.05±4.37 45.34±4.27 0.50±0.10 t-5.68 1.21 6.49 8.66 0.91 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2019年5月期間來我院進行治療的63例心力衰竭患者選為研究對象，根據疾病類型不同分為兩組，即慢性組（n=31，慢性心力衰竭）與急性組（n=32，急性心力衰竭）。慢性組患者中，女性15例，男性16例；年齡范圍在39～76歲之間，平均為（59.63±5.26）歲；體質量指數在22～29kg/m2之間，平均為（24.12±1.01）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。急性組患者中，女性15例，男性17例；年齡范圍在38～76歲之間，平均為（59.14±5.33）歲；體質量指數在22～29kg/m2之間，平均為（24.25±1.02）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級11例。統計分析兩組患者性別、年齡、體質量指數、NYHA心功能分級數據，比較差異不顯著（P＞0.05）。本次研究獲得了醫院倫理委員會批準，兩組患者自愿參加研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，即采用iE-Elite型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率在2.5～3.0MHz之間，取患者左側臥位，以標準胸骨旁左心室長軸為切面，測定相關指標水平；同時，采用熒光免疫干片法測定BNP水平，設備為XS-500i全自動血液生化儀器。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者LVEF、左心房內徑（LAD）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A）、二尖瓣舒張早期血流速度峰值（E）、E/A、BNP水平、NYHA心功能分級，并總結分析LVEF與BNP水平、NYHA心功能分級的相關性。

1.4 統計學方法

利用專業統計學軟件SPSS20.0對本次研究的相關數據進行分析，分別用百分率與（±s）形式表示計數資料與計量資料，分別給予χ2與t值檢驗，并用Pearson進行相關性分析，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查結果比較

在LVEF、E、A數據方面，慢性組明顯高于急性組，組間對比差異顯著（P＜0.05）；在LAD、E/A數據方面，兩組比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級比較

慢性組患者BNP水平、NYHA心功能分級明顯低于急性組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級比較（±s）

表2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級比較（±s）

組別 n BNP水平（mg/L） NYHA心功能分級（級）慢性組 31 288.67±26.13 3.12±0.15急性組 32 1275.36±36.27 3.52±0.16 t-8.91 5.64 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級與LVEF的相關性

經Pearson相關性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級與LVEF呈負相關（r=-0.96、-0.85，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣的不斷改變，生活節奏的不斷加快，心血管疾病發生率日益提高，且呈現嚴重化、年輕化趨勢，誘導了心力衰竭的發生，嚴重危及了人們的生命健康[3]。心力衰竭早期無明顯癥狀，多數患者入院治療時已經進展至中晚期，臨床癥狀有呼吸困難、肺部啰音、端坐呼吸等，此時患者心功能衰弱，治療難度極大，且預后不佳，對患者生命安全造成了極大的威脅。根據心力衰竭發生緩急，主要分為慢性心力衰竭、急性心力衰竭。慢性心力衰竭指的就是持續存在的心力衰竭狀態，可穩定、惡化、失代償。慢性心力衰竭是一種復雜臨床綜合征，是各種病因導致的心臟疾病的終末期，臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力、水腫，經臨床分析可知，高血壓、冠心病、瓣膜病是誘發慢性心力衰竭的主要原因[4]。急性心力衰竭指的就是因急性心肌損害或者心臟負荷加重，導致急性心排血量降低、周圍循環阻力加大、肺循環壓力增加，進而造成肺循環充血，引起急性肺水腫、肺淤血，并伴有器官、組織灌注不足與心源性休克的一種臨床綜合征，其中最為常見的是急性左心衰竭[5]。急性心力衰竭發生狀況主要包括兩種，一是心功能正常或者代償期心臟突然發病；二是慢性心力衰竭急性加重。多數急性心力衰竭患者發病前經常合并器質性心血管疾病，常見疾病有心肌梗死、急性心肌炎等[6]。

在心力衰竭診斷中，方法多種多樣，如血漿標志物檢測、超聲心動圖檢查、心室造影等[7]。在超聲心動圖檢查中，能夠清晰顯示心臟結構與功能、心瓣膜狀況、室壁運動失調、左室射血分數，同時觀察是否伴有心包病變、急性心肌梗死機械并發癥。近些年來，臨床研究表明，心力衰竭發生發展的病理生理機制為心肌重構，本質就是多種因素導致心肌細胞與細胞外基質改變，促使神經內分泌與釋放多種活性細胞因子，實現心肌重構，造成心肌細胞與心功能損傷，且互為因果，形成惡性循環[8-9]。因為神經內分泌與釋放多種活性細胞因子，導致心室容量與壓力負荷增大，出現血流動力學異常，從而提高了BNP水平。BNP一般是由心室肌細胞分泌，能夠對心室功能予以體現。對于心力衰竭患者來說，當神經內分泌與釋放多種活性細胞因子時，血漿中BNP水平就會隨之提高，心功能也會隨之減弱[10-11]。本文研究結果顯示，經Pearson相關性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級與LVEF呈負相關（P＜0.05）。此研究結果與呂寶紅[12]的研究報道基本一致，結果如下：經Pearson相關性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級與LVEF呈負相關（P＜0.05）。

本文研究結果顯示，慢性組患者LVEF、LAD、A、E、E/A分 別 為（41.22±3.24）%、（40.78±3.06）cm、（72.36±4.54）cm/s、（61.35±4.12）cm/s、（0.51±0.11），急性組患者分別為（36.75±3.35）%、（41.05±3.11）cm、（63.05±4.37）cm/s、（45.34±4.27）cm/s、（0.50±0.10），慢性組LVEF、E、A明顯高于急性組，對比差異顯著（P＜0.05），兩組LAD、E/A比較差異不顯著（P＞0.05）；慢性組患者BNP水平、NYHA心功能分級分別為（288.67±26.13）mg/L、（3.12±0.15）級，急性組患者分別為（1275.36±36.27）mg/L、（3.52±0.16）級，慢性組明顯低于急性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。與呂寶紅[12]的研究報道基本一致，結果數據如下：對照組患者LVEF、LAD、A、E、E/A分別為（41.3±2.8）%、（40.9±2.0）cm、（72.5±0.8）cm/s、（61.2±4.6）cm/s、（0.50±0.15），觀察組患者分別為（36.8±2.1）%、（41.1±2.1）cm、（62.3±1.3）cm/s、（44.6±3.8）cm/s、（0.49±0.15），對照組LVEF、E、A明顯高于觀察組，對比差異顯著（P＜0.05），兩組LAD、E/A比較差異不顯著（P＞0.05）；對照組患者BNP水平、NYHA心功能分級分別為（289.5±25.6）mg/L、（3.1±0.1）級，觀察組患者分別為（1286.5±35.8）mg/L、（3.5±0.2）級，對照組明顯低于觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此說明，隨著心力衰竭患者病情的不斷加重，BNP水平逐漸提高。通常情況下，當外周血BNP水平不足100pg/ml時，可排除心力衰竭；隨著BNP水平的升高，診斷心力衰竭的可能性也就越大，當BNP水平超過300pg/ml時，基本可確診為心力衰竭[13]。對于心力衰竭患者來說，因為交感神經系統、循環內分泌系統、腎素-血管緊張素系統被激活，致使水鈉潴留，心肌受損與重構，導致鈣離子數量減少，鈣離子通道活性降低，心肌收縮功能與順應功能減弱，進而改變了心臟解剖結構，引起LVEF水平降低[14-15]。

綜上所述，經臨床分析可知，LVEF降低者易發生心力衰竭，特別是對于急性心力衰竭患者來說，一定要予以及時干預，從而有效改善患者預后。