MRI聯(lián)合CT在股骨頭缺血性壞死診斷中的價值分析

袁志翔

（沙灣縣人民醫(yī)院 新疆 塔城 832100）

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是骨壞死疾病中的常見類型，致病因素復雜多樣，主要因藥物因素、酒精中毒等使股骨頭及相鄰組織的血供失調，導致骨細胞壞死所致，以髖部壓痛、關節(jié)共動功能受限、肌肉痙攣為主要臨床表現(xiàn)，有研究表明，ANFH早期確診并及時給予對癥治療預后良好，一旦到中晚期治療效果則大打折扣，因此早期診斷對改善患者預后尤為重要[1-2]。以往臨床上常采用螺旋CT及核磁共振（MRI）等影像學手段診斷ANFH，本研究探討了股骨頭缺血性壞死患者應用MRI聯(lián)合CT診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月—2019年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者40例為研究對象，均表現(xiàn)為活動功能受限、患側或雙側髖部疼痛、下肢酸軟無力、內收外旋障礙、跛行等，經手術病理確診為股骨頭缺血性壞死，術后自愿接受影像學檢查。其中男23例，女17例；年齡35～82歲，平均（56.76±4.34歲；病程1～8個月，平均（4.25±1.13）個月；分期：0期5例，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；單側壞死27例，雙側壞死13例。

1.2 方法

所有患者均先行CT掃描，選擇64層螺旋CT機掃描儀（購自美國GE公司），相關參數：電壓設置120kV，電流設置250mA，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.375，窗寬1500～2000HU，窗位250～300HU。指導患者取仰臥位，充分暴露患側，于患側常規(guī)行股骨頭橫斷面掃描，對可疑部位再進行1～2mm的薄層掃描，行高分辨及冠狀位圖像重建，間隔為0.5～2.0。之后選擇1.5T西門子核磁共振診斷儀，指導患者取仰臥位，掃描層厚5mm，層間距1mm，囑患者患肢伸直并外旋15°，兌換側髖關節(jié)橫斷面、矢狀位加權成像掃描及抑制成像掃描，掃描的診斷結果由放射科2名資深醫(yī)師共同閱片之后給出。對比不同方法的診斷準確率和疾病分期的診斷結果。

1.3 分期判斷標準[3]

0期：MRI與CT檢查均正常；Ⅰ期：CT檢查顯示正常或骨小梁出現(xiàn)稀疏，MRI檢查在T1W1像出現(xiàn)異常；Ⅱ期：CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)有局部囊變及骨硬化；Ⅲ期：CT檢查股骨頭有塌陷，骨皮質有斷裂。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據檢驗采用SPSS17.0軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以百分數（%）表示計數資料，組間比較行獨立樣本χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率

MRI與CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷準確率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率[n（%）]

2.2 兩種檢查方法漏診患者對比

在CT檢查漏診的5例患者中，MRI確診4例，在MRI檢查漏診的4例患者中，CT確診3例，MRI聯(lián)合CT檢查診斷準確率97.50%（39/40），MRI聯(lián)合CT檢查診斷準確率顯著高于MRI與CT單獨檢查（P＜0.05）。

2.3 兩種檢查方法在疾病分期中的診斷結果分析

MRI與CT在疾病分期中的診斷準確率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法在疾病分期中的診斷結果分析[n（%）]

3 討論

ANFH是一種常會侵犯髖關節(jié)而最終導致患者發(fā)生殘疾、跛行等，嚴重影響患者的身心健康及生活質量的骨科常見多發(fā)疾病。多層螺旋CT具有分辨率高、可分層次診斷的特點，在ANFH診斷中表現(xiàn)為邊緣不清晰，骨小梁“星芒征”，股骨頭內伴有單純性或交織性條帶狀、斑片狀高密度影[4]。MRI檢查可對任何組織與斷面進行多軸位、多層面、多參數掃描，與CT聯(lián)合應用時可有效提高診斷敏感度[5]。本研究結果表明，MRI與CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷準確率無差異（P＞0.05），MRI聯(lián)合CT檢查診斷準確率顯著高于MRI與CT單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI與CT在疾病分期中的診斷準確率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，MRI聯(lián)合CT可有效提高診斷準確率，為臨床確定股骨頭缺血性壞死的治療方案提供參考依據。