MRI與MSCT在胃癌術前分期和診斷中的應用價值

焦 偉

（威海市威海衛人民醫院影像科 山東 威海 264200）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，是嚴重危害人類生命健康的疾病之一，隨著近年來醫學技術、設備技術的發展，在胃癌術前分期及診斷中影像學技術的地位越來越高。從傳統CT、雙相動態、三相動態、螺旋CT及三維螺旋CT，再到MRI（磁共振掃描）、MSCT（多層螺旋CT）的出現和廣泛運用[1]，胃癌術前分期、診斷的準確性得以提升，但是上述兩者的選擇優劣、標志還未有統一的結論。本次研究，通過回顧性分析我院2017年7月—2019年7月經病理活檢證實的41例胃癌患者臨床資料，同時比較其MRI、MSCT在胃癌術前分期、診斷數據和病理結果，旨在進一步探討MRI與MSCT在胃癌術前分期和診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2019年7月經病理活檢證實的41例胃癌患者臨床資料，其中男23例，女18例；年齡40～83歲，平均年齡（55.40±4.12）歲。其中30例患者接受胃大部分切除或是全切除治療，8例接受姑息性切除術治療，3例因影像學檢查提示廣泛轉移而接受保守治療。41例患者均在術前7d內接受MRI與MSCT檢查。

1.2 方法

①MRI：檢查前20分鐘予以患者充分飲水（1000～1200ml），采用肌內注射應用山莨菪堿，劑量20mg。選擇德國西門子1.5T MR掃描，開始掃描前先指導患者掌握非腹式呼吸，使其能夠控制屏氣時間、呼吸深度，從而降低呼吸運動引起的偽影，而平掃使用TSE（快自旋回波序列），完成T2W1、T1W1常規軸位掃描，將層厚設為10mm，情況必要可以增添冠狀位、矢狀位。掃描參數：TR/TE=10.0/4.9ms，FA=30°，平均采集8次。

②MSCT：檢查前20分鐘予以患者充分飲水（1000～1200ml），采用肌內注射應用山莨菪堿，劑量20mg，選擇德國西門子16層螺旋CT掃描，取仰臥位，隨后結合多種體位完成MSCT的平掃、增強掃描，掃描前先指導患者掌握非腹式呼吸，使其能夠控制屏氣時間、呼吸深度，獲得原始數據后予以0.75mm橫斷面薄層圖像的MPR（多平面容積重建），使其形成三維圖像，從而更好觀察病灶。MRI與MSCT的檢查結果均由兩名資深放射科醫師評定。

1.3 觀察指標

胃癌分期以TNM分期法判定，同時由兩名資深放射科醫師前瞻性分析MRI和MSCT所獲圖像。

1.4 統計學方法

SPSS處理數據，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌T分期判斷

MRI和MSCT在T分期判斷準確率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 胃癌T分期判斷[%（n/m）]

2.2 MRI和MSCT對胃癌TNM分期的判斷

MRI、MSCT術前TNM分期準確率分別為75.61%（31/41）、78.05%（32/41），在早期胃癌準確率分別為80.00%（4/5）、60.00%（3/5），對進展期胃癌準確率分別為72.22%（26/36）、69.44%（25/36），除早期胃癌診斷率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），術前TNM分期及進展期胃癌準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著MRI技術的高速發展，新的MRI快速成像技術不但成像速度快，同時還能夠動態增強掃描，排除既往MRI速度慢、容易受到影響的弊端，能夠為胃癌術前分期和診斷提供新的影像診斷數據。但是MRI用于胃癌M分期的相關研究報道并不多[2]，究其原因，可能是和CT胃癌肺、肝及腹膜的轉移灶診斷是常規相關，但MRI對于肝轉移顯示優于CT，主要是因為MRI動態增強掃描后所顯示的小結節病灶有關。

MRI對胃癌術前分期和診斷有一定的優勢，尤其是在對腫瘤浸潤的程度判斷上有理想的準確性[3]，但是該檢查缺點也很明顯就是病原學炎癥、纖維化在MRI增強中也會相應的增強表現，容易過度分期，同時對淋巴結判斷也相對不足[4]。除此以外，因為MRI檢查往往需要30分鐘左右，患者無法在這個過程中維持平靜呼吸狀態；動態增強掃描需要反復屏氣而患者沒有積極配合，也在一定程度上降低了圖像質量。

總之，MRI與MSCT在胃癌術前分期和診斷在臨床應用中均存在著各自的優缺點，展望未來，MRI技術隨著發展其缺點也會得到不斷改進，最終解決缺點。