基于智能手機的農村信息化健康服務模式研究

魏彩霞 姜慧娟 何學明 李彥榮

摘要：“互聯網+醫療健康”的發展，是為滿足基層人民群眾日益增長的多樣化衛生健康需求，提升醫療衛生現代化服務和管理水平，優化衛生資源配置，創新服務模式的一種新趨勢。文章結合甘肅省定西市的健康扶貧和基層公共衛生服務狀況，探索“移動終端+醫療健康”服務模式對提高農村地區醫療衛生服務可及性和公平性的作用，以及區域信息化服務對政策制定與評估、智慧醫療頂層設計、服務可及性的影響。

關鍵詞：健康扶貧;服務可及性;信息化服務能力;移動健康;健康管理

中圖分類號：F253.9 文獻標識碼：A

0引言

隨著“健康中國”戰略的實施，以“呵護健康、預防疾病”為核心的健康理念深入人心，越來越多的人期望提高自身的健康素養、接受科學的健康指導和正確的健康消費。互聯網及智能終端的普及應用已成為拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式的主要形式。利用城鄉居民依靠網絡和智能手機獲取信息資源與尋求產品服務的資源優勢，構建“移動終端+醫療健康”的服務體系，實現醫療信息的互通共享（包括與國家數據共享交換平臺的對接、基礎資源信息數據庫的建設、分級診療信息系統對基層地區的支持等），提高醫療服務供給與需求匹配度，加快基層醫療衛生機構的標準化建設，提升基層醫療服務能力和效率。2019年甘肅省衛生健康工作的重點任務提出，全面完成健康扶貧工作任務，加大鄉、村兩級基礎設施建設，配備完成鄉鎮衛生院全科醫生任務，提升健康服務能力;全面推行基層運行機制改革，進一步健全醫療機構和醫務人員綜合監管制度;制定信息化建設、保障政策、監督考核、質量控制等一系列管理辦法，全面推開慢性病服務和規范化管理;加強省、市、縣、鄉、村各級醫療衛生機構人才隊伍建設。基層地區的衛生健康服務主要是推動市、縣、鄉、村醫療聯合服務一體化改革，優化公共衛生服務，促進健康模式服務，提升居民的健康素養等。本文圍繞甘肅省定西市農村地區的健康扶貧和公共醫療服務，分析農村地區的衛生健康服務實情、基層地區的信息化健康服務能力，探索“移動終端+醫療健康”服務模式對提高農村地區醫療衛生服務可及性和公平性的作用，為完善基層農村地區的衛生健康服務政策、平臺技術、應用提供可行的參考和評估。

1基層地區健康扶貧服務可及性分析

健康扶貧工程，對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進“健康中國”建設，防止因病致貧、因病返貧，實現農村人口的脫貧目標具有重要意義。通過提高基層貧困地區的醫療保障水平和醫療衛生服務能力，讓基層群眾在需求時享有可能達到的健康水平，是落實黨和政府脫貧攻堅戰的重要戰略部署。

1.1基層群眾的健康需求與診療服務體系的可及性影響因素。基層群眾的多樣化健康需求，與自身健康狀況和個體特征（性別、年齡、文化認知、衛生保健意識等）有關。獲得醫療健康服務的能力與地理環境、經濟承受能力、服務提供者的認知態度等有關。健康扶貧和公共衛生服務在實現基層群眾的健康公平性上發揮著重要作用，服務的量、基礎設施類型、服務響應（類型和時間）與個體衛生健康需求之間的影響更為顯著。根據2018年甘肅省定西市統計年鑒數據，截止2017年底，定西市共有各類衛生機構2 802個，衛生技術人員11 555人，每千人擁有衛生技術人員4.11人。圖l數據顯示，定西市人口構成中，中老年居民占比達53%，35-59歲的居民生活壓力大，慢性病、突發病發病比例較高，衛生保健意識較強，文化認知度高，容易接受互聯網診療和移動健康服務;60歲以上的居民記憶力、認知力逐漸下降，子女陪護經常不到位，對網絡和智能設備的操作使用有限，健康管理和慢性病管理成為衛生健康服務的重點和難點。特別是農村地區的60歲以上的老人，居住分散，生活貧困，衛生資源較少，子女經常不在身邊等現實問題，使得大量的衛生健康服務工作只能靠基層衛生服務人員以電話交流、入戶隨訪的方式來做。對農村和偏遠地區來說，健康扶貧和公共基本衛生服務的可用性、及時性、可接受性將影響居民的健康期望和健康狀況，“移動終端+醫療健康”服務能有效解決地理空間的間隔問題和衛生健康服務的時間有效性問題。移動化、智能化醫療服務在基層地區的應用推廣，與信息化醫療服務人員的配備、建設有直接的影響。

1.2醫療基礎設施與衛生人力資源的可及性影響因素。基層地區的醫療基礎設施薄弱，衛生服務機構的服務能力和水平有限，優質醫療衛生資源不足，分級診療和遠程診療效果不明顯，信息化建設標準不一，應用和管理水平不高。圖2統計數據顯示，2014-2017年，定西市常住農村人口數量逐年下降，城鄉居民的流動性逐漸增大，同時，農村地域分布較廣，人口居住分散，增加了健康扶貧和公共衛生服務覆蓋的難度。

根據基層醫療衛生機構的功能，在設備配備、建設規模、人力資源和技術構成標準的基礎上完善運行機制和管理體制，通過落實醫療保障、統籌服務（主要是人口數量、地理位置、工作數量和質量等）、實行多渠道補償、健全監管體制等措施。提高公共衛生和基本醫療服務能力。根據基層完成基本醫療服務和公共衛生服務的考核結果，在政策范圍內給予相應補償，特別是對服務對象多、任務重、偏遠山區的鄉村醫生要適當提高補償標準。在醫療基礎設施有限的背景下，基層健康扶貧和公共衛生服務體系的優化主要是通過完善的政策、運行機制、監管體系，科學的醫療資源分布，互聯網技術和移動智能設備的輔助、互聯網醫療的人力資源建設等來實現的。

2農村地區信息化健康服務能力

在政策、技術、應用的推動下，以互聯網和移動數字化為技術特征的互聯網診療和移動健康應用服務全面展開，開啟了智能、便捷、均等的健康扶貧和公共衛生服務。但在農村和偏遠地區，互聯網技術和移動健康應用于健康扶貧、公共衛生服務尚處在實踐探索階段，公共資源相對落后，涉及的行動、建設方案尚不明確，人力資源配備、財政投入、設備供給等造成醫療資源配置中新的城鄉差距，產業資本的盈利模式難以堅持“公益性”。地區和部門間的信息系統標準不一，數據交換難以實現，各系統之間相對獨立，不能進行有效的資源整合。基層衛生服務機構的工作主要停留在信息采集和簡單匯總，不具備信息的深度挖掘和有效分析。農村“移動終端+醫療健康”服務體系中，除硬件配備外，人力資源的服務供應也嚴重制約了基層的衛生醫療服務。表l數據顯示，定西市村級衛生機構的醫療衛生人員中，鄉村醫生、衛生員的占比達90%左右，他們學歷偏低，進修學習的機會較少，公共衛生知識、醫學知識、信息系統知識等都不能及時更新，信息化操作和執行力有限，從數量和質量來說，城鄉差距較大。受經濟、文化因素影響，農村地區居民預防、保健意識不夠，信息化應用程度不高，導致基層“未病先防”和“已病防變”的需求與供應較弱。

3農村地區“移動終端+醫療健康”服務模式的構建

移動互聯網無時空限制的“信息共享與交互”特點使“移動終端+醫療健康”服務模式能精準、快速地實現用戶需求與健康服務的實時同步，加強病情跟蹤與管理，提高健康扶貧和基本醫療衛生服務的可及性。受基層農村地區人口老齡化、慢性病管理、地理環境、經濟承受能力、衛生基礎設施、醫療服務資源、醫療成本等社會健康問題的影響，覆蓋農村公共衛生服務的移動醫療健康類服務較少，且可用性、可及性和可執行性服務能力不足。

“移動終端+醫療健康”服務模式通過移動互聯網和智能終端設備等信息交流方式，以居民的健康狀況評估和可及性健康服務為基礎，以健康教育、疾病預防、用藥指導、就診轉診、健康管理等為主要內容，針對基層所有居民開展的公共衛生服務，是居民主動參與的健康維護和改善服務。“移動終端+醫療健康”服務模式的應用和推廣要實現醫療及相關領域（如健康、保健、保險）的互通互聯，利用醫療資源的開放性和醫療服務的可及性，以居民的健康數據和健康需求提供個性化的醫療服務與健康管理，實現過程管理的動態監控和評估。

3.1農村信息化健康服務的產品及應用。移動化、智能化、信息化的醫療服務模式逐漸被接受，并廣泛應用。開發滿足農村居民健康需求的產品、應用及服務，是推動衛生健康領域基本公共服務均等化，促進城鄉健康服務業融合發展的重要舉措。隨著文化認知和保健意識的提高，越來越多的居民趨向于通過移動醫療來管理自己的健康狀況，選擇便利、快捷的診療服務。“移動終端+醫療健康”服務模式已成為醫療服務以信息化手段向基層延伸的主要應用，圍繞基層居民的健康需求，覆蓋農村地區的醫療健康服務產品及應用要強化信息化建設的頂層設計，加快各級平臺、信息系統的互通共享、數據交換和業務協同。完善政策法規，確保支付、醫療數據安全，健康數據管理平臺實現跨機構、跨區域數據共享。重視信息化醫療服務的人力資源建設，加強政府監管，推動信息化醫療健康服務的和諧發展。網絡、數字化應用豐富了醫療與健康服務的內涵和容量，農村地區除健康扶貧和公共衛生醫療服務外，醫療機構的線上微信全流程服務、以及APP應用已全面開通，醫患服務的可及性和時效性進一步提高。同時，互聯網和軟件企業在智慧醫療、健康服務領域的產業投資布局也已全面展開，移動醫療類、健康類APP不斷涌現，彌補了醫療資源不平衡、城鄉差距大的問題，讓農村居民享受在線治病，獲得更多的醫療資源的同時，有效緩解了緊張的醫患關系。

3.2基于智能手機的區域居民健康服務綜合信息平臺。為提高基層醫療和健康服務能力，加強醫療服務的協同性，甘肅省定西市正在全面推進分級診療模式，創辦專科醫療、康復養老、醫養結合服務等中醫醫療機構;開展全市健康扶貧動態信息管理和區域間交流合作;完善家庭醫生“4+1”聯包簽約服務和醫聯體建設。區域信息化健康服務是智慧醫療走向基層的主要應用，其主要功能是推進分級診療和遠程醫療服務，實現全科醫生簽約服務，改善醫患關系，加強病情管理跟蹤和療效反饋。區域信息化健康服務平臺是省、市、縣級“移動終端+醫療健康”服務的一個子集，成為開展診前、診后在線咨詢與指導，上下業務協同和智能輔助診療，提升基層醫療水平，完善分級診療模式的重要保障。農村信息化健康服務的主要對象是老年群體，結合中醫健康理論，從居民的生活方式（身體健康、智慧生活等）、飲食習慣（肥胖危害、過度飲食、膳食營養、四季養生等）、心理健康、慢性病防范、及情志調節等方面對健康管理問題進行干預，指導居民進行科學的保健和疾病管理，達到預防為主，防治結合的健康維護體系。農村信息化健康服務依托當地居民熟悉的有線電視網絡和智能手機新媒體，開發線上、線下有效互動的交流模式，主要以面向醫務人員的醫療服務和管理平臺、微信群，以及面向農村居民的健康服務綜合信息平臺（如圖3）為主，具有健康教育、疾病防治、用藥指導、分級診療和健康管理等功能，進一步提高了基層醫療服務的可及性和公平性。

4結束語

在政策、技術、應用等各層面的推動下，健康醫療的信息化發展勢頭良好，但受區域發展目標、網絡及平臺支撐能力、數據資源應用、服務保障機制等方面的影響，基層地區在平臺互通共享、技術支持、醫療資源應用、健康醫療服務等方面存在明顯的差距。農村地區的信息化醫療服務還需要在信息系統完善、數據和醫療資源共享、技術應用和推廣、財政支持、人力資源建設等方面給予支持和保障。