缺血性中風(fēng)急性期證候與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性研究

>江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 33006

缺血性中風(fēng)是由于多種原因?qū)е履X組織血液供應(yīng)障礙，缺血組織區(qū)發(fā)生缺血缺氧性壞死，從而引起損傷區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身麻木、失語(yǔ)等[1]。NIHSS量表是目前臨床上應(yīng)用廣泛而簡(jiǎn)單易行的神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表，是一個(gè)有很好信度、效度和敏感度的卒中量表,測(cè)量的水平是殘損, 適合急性前循環(huán)卒中的療效評(píng)價(jià)[2]。本研究通過(guò)分析缺血性中風(fēng)急性期證候分布特點(diǎn)與神經(jīng)功能缺損程度之間的相關(guān)性，為中風(fēng)病中醫(yī)辨證施治提供客觀依據(jù)，使中風(fēng)病的中醫(yī)辨證更直觀、更完善。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》之病名診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺(jué)異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化及飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；

起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡:多在40歲以上。

具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)腦血管病防治指南2005》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

臨床特點(diǎn):①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病, 動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn), 部分病例發(fā)病前可有 TIA 發(fā)作。②病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰, 部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位, 主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征, 如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ), 共濟(jì)失調(diào)等, 部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

以上臨床特點(diǎn)結(jié)合影像學(xué)檢查、TCD、血管造影等確診。

1.1.3 中醫(yī)癥候分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，共有風(fēng)證、痰證、火熱證、瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證六個(gè)證候。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項(xiàng)所得最高分相加而成，滿分均為30分。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)缺血性中風(fēng)病、中風(fēng)病分期符合急性期患者；均為發(fā)病1周內(nèi)入院；符合西醫(yī)腦梗塞病名診斷并且為前循環(huán)梗塞患者；經(jīng)CT或MRI證實(shí)；病情允許并能夠配合檢查。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；臨床診斷心源性腦栓塞或有心臟栓子來(lái)源的高危因素，如房顫、急性心肌梗死；瘤卒中；資料不全影響辨證。

1.2 一般資料 所有病例均來(lái)源于2015年1月至2016年7月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科住院患者。共入選80例，其中男性49例，女性31例。年齡最小38歲，最大81歲，平均年齡(67.0±8.01)歲。所有受試者均為漢族，南昌地區(qū)人群。

1.3 研究方法

1.3.1 證候診斷 根據(jù)《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證候診斷得分：≥7分為證候診斷成立。若多個(gè)癥候達(dá)到診斷分值，則為復(fù)合證候。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 NIHSS為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院創(chuàng)制,具有良好的信度和效度,該量表由意識(shí)、凝視、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)、語(yǔ)言、忽視等項(xiàng)目組成,總分最高33分，是目前被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)卒中的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的量表。評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

2 結(jié)果

2.1 各證候發(fā)生頻率 按照缺血性中風(fēng)基本證候發(fā)生頻率大小，其中風(fēng)證>痰證>火熱證>血瘀證>氣虛證>陰虛陽(yáng)亢證。風(fēng)證、痰證發(fā)生頻率均大于50%，其次為火熱證占39%，說(shuō)明大多數(shù)腦梗塞患者急性期必然有風(fēng)證、痰證、火熱證的存在，符合中風(fēng)病急性期病機(jī)。腦梗塞急性期基本證候主要是風(fēng)證、痰證、火熱證和血瘀證，其次為氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。見(jiàn)表1。

表1 缺血性中風(fēng)急性期基本證侯發(fā)生頻率

注：同一患者可同時(shí)兼有多種基本癥候，故各癥候頻數(shù)相加之和超過(guò)80。

2.2 NIHSS量表評(píng)價(jià)與各證候的關(guān)系 經(jīng)t檢驗(yàn)，NIHSS量表評(píng)價(jià)與風(fēng)證、痰證具有明顯的相關(guān)性(P<0.01)，提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度重的主要癥候?yàn)轱L(fēng)證與痰證；同時(shí)，NIHSS量表評(píng)價(jià)與陰虛陽(yáng)亢證也具有明顯的相關(guān)性(P<0.01)，提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度相對(duì)輕的主要癥候?yàn)殛幪撽?yáng)亢證。見(jiàn)表2。

表2 NIHSS量表評(píng)價(jià)與各證候的關(guān)系

3 討論

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，工作及生活變得緊湊，精神壓力也逐漸增大。近30年來(lái)，我國(guó)居民疾病譜已發(fā)生重大變化，卒中已超越癌癥成為我國(guó)居民的第一位死因，且發(fā)病率以每年 8.7%的速度增長(zhǎng)[6]。腦卒中成為近代威脅人類健康的主要疾病之一，對(duì)本病的防治亦成為中西醫(yī)學(xué)者研究的熱點(diǎn)，而急性期的治療尤為關(guān)鍵。

王森等[7]對(duì)急性缺血性中風(fēng)基本癥候與神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)起病時(shí)，引起神經(jīng)功能缺損的主要癥候?yàn)樘底C，而發(fā)病 48 h痰證與氣虛證成為神經(jīng)功能缺損的主要癥候，至發(fā)病 72 h導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的主要癥候變?yōu)樘底C、氣虛證和火熱證，說(shuō)明癥候轉(zhuǎn)化疾速是缺血性中風(fēng)病急性期的主要特征。張俊清等[8]認(rèn)為痰濁阻絡(luò)是引起中風(fēng)發(fā)病、造成神經(jīng)功能缺損、導(dǎo)致病情惡化及變化的主要原因。王永炎[9]認(rèn)為中風(fēng)病急性期以內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀等標(biāo)實(shí)癥狀突出，同時(shí)互相轉(zhuǎn)化，本虛的現(xiàn)象會(huì)暫時(shí)被嚴(yán)重的標(biāo)象所掩蓋。有研究發(fā)現(xiàn)[10]缺血性中風(fēng)發(fā)病72 h以內(nèi)，內(nèi)風(fēng)證出現(xiàn)比例最高，其次為痰濕和內(nèi)火，陰虛最少，發(fā)病第7天、14天、28天，痰濕、血瘀、內(nèi)火均為排在前三位證素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)NIHSS量表評(píng)價(jià)與風(fēng)證、痰證具有明顯的相關(guān)性(P<0.01)，其次為火熱證、血瘀證，提示急性缺血性中風(fēng)引起神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重的主要癥候?yàn)轱L(fēng)證>痰證>火熱證>血瘀證。巢元方說(shuō)：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也”。陳無(wú)擇指出：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正順則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則能傷害品類。人或中邪風(fēng)，鮮有不斃者”。“蓋風(fēng)性急暴，善行數(shù)變；其中人也卒，其眩人也暈。激人涎浮，昏人神亂，故推為百病之長(zhǎng)”。說(shuō)明風(fēng)證是中風(fēng)發(fā)病的主要病機(jī)，風(fēng)邪致病往往病情嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損程度大。有研究[10]認(rèn)為中風(fēng)病在病機(jī)演變中，諸多病理因素如風(fēng)、火、痰、瘀等蘊(yùn)結(jié)不解，釀積成毒，損傷腦絡(luò)。中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，不僅參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過(guò)程，而且是中風(fēng)病情險(xiǎn)惡、難以治愈的關(guān)鍵[11]，這從本研究結(jié)果中也得到了證實(shí)。