三聯(lián)療法聯(lián)合疏肝和胃方治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍54例臨床觀察

河南永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 永城 476600

幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)屬革蘭氏陰性、微需氧的菌種，廣泛寄生于胃、十二指腸各個(gè)區(qū)域內(nèi)，其幾乎是突破胃壁天然屏障的唯一元兇，是消化性潰瘍形成及復(fù)發(fā)的主要原因[1]。臨床對(duì)于Hp感染消化性潰瘍主要推薦以質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥、保護(hù)胃粘膜制劑為主的三聯(lián)或四聯(lián)療法，治療效果較好，是臨床治療本病的首選方案，然而近年研究表明，傳統(tǒng)三聯(lián)療法其Hp根除率呈逐年降低趨勢(shì)[2]。筆者在傳統(tǒng)西藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高治療效果，改善腸道微生態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的107消化性潰瘍患者作為研究，擲幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院胃鏡、幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)確診為消化性潰瘍[3]，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合肝氣犯胃證辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，胃腸及消化道手術(shù)史，造血及凝血系統(tǒng)疾病，潰瘍面巨大者(球部>2 cm，胃部>3 cm)等。對(duì)照組53例，男女比例26∶27；年齡37～52歲，平均(44.25±2.87)歲；病程2～8年，平均(4.61±0.84)年。觀察組54例，男女比例28∶26；年齡40～50歲，平均(45.06±2.26)歲；病程1～10年，平均(5.07±0.35)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受三聯(lián)療法，包括口服蘭索拉唑腸溶膠囊(北京紅林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123070，規(guī)格：30 mg/粒)1粒/次，1次/d；口服克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223，規(guī)格：0.25 g/粒)，1例/次，2次/d；口服甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2 g/片)，1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝和胃方治療。組方：柴胡9 g，香附15 g，郁金10 g，枳殼10 g，木香6 g，烏藥10 g，炒神曲15 g，海螵蛸20 g，煅瓦楞子15 g，甘草10 g。水煎服，早晚分次服用，每日1劑，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后采用尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp根除率。②治療前后檢測(cè)患者胃內(nèi)pH值。③治療前后檢測(cè)微生態(tài)變化。④中醫(yī)證候積分[5]依據(jù)患者胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣矢氣，胸悶喜嘆等每項(xiàng)證候嚴(yán)重癥狀，記0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組pH值及微生態(tài)變化比較 治療前兩組胃內(nèi)pH值及菌落數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組pH值、乳桿菌、類(lèi)桿菌高于對(duì)照組，腸球菌及腸桿菌低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間胃內(nèi)pH值乳桿菌/log CFU/g類(lèi)桿菌/log CFU/g腸球菌/log CFU/g腸桿菌/log CFU/g對(duì)照組(n=53)治療前2.39±0.3110.17±1.1410.72±1.3115.82±4.1615.93±3.84治療后3.12±0.43*12.69±1.66*13.11±1.78*12.76±2.81*12.47±1.76*觀察組(n=54)治療前2.35±0.3610.24±1.1111.03±1.0915.74±4.2216.08±3.72治療后4.29±0.58*#15.28±2.35*#16.24±2.29*#10.88±1.24*#11.02±0.71*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組Hp根除率比較 治療后對(duì)照組Hp陰性37例，Hp根除率69.81%，觀察組Hp陰性50例，Hp根除率92.59%，觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

正常生理情況下，胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵御強(qiáng)侵蝕力的胃酸和胃蛋白酶?jìng)ΓS持腸道粘膜完整性[6]。然而研究表明，Hp能破壞胃十二指腸粘膜屏障，從而引起消化性潰瘍發(fā)病，其還能穿透胃腸粘膜天然屏障，并通過(guò)產(chǎn)生尿素酶改變胃內(nèi)生理環(huán)境，降低胃內(nèi)pH值，刺激胃蛋白酶活性，致使胃蛋白酶對(duì)胃腸粘膜自身進(jìn)行侵蝕，從而引發(fā)潰瘍[7-8]。三聯(lián)療法是傳統(tǒng)西醫(yī)治療本病首選方案，其是將質(zhì)子泵抑制劑、抗Hp藥、胃粘膜保護(hù)劑三類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，以保證根除成功，雖Hp根除率較為滿意，但隨著近年抗生素耐藥率不斷提高，三聯(lián)療法Hp根除率逐年下降[9-10]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于情志不暢，七情內(nèi)傷，傷肝損脾，肝受損而肝氣郁結(jié)，失于疏泄，橫逆犯胃，致使胃氣郁滯，而見(jiàn)胃脘、胸脅脹滿疼痛等癥，胃氣上逆而見(jiàn)呃逆、噯氣，肝失調(diào)達(dá)，情志失調(diào)，則精神抑郁，善太息，氣郁化火肝性失柔，則煩躁易怒，木郁作酸，肝氣犯胃則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食，故而治宜疏肝理氣、健脾和胃，方用疏肝和胃方。方中柴胡善條達(dá)肝氣、疏解肝郁之氣，香附為氣病之總司，疏肝理氣之佳品，郁金善行氣止痛、活血解郁，三者合為君藥，以疏理?xiàng)l達(dá)肝氣，行氣解郁；烏藥行氣、止痛，枳殼消脹理氣、行滯寬中，木香善行腸胃氣滯，兼健脾消食，炒神曲善消食積和胃氣，四者合為臣藥，既能增強(qiáng)君藥理氣寬中之力，又兼消食和胃；海螵蛸功長(zhǎng)收澀，善止血、制酸，瓦楞子煅用善制酸、止痛，二者合為佐藥，以制酸、止痛、止血，兼治胃酸分泌過(guò)多、胃痛、腹痛等癥；甘草為使，緩和藥性，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣止痛、消食和胃之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明海螵蛸中含有大量碳酸鈣，碳酸中和鹽酸是制止胃酸過(guò)多作用機(jī)制，其能提高胃酸pH值，另外其還能提高血液中表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血小板衍生生長(zhǎng)因子含量，加速消化性潰瘍組織愈合，同時(shí)降低腫瘤壞死因子表達(dá)，緩解消化性潰瘍炎癥癥狀[11-12]。神曲能扶植雙歧桿菌等有益菌群生長(zhǎng)，抑制腸桿菌等非專(zhuān)性厭氧菌增殖作用，對(duì)于腸道微生態(tài)具有較好調(diào)節(jié)作用[13]。枳殼具有較強(qiáng)抑菌效果，其能有效抑制幽門(mén)螺旋桿菌生長(zhǎng)和呼吸，抑制細(xì)菌的葡萄糖及糖代謝中間產(chǎn)物氧化過(guò)程，從而殺滅幽門(mén)螺旋桿菌[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組Hp根除率、胃內(nèi)pH值、乳桿菌、類(lèi)桿菌水平高于對(duì)照組，腸球菌、腸桿菌及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，可見(jiàn)疏肝和胃方既能能提高胃內(nèi)pH值，增加Hp根除率，緩解臨床癥狀，又能改善腸道微生態(tài)，維持菌群平衡。

綜上所述，疏肝和胃方治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍效果顯著，能有效緩解癥狀，提高Hp根除率，改善腸道微生態(tài)，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。