循證護(hù)理對兒童腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的影響

高艷麗　李金玲　宋晗　姜紅梅　陳朝英　房萍　楊穎

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對兒童腎穿刺活檢術(shù)（percutaneous renal biopsy，PRB）并發(fā)癥預(yù)防的影響。方法 方便選取2016—2018年期間至該院接受兒童腎穿刺活檢術(shù)治療取得其家長及本人同意和支持的96例患兒作為研究主體，根據(jù)患兒護(hù)理措施的差異性將其分成對比組（n=48）和研究組（n=48），給予對比組患兒常規(guī)手術(shù)操作和護(hù)理，研究組在對比組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理。觀察對比入組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分變化及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率如下：腰部疼痛12.5%，尿潴留2.0%，肉眼血尿4.1%，與對比組的20.8%、12.5%、14.5%相比明顯較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.260，P<0.05）;干預(yù)前兩組患兒的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.030，P>0.05），干預(yù)后，研究組患兒的SAS評分（30.15±5.26）分明顯低于對比組（37.65±5.23）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.801，P<0.05）;兩組患者的護(hù)理滿意度相比，研究組明顯高于對比組（95.8% vs 81.2%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.801，P<0.05）。 結(jié)論 為接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒進(jìn)行循證護(hù)理，可明顯降低患者的并發(fā)癥，同時緩解患兒的焦慮情緒，對提升患者的護(hù)理滿意度也具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;兒童;腎穿刺活檢術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of complications in children with percutaneous renal biopsy （PRB）. Methods Ninety-six children with parental consent and support from the children who underwent renal biopsy in our hospital from 2016 to 2018 were convenient selected as subjects. According to the differences in nursing measures， the children were divided into comparison group （n=48） and the study group （n=48）， the patients in the comparison group were given routine operation and nursing， and the study group performed evidence-based nursing on the basis of the comparison group. The incidence of complications， changes in SAS scores， and satisfaction with care were compared between the enrolled patients. Results The complication rate of the study group was as follows： lumbar pain 12.5%， urinary retention 2.0%， gross hematuria 4.1%， significantly lower than the comparison group 20.8%， 12.5%， 14.5%， data difference was statistically significant （χ2=5.260，P<0.05）. There was no significant difference in SAS score between the two groups before intervention （t=2.030，P>0.05）. After the intervention， the SAS score of the study group was （30.15±5.26）points. The difference was significantly lower than that of the control group （37.65±5.23）points， and the data was significantly different （t=11.801，P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was significantly higher than that of the control group （95.8% vs? 81.2%）. The data was significantly different （χ2=13.801，P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children undergoing renal biopsy can significantly reduce the complications of patients， and relieve the anxiety of patients. It also has a positive effect on improving the satisfaction of patients， which is worth promoting.

[Key words] Evidence-based nursing; Children; Renal biopsy; Complications; Prevention

為探討循證護(hù)理對兒童腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的影響，將方便選取2016—2018年期間至該院接受兒童腎穿刺活檢術(shù)治療取得其家長及本人同意和支持的96例患兒作為研究主體，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取至該院接受兒童腎穿刺活檢術(shù)治療取得其家長及本人同意和支持的96例患兒作為研究主體，將其分成對比組（n=48）和研究組（n=48），對比組中男26例（54.1%）：女22例（45.8%），年齡范圍3～16歲之間，中位數(shù)年齡為（7.56±1.23）歲;研究組中男25例（52.0%）：女23例（47.9%），年齡范圍8～16歲，中位數(shù)年齡為（7.15±1.15）歲。對所選患兒進(jìn)行資料分析可知其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)符合研究及對比要求。

1.2? 方法

對比組患兒接受臨床常規(guī)護(hù)理：即進(jìn)行穿刺部位加壓，同時監(jiān)測記錄患兒的生命體征變化情況，并給予相關(guān)的常規(guī)出院指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組：由護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長及護(hù)師組成循證護(hù)理小組，要求組員均具有大專以上學(xué)歷，并且會使用計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)及資料的檢索[2]，護(hù)理小組的主要工作為負(fù)責(zé)查詢及評價研究取得的數(shù)據(jù)，將研究結(jié)果與患者的實際情況進(jìn)行核實，并制定臨床護(hù)理計劃[3]。②術(shù)后循證護(hù)理：穿刺術(shù)畢后護(hù)理人員為患兒進(jìn)行5 min以上的穿刺點指壓，搬運患兒過床時，動作要緩慢輕柔，用病床將患兒送回至病房[4]。為最大限度的保護(hù)患兒腰部，需要在患者穿刺處運用沙袋進(jìn)行加壓止血，囑咐患兒進(jìn)行活檢后24 h絕對臥床休息，注意不要用力扭動腰，俯臥位4～6 h后取平臥位，同時引導(dǎo)患兒運用聽流水聲等方式促進(jìn)排尿，根據(jù)患兒的實際排尿情況為其留置導(dǎo)尿管，降低尿潴留的發(fā)生[5]。③心理護(hù)理：多數(shù)患兒及其家屬對腎穿刺活檢術(shù)的操作、預(yù)后及作用沒有深入的了解，在接受治療期間，出于對結(jié)果的顧慮，患兒與家長會出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張及恐懼心理，影響其配合度。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比入組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評分（得分越高表示其焦慮程度越高）變化及護(hù)理滿意度情況。運用該院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表評價該次研究的護(hù)理滿意度情況（不能自主填寫調(diào)查表的患兒由其家長代寫），可分成很滿意、基本滿意及不滿意，滿意度為很滿意與基本滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和統(tǒng)計。以（x±s）表示計量材料，將t檢驗;使用率（%）表示研究數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，并使用χ2進(jìn)行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察對比入組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組48例入選患兒并發(fā)癥發(fā)生情況如下：腰部疼痛12.5%（6/48），尿潴留2.0%（1/48），肉眼血尿4.1%（2/48），;對比組48例入選患兒并發(fā)癥發(fā)生情況如下：腰部疼痛20.8%（10/48），尿潴留12.5%（1/48），肉眼血尿14.5%（7/48），;由此可見，與對比組相比，研究組患兒的并發(fā)癥明顯較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.260，P<0.05）。

2.2? 觀察對比入選患兒的SAS評分變化情況

研究組48例患兒接受護(hù)理干預(yù)前的SAS評分為（42.62±7.56）分，干預(yù)后其SAS評分為（30.15±5.26）分;對比組48例患兒接受護(hù)理干預(yù)前的SAS評分為（42.41±7.42）分，干預(yù)后其SAS評分為（37.65±5.23）分;干預(yù)前兩組患兒的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.030，P>0.05），干預(yù)后，研究組患者的SAS評分明顯低于對比組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.801，P<0.05）。

2.3? 觀察對比入組患兒的滿意度情況

研究組48例患兒接受護(hù)理干預(yù)后，35例（72.9%）對該次護(hù)理表示很滿意，11例（22.9%）表現(xiàn)基本滿意，2例（4.1%）表示不滿意;對比組48例患兒接受護(hù)理干預(yù)后，29例（60.4%）對該次護(hù)理表示很滿意，10例（20.8%）表現(xiàn)基本滿意，9例（18.7%）表示不滿意;因此，研究組明顯高于對比組（95.8% vs 81.2%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.801，P<0.05）

3? 討論

腎穿刺活檢術(shù)簡稱腎穿，臨床上腎臟疾病種類繁多，發(fā)病機(jī)制及病因均具有復(fù)雜性及診斷難度大的特點，諸多腎臟疾病特異性的臨床表現(xiàn)，同時其腎臟組織學(xué)改變也不盡一致，臨床為增加疾病病理及臨床診斷的準(zhǔn)確性，需要為患者進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，為臨床診斷及治療提供有價值的參考[6]。

近年來，隨著超聲儀器、穿刺設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)以其安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少等特點，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為兒童腎疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的一種有價值的工具，使腎臟疾病的臨床診斷質(zhì)量得到飛躍式的提升，使其逐漸成為腎臟疾病臨床診斷、治療及預(yù)后判斷的一種關(guān)鍵性的手段。腎活檢的臨床意義在于幫助醫(yī)生進(jìn)一步了解患者腎臟組織的形態(tài)學(xué)改變，為臨床判斷、制定治療方案及預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。目前，腎穿刺活檢術(shù)結(jié)果已經(jīng)發(fā)展成為臨床診斷腎臟疾病的黃金指標(biāo)。腎穿刺活檢術(shù)為一項創(chuàng)傷性的檢查，因此在為患者選擇活檢時，需要深入了解該項檢查的適應(yīng)證及禁忌證。腎穿刺活檢術(shù)檢查禁忌證可分成絕對禁忌證及相對禁忌證兩種，絕對禁忌證有高血壓病情嚴(yán)重者;出血傾向顯著者;合并精神疾病者;小腎及孤立腎者;相對禁忌證有多囊腎或者腎臟大囊腫患者，腎盂積水或者積膿者;活動性腎盂腎炎及腎結(jié)核者;合并嚴(yán)重貧血或者心功能衰竭者;慢性腎功能衰竭患者;過度肥胖者及重度腹水者。兒童年齡小，不易合作，腎較成人小且組織嫩，故兒童經(jīng)皮腎活檢作為一種有創(chuàng)性檢查，在超聲引導(dǎo)下仍有少數(shù)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。腎活檢常見的并發(fā)癥，包括穿刺部位疼痛、肉眼血尿、腎包膜下血腫、血凝塊栓塞、腎動靜脈瘺、感染及鄰近器官損害等，此外少見的并發(fā)癥還有血凝塊堵塞尿道引起的尿潴留。其中前兩者是最常見的并發(fā)癥[7-8]。

循證護(hù)理模式是一種全新的臨床護(hù)理理念，對于引領(lǐng)循證實踐的科學(xué)發(fā)展至關(guān)重要。循證護(hù)理實踐模式指導(dǎo)護(hù)士更加系統(tǒng)化和有條理性地實施以人為本，以科學(xué)理論為工作的指導(dǎo)理念，為患者提供個性化、科學(xué)化及合理化臨床護(hù)理干預(yù)[9]。這就對護(hù)理人員提出更高的要求。相關(guān)人員必須充分的利用自身專業(yè)技能，尊重患者本身的治療意愿，依照其實際情況及需求，提出實際完整性的護(hù)理舉措。這就要求循證護(hù)理中應(yīng)當(dāng)具備科學(xué)化的證據(jù)，切實提出亟待解決的問題，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行證實分析，為患者真正制定出極具可行性的護(hù)理舉措[10]。

該次研究中，為探討循證護(hù)理對兒童腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的影響，將選取2016—2018年期間至該院接受兒童腎穿刺活檢術(shù)的96例患兒作為研究主體，為其中48例研究組患兒實施了循證護(hù)理，即成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長及護(hù)師組成循證護(hù)理小組，護(hù)理小組的主要工作為負(fù)責(zé)查詢及評價研究取得的數(shù)據(jù)，將研究結(jié)果與患者的實際情況進(jìn)行核實，并制定臨床護(hù)理計劃。術(shù)后循證護(hù)理：穿刺術(shù)畢后護(hù)理人員為患兒進(jìn)行5 min以上的穿刺點指壓，搬運患兒過平車或過床時，動作要緩慢輕柔，平車將患兒送至病房。心理護(hù)理：多數(shù)患兒及其家屬對腎穿刺活檢術(shù)的操作、預(yù)后及作用沒有深入的了解，在接受治療期間，出于對結(jié)果的顧慮，患兒與家屬會出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張及恐懼心理，影響其配合度。

該次研究結(jié)果顯示：研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率如下：腰部酸痛12.5%，尿潴留2.0%，肉眼血尿4.1%，與對比組的20.8%、12.5%、14.5%相比明顯較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患兒的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組患兒的SAS評分明顯低于對比組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的護(hù)理滿意度相比，研究組明顯高于對比組（95.8% vs 81.2%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該次研究取得的結(jié)果與劉玉[11]等研究中患者并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組的16.0%，其結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，為接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒進(jìn)行循證護(hù)理，可明顯降低患兒的并發(fā)癥，同時緩解患兒的焦慮情緒，對提升患兒的護(hù)理滿意度也具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-13）