地佐辛與舒芬太尼在全身麻醉蘇醒期拔管管理中的臨床比較

張紅

[摘要] 目的 探究地佐辛與舒芬太尼對全身麻醉蘇醒期拔管患者的臨床應用特點。方法 從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機抽取64例，采用隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，分別采用舒芬太尼治療和地佐辛治療，觀察兩組患者的不良反應、蘇醒情況、躁動評分和蘇醒期血流動力學情況。 結果 觀察組拔管時間、定向力恢復時間、呼吸恢復時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐發生率為3.16%低于對照組（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發生率為0.00%低于對照組（χ2=7.206，P<0.05）;觀察組在T1時的躁動評分為（1.68±0.29）分低于對照組（t=9.582，P<0.05），T2為（1.63±0.17）分低于對照組（t=10.495，P<0.05），T3為（2.22±0.18）分低于對照組（t=8.935，P<0.05）;觀察組患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平較為穩定，且低于對照組（P<0.05）。結論 地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔鏡膽囊切除術患者在全麻蘇醒時期出現躁動癥狀，其中地佐辛更加有效降低蘇醒恢復時間，且血液動力學更加穩定，具有更顯著的臨床療效。

[關鍵詞] 地佐辛;舒芬太尼;全身麻醉蘇醒期

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application characteristics of dizocine and sufentanil in patients with extubation during general anesthesia recovery. Methods A total of 64 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from August 2016 to September 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. Sufentanil and dizocine was used respectively. The adverse reactions， recovery， agitation score and hemodynamics during the recovery period were observed in the two groups. Results The extubation time， orientation recovery time and respiratory recovery time of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the observation group was 3.16% lower than that of the control group （χ2=7.574， P<0.05）. The inhibition rate was lower than 0.00% in the control group （χ2=7.206， P<0.05）. The agitation score of the observation group at T1 was （1.68±0.29）points， which was lower than that of the control group （t=9.582， P<0.05）， and T2 was （1.63±0.17）points were lower than the control group （t=10.495， P<0.05）， T3 was （2.22±0.18）points lower than the control group （t=8.935， P<0.05）; the observation group T1， T2 of DBP， SBP The HR level was stable and lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Both dizocine and sufentanil can prevent agitation in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during the general anesthesia period. Dizocine is more effective in reducing recovery time and hemodynamics is more stable， with significant clinical efficacy.

[Key words] Dizocine; Sufentanil; General anesthesia recovery period

全麻是目前臨床使用較為廣泛的麻醉方式[1]。患者經過全麻后可引起蘇醒期躁動，病因尚不明確，有研究顯示可能與患者的用藥史和年齡相關[2]。隨著醫療的發展和進步，腹腔鏡被應用于外科手術，具有恢復快、創傷小等特點[3]。患者經歷腹腔鏡膽囊切除術后，由于手術過程中腹膜受到過度牽拉和穿刺器械引起患者腹上區和肩背部發生疼痛。手術后給患者進行鎮痛藥物治療可以有效減輕患者痛苦，提高恢復速度[4]。筆者從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機抽取64例，采用隨機數字法隨機分為對照組32例：采用舒芬太尼，觀察組32例給予地佐辛，獲得臨床效果差異顯著，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的2016年8月—2018年9月的腹腔鏡膽囊切除術患者中隨機抽取64例，男性26例，女性38例，年齡范圍23～75歲，平均年齡為（41.97±7.64）歲。采用隨機數字法隨機分為對照組32例：13例男性，19例女性，平均年齡為（40.86±8.97）歲;觀察組32例：13例男性，19例女性，平均年齡為（41.65±7.19）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均禁食8 h，禁飲4 h，術前給予常規用藥：阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g肌注，為患者做好麻醉準備，入手術室建立靜脈通道，滴注乳酸林格液，密切監測患者生命體征，注意患者血氧飽和度變化情況;兩組患者均依次靜脈輸入0.05 mg /kg咪唑安定+2 mg/kg異丙酚+0.15 mg/kg順阿曲庫胺+4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導后氣管插管，連接麻醉機機械通氣，維持滿意的麻醉參數。在手術中給予患者4～6 mg（kg·h）丙泊酚和10～15 μg/（kg·h）的瑞芬太尼保證麻醉效果，根據術中情況適時追加肌松藥，術畢停止輸注異丙酚和瑞芬太尼。對照組患者在手術結束前15 min進行靜脈注射0.1 ug/kg舒芬太尼（81A06011），觀察組患者在手術結束前15 min進行靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（批號：18062531）。術中均維持患者各項生命體征平穩，等兩組患者自主呼吸恢復清醒常規給予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松藥。吸盡氣管口腔分泌物，拔出導管送回病房。

1.3? 觀察內容

觀察并記錄兩組患者的拔管時間，定向力恢復時間，呼吸恢復時間，惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應情況。以及手術前（T0），拔管時（T1），拔管后10 min（T2），拔管后20 min（T3）血流動力學變化和躁動情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不良反應和蘇醒情況的比較

觀察組拔管時間、定向力恢復時間、呼吸恢復時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐發生率為3.16%低于對照組（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發生率為0.00%低于對照組（χ2=7.206，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者躁動評分情況的比較

觀察組在T1時的躁動評分為（1.68±0.29）分低于對照組（2.23±0.25）分，差異有統計學意義（t=9.582，P<0.05），T2為（1.63±0.17）分低于對照組（2.55±0.72）分，差異有統計學意義（t=10.495，P<0.05），T3為（2.22±0.18）分低于對照組（2.22±0.18）分，差異有統計學意義t=8.935，P<0.05）。

2.3? 兩組患者蘇醒期血流動力學的比較

觀察組患者的T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平較為穩定，對照組T1、T2、 T3時期的DBP、SBP和HR水平均高于T0，差異有統計學意義（P<0.05）;患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

全麻蘇醒躁動引發的機制尚不明確，危害患者生命健康[5]。有研究顯示，給予患者全麻藥物后患者的中樞神經系統功能受到影響，麻醉蘇醒后意識雖然恢復，但是中樞功能還未恢復完全，患者極易出現認知障礙，在手術中出現的低氧血癥、高碳酸血癥或者插尿管均會引起患者發生躁動[6]。術后疼痛是引起躁動的主要原因，目前，在臨床預防躁動的藥物有曲馬多、芬太尼等[7]，效果不理想，有些患者還出現嘔吐、惡心等，使用范圍受到限制，患者對該類藥物的依賴性加強。該研究結果顯示，觀察組拔管時間、定向力恢復時間、呼吸恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組在T1、T2、T3的躁動評分均低于對照組（P<0.05）。馬嬌[8]的研究結果中，觀察組的拔管時間為（15.2±1.8）min、定向力恢復時間為（17.7±4.25）min，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），T1躁動評分為（1.78±0.8）分，T2躁動評分為（1.65±0.31）分，T3躁動評分為（1.79±0.58）分，也有所下降。該研究中觀察組惡心嘔吐發生率為3.16%低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制發生率為0.0%低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.206，P<0.05）。舒芬太尼雖然有鎮痛的作用，但是會導致患者出現惡心嘔吐，嗜睡、頭暈以及皮膚瘙癢等不良反應。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，為人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，具有較好的鎮痛效果和安全性，受到醫療工作者青睞。一方面，地佐辛可以激動患者腦干和大腦上的k受體，鎮痛效果明顯，防止去甲腎上腺素重吸收，與嗎啡等藥物的效果相似。另一方面，還具有鎮靜作用，且使用地佐辛的患者極少產生藥物依賴，治療劑量一般無明顯呼吸抑制作用，由于地佐辛不產生典型的u受體依賴，可使患者的胃腸平滑肌受到藥物作用后發生松弛，緩解患者消化道癥狀，有效抑制躁動[9]。目前，已廣泛應用于治療各種疼痛。該研究還顯示觀察組患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平較為穩定，患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）姜景衛[10]的研究結果中 T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平較為穩定，且比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），與該結果相符。

地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔鏡膽囊切除術患者在全麻蘇醒時期出現躁動癥狀，其中地佐辛更加有效降低蘇醒恢復時間，且血液動力學更加穩定，具有更顯著的臨床療效。

[參考文獻]

[1]? 梁敏，李運繁，楊偉才，等.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚全身麻醉患者蘇醒期的影響[J].沈陽醫學院學報，2017，19（6）：481-483.

[2]? 肖卓輝.地佐辛對扁桃體切除術患兒術后鎮痛效果及SAS評分的影響分析[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：30-32.

[3]? 夏麗敏.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：172-173.

[4]? 魏江濤，侯明勇，華麗，等.地佐辛-舒芬太尼與曲馬多-舒芬太尼用于腹部手術術后鎮痛的安全性和有效性比較[J].四川醫學，2015，36（6）：845-847.

[5]? 李小嫩，鄧瑞文，謝娟華，等.地佐辛對鼻咽部手術全麻蘇醒期躁動的效果和護理體會[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：162-163.

[6]? 寧俊平，王紅運.右美托咪定和地佐辛預防患兒疝修補術蘇醒期躁動的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1477-1479.

[7]? 徐敏，王昱，胥丹.地佐辛與舒芬太尼應用于老年婦科腹腔鏡手術術后靜脈鎮痛的效果比較[J].中外醫療，2017，36（3）：115-116，119.

[8]? 馬嬌.地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動的預防作用分析[J]. 中國社區醫，2018，32（32）：70-71.

[9]? 紀懷珠，歐陽碧山，寧巧明.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（17）：108-112.

[10]? 姜景衛，魯華榮，周召文，等.地佐辛聯合羅哌卡因局部麻醉預處理對腹腔鏡下膽囊切除術男性患者蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（7）：72-75.

（收稿日期：2019-05-16）