雙側髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應用價值

段葵

[摘要] 目的 討論雙側髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應用價值。 方法 回顧性分析2018年1—12月于該院162例行順行靜脈造影患者的臨床資料，所有患者臨床資料齊全完整，且所有患者均在順行靜脈造影進行前1周內接受雙側髂靜脈超聲檢查;以順行深靜脈造影檢查結果為金標準，討論雙側髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征檢查中的診斷效能。 結果 經順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征，121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性;雙側髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準確率為93.21%（151/162）、陽性預測值為91.67%（33/36）、陰性預測值為93.65%（118/126）。與金標準進行一致性檢驗，Kappa值為0.813，一致性較高。 結論 雙側髂靜脈超聲在髂靜脈壓迫綜合征中的診斷靈敏度、特異度均較高，診斷準確率較高，與順行深靜脈造影檢查結果的一致性較高，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 雙側髂靜脈超聲檢查;順行深靜脈造影;髂靜脈壓迫綜合征;診斷效能

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0181-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of bilateral iliac vein ultrasonography in the diagnosis of iliac vein compression syndrome. Methods The clinical data of 162 patients undergoing antegrade venography in our hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data of all patients were complete and all patients were accepted within 1 week before antegrade venography. Ultrasound examination of bilateral iliac veins; the results of antegrade deep venography were used as the gold standard， and the diagnostic efficacy of bilateral iliac vein ultrasonography in the examination of iliac vein compression syndrome was discussed. Results By antegrade venography， 41 cases of the 162 patients were diagnosed with iliac vein compression syndrome， 121 cases were negative for iliac vein compression syndrome， and the sensitivity of bilateral iliac vein ultrasound was 80.49% （33/ 41）， the specificity was 97.52% （118/121）， the diagnostic accuracy was 93.21% （151/162）， the positive predictive value was 91.67% （33/36）， and the negative predictive value was 93.65% （118/126）. Consistency test with the gold standard， Kappa value of 0.813， high consistency. Conclusion Bilateral iliac vein ultrasound has higher diagnostic sensitivity and specificity in iliac vein compression syndrome， and has higher diagnostic accuracy. It has higher consistency with antegrade deep vein angiography results and higher clinical application value.

[Key words] Bilateral iliac vein ultrasonography; Antegrade deep venography; Iliac vein compression syndrome; Diagnostic efficacy

髂靜脈壓迫綜合征是一種由于靜脈腔內存在異常黏連結構（左髂靜脈受到跨越其前方的右髂動脈以及后方的第五腰椎的雙重壓迫）而引起下肢、盆腔靜脈回流障礙的靜脈狹窄、閉塞性疾病，是造成患者下肢靜脈回流障礙、盆腔瘀血、下肢靜脈曲張的重要原因，同時還是髂靜脈血栓形成的重要潛在因素[1-2]。但髂靜脈壓迫綜合征患者的臨床癥狀缺乏特異性，且患者臨床癥狀與其自身病變程度之間不存在正相關關系，因而在疾病的臨床診斷上常常會出現誤診或漏診，耽誤患者及時治療，嚴重時危及患者生命[3]。因此，及時診斷并盡早給予患者相適宜的治療方案顯得十分重要。相關研究稱[4]，對髂靜脈壓迫綜合征進行診斷時，除了需要重視患者臨床癥狀外，結合患者靜脈插管造影、血管腔內超聲、CT或磁共振靜脈成像等影像學圖像對患者進行診斷尤其重要。因此，該研究將以順行深靜脈造影檢查為金標準，探討2018年1—12月該院162例髂靜脈壓迫綜合征患者雙側髂靜脈超聲檢查的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性分析的方式收集該院162例行順行靜脈造影患者的臨床資料，所有患者臨床資料齊全完整，且所有患者均在順行靜脈造影進行前1周內接受雙側髂靜脈超聲檢查;排除存在嚴重心功能不全患者、合并嚴重腹盆及下肢動脈硬化閉塞疾病患者。其中包括男性50例，女性112例;患者年齡在22～75歲，平均年齡（45.8±7.2）歲;其中經臨床診斷為下肢靜脈曲張者85例，下肢靜脈性潰瘍患者17例，下肢深靜脈血栓患者40例，擬診斷為淋巴水腫患者20例，該研究已獲醫院倫理委員會審查批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2? 診斷方法

所有患者在檢查前均空腹12 h以上，并在檢查前排空膀胱。順行靜脈造影檢查：穿刺患者雙側足背淺靜脈，并將50 mL 50%碘海醇（300 mgI/mL）用適量生理鹽水稀釋后推注至患者體內，推注期間控制速度在10 mL/s，并著重分析患者雙側髂靜脈正位及旋轉位置的影像學資料。檢查之后所得到的圖像由兩位血管外科疾病影像學檢查經驗豐富的醫師一起對造影所得圖像資料等進行回顧性判讀，并從多個角度測量髂靜脈受壓程度。

雙側髂靜脈超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭L9-1和凸陣探頭C5-1，分別設置探頭頻率在1.0～5.0 MHz和1.0～9.0 MHz，采取組織諧波成像。對患者下肢深淺靜脈進行常規檢查，檢查患者是否合并下肢靜脈血栓、回聲阻塞程度;檢查患者是否存在深淺靜脈瓣膜功能不全情況，檢查患者下肢靜脈血流頻譜特點等。謹記在檢查觀察的過程中，重點沿患者下腔靜脈橫斷面下行顯示雙側髂靜脈，然后沿髂靜脈長軸進行仔細探查，顯示髂靜脈和前方右髂動脈、后方椎體之間的關系，并記錄患者靜脈受壓程度、雙側髂靜脈間的交通支開放情況;檢查所得圖像由2名超聲圖像分析經驗豐富的超聲醫師一起對超聲檢查所得圖像資料等進行回顧性判讀，并測量髂靜脈受壓程度。

髂靜脈壓迫綜合征在造影劑超聲中的診斷[5]：患者髂靜脈管腔減少超過50.0%，則診斷為髂靜脈壓迫綜合征陽性。

1.3? 觀察指標

以順行深靜脈造影檢查結果作為金標準，分析雙側髂靜脈超聲檢查的診斷效能。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析處理，兩組患者計數資料結果用百分比（%）表示，利用一致性檢驗比較雙側髂靜脈超聲檢查后的診斷效能與金標準的一致性，Kappa≥0.75表示一致性好，Kappa在0.4～0.75之間表示一致性一般，Kappa≤0.4表示一致性不好。

2? 結果

經順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征（包括男性12例，女性29例），121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性。經雙側髂靜脈超聲檢查，患者雙側髂總靜脈走行與腰椎前，且靜脈管腔寬度均勻，管壁光滑，血流充盈情況良好，未見明顯側支血管。患者左側髂靜脈前方能看到右髂中動脈跨越情況，且伴隨有輕度血管壓迫現象，但壓迫直徑減少在25.0%以下;右側前方未見動脈跨越現象，和右側髂總動脈相伴而行。

左側髂靜脈壓迫綜合征的超聲表現為：左髂總靜脈受前方右髂總動脈及后方椎體的壓迫，出現靜脈管腔狹窄現象，且管腔狹窄超過50.0%，在高頻超聲下可見受壓迫位置內膜增厚現象。

雙側髂靜脈壓迫綜合征超聲表現為：右側髂動脈同時跨越雙側髂靜脈，期受壓超聲表現與左側相類似，但患者右側受壓位置相較左側壓迫位置略低。

雙側髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準確率為93.21%（151/162）、陽性預測值為91.67%（33/36）、陰性預測值為93.65%（118/126）。與金標準進行一致性檢驗，Kappa值為0.813，一致性較高;見表1。

3? 討論

髂靜脈壓迫綜合征的發病率高達22.0%，指的是髂靜脈受到髂動脈、腹盆腔占位、動脈瘤或者陰莖假體等周邊組織的壓迫而引起靜脈受壓狹窄、閉塞等，最終引起靜脈血栓后綜合征、靜脈瓣膜功能異常等靜脈回流阻礙的疾病，危及患者生命安全[6-7]。但由于患者自身代償和側支循環的形成，患者在通常情況下不會出現明顯靜脈回流障礙臨床癥狀，僅在腹壓升高、肢體外傷或者腰椎、腹腔內壓迫增加的情況下出現急性下肢深靜脈血栓、靜脈高壓等癥狀與體征，因而患者在一般情況下診斷較為困難[8-9]。臨床上常采用順行靜脈造影術對髂靜脈壓迫綜合征患者進行診斷，但順行靜脈造影技術操作比較復雜，且造影劑在淺靜脈中回流會在一定程度上減少深靜脈內造影劑的流量，導致髂靜脈造影圖像顯示效果不佳[10]。因而，選擇一種合適的方式來提高患者的診斷準確率對及時提供患者治療而言意義重大。

在髂靜脈壓迫綜合征早期便準確診斷出患者髂靜脈受壓迫位置、受壓迫程度等能夠為患者的臨床治療提供重要指導。Bodenham A等[11]研究稱，超聲能有效檢出髂靜脈，且其成功率較高。因此，以傳統順行靜脈造影檢查為金標準，該研究通過回顧性分析的方式討論雙側髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應用價值。該研究結果顯示，經順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征，121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性;雙側髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準確率為93.21%（151/162）、陽性預測值為91.67%（33/36）、陰性預測值為93.65%（118/126）。與金標準進行一致性檢驗，Kappa值為0.813，一致性較高。與劉勇等[7]的研究結果（特異度97.00%，靈敏度80.00%，準確率95.00%）相類似，說明雙側髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應用價值高。

這是因為雙側髂靜脈超聲檢查首先是一種無創靜脈檢測方式，能夠較好地對患者血管管徑、血流速度以及血管壓力梯度等血流動力學指標是進行有效測量，從而達到順行靜脈造影檢查或者靜脈內壓力測定的標準，為髂靜脈壓迫綜合征患者的臨床診斷提供重要參考;另外，超聲檢查還可以看到血管腔外部的情況，對靜脈血管的觀察更加全面、徹底，也更有利于為患者的診斷提供參考[7，12]。

但超聲檢查技術在髂靜脈壓迫綜合征的檢查中依舊存在一定局限性，包括不易準確辨別繼發性血栓形成的病例的髂靜脈受壓迫范圍及程度，患者髂靜脈位置較深、體型肥胖、腹水、腹腔脹氣以及進食等均能影響髂靜脈在超聲中的顯示率，對血管內增生性疾病病變情況的顯示較差等[13]。有望在日后進行疾病的診治中有更大的突破。

綜上所述，雙側髂靜脈超聲能夠提供較清晰的影像圖像，在髂靜脈壓迫綜合征中的診斷靈敏度、特異度均較高，診斷準確率較高，與順行深靜脈造影檢查結果的一致性較高，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2019-05-10）