肺臟超聲在新生兒胎糞吸入綜合征的診斷價值

石就家　葉依娜　劉松

[摘要] 目的 探究新生兒胎糞吸入綜合征患者接受肺臟超聲診斷的價值。 方法 方便選取胎糞吸入綜合征新生兒50例為實驗組，所選時間為2017年2月—2018年5月，其均經胸部X線檢查并結合臨床表現、病史等確診，同時選取同期無肺部病變新生兒50例作為對照組，其均接受肺臟超聲檢查，對其檢查的結果進行分析。 結果 無肺部病變新生兒經超聲檢查顯示其正常肺組織為低回聲，可清晰顯示A-線以及胸膜線，實時超聲可見少數或不存在B-線，但是不存在肺實變、胸腔積液等情況;胎糞吸入綜合征新生兒經超聲檢查顯示，所有新生兒均存在支氣管充氣征，雙側肺臟的相關病變范圍可以存在一定的差異性，同一側肺野，也可出現不同大小的實變區。A線消失、胸膜線異常可出現在所有胎糞吸入綜合征新生兒中，若其存在大面積嚴重肺不張，則實施實時超聲，可見動態的支氣管充氣征或肺搏動的情況。部分新生兒可見胸腔積液。在實變區以外的肺野，其主要表現為B-線或AIS;實驗組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動檢出率（8.00%）、肺不張檢出率（18.00%）、胸腔積液檢出率（14.00%）、A-線消失檢出率（100.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實變檢出率（100.00%）均明顯高于對照組無肺部病變的新生兒，差異有統計學意義（B-線/AIS相比，χ2=58.730 2，P=0.000;肺搏動相比，χ2=4.166 7，P=0.041;肺不張相比，χ2=9.890 1，P=0.002;胸腔積液相比，χ2=7.526 9，P=0.006;A-線消失相比，χ2=100.000 0，P=0.000;胸膜線異常相比，χ2=100.000 0，P=0.000;肺實變相比，χ2=100.000 0，P=0.000）。結論 胎糞吸入綜合征新生兒接受超聲檢查，可動態了解其病情變化，意義重大。

[關鍵詞] 肺臟超聲;新生兒;胎糞吸入綜合征

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasound diagnosis of neonatal meconium aspiration syndrome in patients with lung. Methods A total of 50 neonates with meconium aspiration syndrome were enrolled in the experimental group. The selected time was from February 2017 to May 2018. All patients were diagnosed by chest X-ray and combined with clinical manifestations and medical history. 50 cases of neonatal lesions were used as control group， and all of them underwent ultrasound examination of the lungs， and the results of the examination were analyzed. Results Ultrasound examination of neonates without pulmonary lesions showed that the normal lung tissue was hypoechoic， and the A-line and pleural line were clearly displayed. Real-time ultrasound showed little or no B-line， but there was no lung consolidation or pleural effusion; neonatal examination of meconium aspiration syndrome showed that all newborns have bronchial aeration， and the range of lesions in bilateral lungs may be different. The same side of the lung field may also have different sizes. A line disappeared and pleural line abnormalities may occur in all neonatal fecal inhalation syndrome. If there is a large area of severe atelectasis， real-time ultrasound is performed to show dynamic bronchial aeration or pulmonary pulsation. Some newborns have pleural effusions. In the lung field outside the consolidation zone， the main performance is B-line or AIS; the detection rate of B-line/AIS in neonates with experimental meconium aspiration syndrome （100.00%）， and the detection rate of pulmonary pulsation （8.00%）， atelectasis detection rate （18.00%）， pleural effusion detection rate （14.00%）， A-line disappearance detection rate （100.00%）， pleural line abnormal detection rate （100.00%）， lung consolidation The detection rate （100.00%） was significantly higher than that of the control group without lung lesions. The difference was statistically significant （B-line/AIS compared， χ2=58.730 2， P=0.000; compared with lung pulsation， χ2=4.166 7， P=0.041; compared with lung atelectasis， χ2=9.890 1， P=0.002; compared with pleural effusion， χ2=7.526 9， P=0.006; A-line disappeared compared to χ2=100.000 0， P=0.000; compared with pleural line abnormality， χ2=100.000 0， P=0.000; compared with lung consolidation， χ2=100.000 0， P=0.000）. Conclusion Neonatal examination of meconium aspiration syndrome can be used to dynamically understand the changes in the condition， which is of great significance.

[Key words] Lung ultrasound; Neonatal; Meconium aspiration syndrome

胎糞吸入綜合征是胎兒在產時或宮內吸入胎糞污染的羊水，導致新生兒在娩出后，出現呼吸窘迫等表現的肺部疾病，其主要是在過期產兒或足月兒中出現[1]。胎糞吸入綜合征新生兒中，其10%～20%左右者會出現氣胸，少部分患兒可出現死亡[2]，因此，早期對新生兒胎糞吸入綜合征的準確判斷和治療，意義重大。長期以來，診斷新生兒胎糞吸入綜合征患者，主要是依靠胸部X線、病史、臨床表現等。而隨著研究的不斷深入，發現超聲在肺不張、肺炎、呼吸窘迫綜合征、新生兒胎糞吸入綜合征等診斷鑒別中應用，可獲得較好的效果，且具有無射線損傷、準確可靠、可動態觀察等特點[3-4]。為探討肺臟超聲對新生兒胎糞吸入綜合征的診斷價值，該研究以2017年2月—2018年5月胎糞吸入綜合征的患兒50例、同期無肺部病變新生兒50例為研究對象，均為其實施肺臟超聲檢查，對其檢查的結果分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院新生兒住院，經胸部X線檢查并結合臨床表現、病史等診斷為胎糞吸入綜合征的患兒50例為研究對象，同時選取同期無肺部病變新生兒50例作為對照組，其均接受肺臟超聲檢查。患兒家屬知情同意，并經該醫院醫學倫理委員會批準。

實驗組中，其胎齡范圍為36～42周，胎齡均值為（39.12±0.85）周，出生體重范圍為2 450～4 970 g，均值為（3 566.52±126.86）g，男30例，女20例，17例為剖宮產分娩，33例為自然分娩。

對照組中，其胎齡范圍為36～42周，胎齡均值為（38.97±0.92）周，出生體重范圍為247～4 960 g，均值為（3 572.69±130.03）g，男32例，女18例，19例為剖宮產分娩，31例為自然分娩。

兩組資料具有可比性。

1.2? 方法

兩組新生兒均接受肺臟超聲檢查，采用GE Voluson i超聲診斷儀實施檢查，頻率設置為10～14 MHz，于新生兒安靜的狀態下，協助其保持仰臥位、側臥位或俯臥位，以其腋后線、腋前線為界，每側肺臟分為后、側、前3個區域，保證其肋骨與探頭平行或垂直，對新生兒雙側肺臟各個區域實施掃查。

1.3? 觀察指標

包括B-線/AIS、肺搏動、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實變等。

1.4? 統計方法

SPSS 21.0統計學軟件作數據統計學處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 無肺部病變和胎糞吸入綜合征新生兒的超聲表現

無肺部病變新生兒的超聲表現：其正常肺組織經超聲檢查，顯示為低回聲，可清晰顯示A-線以及胸膜線，表現為規則、清晰、光滑的高回聲，A-線與胸膜線為平行排列。實時超聲可見少數或不存在B-線，但是不存在肺實變、胸腔積液等的情況。

胎糞吸入綜合征新生兒的超聲表現：所有新生兒均存在支氣管充氣征，若其病情較為嚴重，則可出現邊界不規則、范圍較大的實病變區;若病情較輕，則會出現局限性小范圍的病變。雙側肺臟的相關病變范圍可以存在一定的差異性，同一側肺野，也可出現不同大小的實變區。A線消失、胸膜線異常可出現在所有胎糞吸入綜合征新生兒中，其胸膜線異常的表現，主要是病變區域的胸膜炎增粗、模糊，或消失。肺不張是肺實變的一種表現，主要是在肺部病情嚴重的新生兒中出現，若其存在大面積嚴重肺不張，則實施實時超聲，動態可見支氣管充氣征和肺搏動的情況。部分新生兒可見胸腔積液。實變區以外的肺野，其主要表現為B-線或AIS。

2.2? B-線/AIS、肺搏動、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實變檢出情況

實驗組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS、肺搏動、肺不張、胸腔積液、A-線消失、胸膜線異常、肺實變檢出率均明顯高于對照組無肺部病變的新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

胎糞排出是一種胃腸道成熟的表現，若胎兒的神經系統已經成熟，則其臍帶受壓后，會使得其副交感神經出現短暫的興奮，從而導致胎糞排出[5]，同時，胎兒窘迫也可導致胎糞排出。胎兒在娩出后，其開始進行自主呼吸，將胎糞吸至其遠端的呼吸道[6]。若新生兒對大量黏稠胎糞吸入，則會在數小時內，出現較為嚴重的呼吸困難，其表現為鼻翼煽動、發紺、呼吸急促、三凹征等，若病情較為嚴重，可導致死亡[7]，因此，早期對新生兒胎糞吸入綜合征診斷和治療，十分必要。

新生兒胎糞吸入綜合征，其超聲影像學改變較為典型，即①肺實變，且存在支氣管充氣征，幾乎在所有患兒中出現，若患兒病情較為嚴重，則表現為鋸齒狀，病變范圍較大，且其支氣管充氣征也比較的明顯，對于病情較輕者，則其病變的范圍較小;②同一肺臟，其不同的肺野或雙側肺臟，其病變的程度和性質可能不一致;③少數重癥患兒可出現肺不張的情況，甚至可見動態支氣管充氣征或肺搏動的情況;④其胸膜線異常，可出現模糊、消失、增粗等表現;⑤A-線消失，所有患兒在其非實變區和實變區，均不可見A-線;⑥存在AIS或B-線;⑦病情較重或病情較輕中，均可能出現胸腔積液。該研究中，實驗組胎糞吸入綜合征新生兒的B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動檢出率（8.00%）、肺不張檢出率（18.00%）、胸腔積液檢出率（14.00%）、A-線消失檢出率（100.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實變檢出率（100.00%）均明顯高于對照組無肺部病變的新生兒，表明無肺部病變與胎糞吸入綜合征新生兒，其超聲表現存在一定的差異性。但以上的超聲表現不是胎糞吸入綜合征所特有的，但超聲能快速作出判斷。而對于肺炎患者，其經超聲檢查，也可出現肺部大面積實變的情況，若經驗不足，則僅實施超聲檢查，難以作出準確判斷，因此，須結合病史和臨床表現。劉敬等[8]在《肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征》中表明，新生兒胎糞吸入綜合征者經肺臟超聲檢查，其B-線/AIS檢出率（100.00%）、肺搏動檢出率（7.50%）、肺不張檢出率（17.90%）、胸腔積液檢出率（13.40%）、A-線消失檢出率（10.00%）、胸膜線異常檢出率（100.00%）、肺實變檢出率（100.00%）明顯高于對照組健康新生兒。該研究結果與劉敬等在《肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征》中的研究結果相比，一致性較高，表明該研究具有一定的參考價值。

綜上所述，超聲作為一種新技術，能簡單、快速、準確應用于新生兒胎糞吸入綜合征的診斷中，有重要的臨床價值。隨著深入的研究，期望能為重癥新生兒提供全新的可靠的診斷手段，以指引臨床優化治療方案，改善預后，最終促進肺臟超聲在新生兒重癥病房的應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉敬，曹海英，陳水文，等.肺臟超聲診斷新生兒暫時性呼吸增快癥的價值[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（2）：93-96.

[2]? 伍霞芳，應微微，吳獻獻，等.產前超聲診斷胎兒先天性腸閉鎖及胎糞性腹膜炎1例[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（6）：545-546.

[3]? 祝菁，楊祖菁，王磊，等.胎糞性腹膜炎的產前診斷特點和預后[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（6）：432-435.

[4]? 王嫻，姚寶珍.重復使用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（4）：475-476，479.

[5]? 伍玉晗，陳欣林，趙勝，等.超聲與MRI聯合診斷新生兒Joubert綜合征1例[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（6）：574.

[6]? 姜衛波，江艷麗，吳茹霞，等.超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（6）：745-746.

[7? MozanerBordin，D.C.，Alves，M.N.R.，Cabrices，O.G，et al.A rapid assay for the simultaneous determination of nicotine， cocaine and metabolites in meconium using disposable pipette extraction and gas chromatography-mass spectrometry （GC-MS）[J].Journal of Analytical Toxicology，2014，38（1）：31-38.

[8]? 劉敬，曹海英，陳水文，等.肺臟超聲診斷新生兒胎糞吸入綜合征[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（16）：1227-1230.

（收稿日期：2019-05-06）