護理干預聯合中藥噴劑對內鏡治療術后患者咽喉疼痛的療效

蘇潔　段培蓓　黃娟娟

[摘要] 目的 探討護理干預聯合我院國家級名老中醫專家劉沈林教授經驗方制作的中藥噴劑對內鏡治療術后患者咽喉疼痛的療效。 方法 選取2018年6～11月入住江蘇省中醫院消化內鏡病房行內鏡下治療術后經鼻留置管道的80例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組均給予常規基礎護理。同時，觀察組自口咽部外噴中藥噴劑，對照組同法噴入康復新液。比較兩組患者的咽部VAS評分、非計劃拔管率、經濟指標、用藥反應和總療效。結果 自術后30 h開始，觀察組咽部VAS評分為（3.05±0.78）分，對照組為（3.52±1.08）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組藥物成本為9.37元，對照組為31.35元，對照組的藥物成本是觀察組的3倍之多。觀察組使用后有4例出現消化道反應，對照組有15例出現消化道反應，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在非計劃拔管率、皮膚及附件反應和術后住院天數方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。總療效相比，觀察組為94.6%，對照組為75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 護理干預聯合中藥噴劑較康復新液可明顯減輕內鏡術后經鼻留置管道患者咽喉疼痛不適感，且價格低廉，無用藥不良反應，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 中藥;內鏡術后;咽喉;疼痛;護理

[中圖分類號] R276.1;R473.76? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray prepared by Professor Liu Shenlin， a national famous Chinese medicine expert in our hospital， for the patients with sore throat after endoscopic treatment. Methods A total of 80 patients who were given nasal indwelling catheters after endoscopic treatment in the Digestive Endoscopy Ward of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine from June to November 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were given basic nursing intervention， meanwhile， the observation group was given the traditional Chinese medicine spray from the oropharynx. The control group was given Kangfuxin solution with the same method. The pharyngeal VAS score， unplanned extubation rate， economic indicators， medication responses， and total efficacy were compared between the two groups. Results From 30 h after surgery， the pharyngeal VAS score in the observation group was （3.05±0.78）， and that in the control group was （3.52±1.08）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The drug cost in the observation group was 9.37 yuan， and that in the control group was 31.35 yuan. The drug cost in the control group was three times as high as that in the observation group. There were 4 cases of digestive tract reaction in the observation group and 15 cases in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the unplanned extubation rate， skin and accessory response， and postoperative length of hospital stay between the two groups（P>0.05）. In the comparison of total efficacy， the observation group was 94.6%， and the control group was 75.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Kangfuxin solution， nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray can significantly reduce the discomfort of throat pain in the patients receiving nasal indwelling catheter after endoscopic surgery. The price is low， and there is no adverse drug reaction. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Postoperative endoscopy; Oropharynx; Pain; Nursing

隨著內鏡技術的日益成熟，消化內鏡微創檢查治療方式在臨床日漸普及，對于胃腸道早癌和一些癌前病變療效顯著[1-2]。術后部分患者因觀察和治療需要留置胃管及鼻膽管[3]。患者留置管道期間因機械摩擦等因素常引起食管黏膜的損傷，出現咽喉部不適、疼痛等，有報道顯示，其發生率高達96.67%[4-5];一些研究表明因咽部疼痛不適也會增加患者非計劃拔管的概率[6]，而術后留置的胃管非計劃性拔管比率最高，占60%[7];而鼻膽管因留置時間更長，會導致患者增加吞咽次數引起胃酸分泌增加，刺激更多胰腺分泌，可能誘發胰腺炎[8]。因此，臨床上對因留置管道引起咽部疼痛不適的有效干預刻不容緩。目前國內外對此研究較少，有局部外噴藥物、口含冰片、霧化吸入等，一些研究推薦使用康復新液局部外噴，但其氣微腥臭，常引起患者惡心嘔吐等不適，難以全面臨床推廣。本研究采用護理干預聯合我院國家級名老中醫專家劉沈林教授的經驗方制作的中藥噴劑在內鏡術后患者咽喉疼痛的臨床治療中取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6～11月入住江蘇省中醫院消化內鏡病房行內鏡下治療的患者80例。納入標準：①經內鏡治療術后經鼻留置管道者;②年齡18～70歲，性別不限;③所有患者均簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：①意識不清者;②不能有效溝通者;③食管手術及術中出現穿孔、大出血等并發癥者;④術前患者存在咽部疼痛不適者;⑤既往有中藥、康復新液過敏者。退出標準：①患者用藥過程出現過敏或其他嚴重不良反應者;②因各種原因患者留置管道<54 h者。由非研究人員使用計算機隨機數字產生隨機化分配序列，并采用信封隨機分配法使受試者分配之前達到分配隱蔽[9]，采用隨機法將所有入組的患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、手術方式等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎護理? 兩組患者術后均予常規基礎護理，包括根據病情為患者選擇合適的體位，所有管道在鼻部使用3M鼻貼高舉平臺法固定，留管期間予患者加強口腔護理每日2次，密切觀察引流液色、質、量，向患者強調翻身時勿牽拉、拖拽管道等護管要點。

1.2.2 觀察組? 在常規護理基礎上，由責任護士在患者回入病室2 h后，評估患者是否清醒并且能正確應答和配合護理后，護士給予中藥噴劑噴霧。該藥劑為我院國家級名老中醫專家劉沈林教授經驗方，取桔梗、玄參、麥冬、枇杷葉、薄荷、生甘草6味中藥濃煎過濾后噴霧，以清熱養陰利咽。本方劑特請我院中藥制劑部加工制作，保證質量和無菌性，方法如下：①煎煮：共分為2次煎煮，首先，將所有中藥加12倍量清水，浸泡半小時以后煎煮1 h;然后再加8倍量水，煎煮45 min，得到2次煎煮過濾后的所有藥液。②濃縮：取濾液，濃縮至約5000 mL，靜置。③離心分離：取靜置的藥液高速離心，得清液。④配液：將清液置入配液罐中，加純化水至總量6000 mL，攪勻。⑤用液體灌裝機分裝，加塞，軋蓋。⑥滅菌：快速冷卻蒸汽滅菌器100℃滅菌30 min。操作方法：由經過統一培訓的責任護士將中藥噴劑裝入100 mL按壓式無菌玻璃噴瓶內（衡水市濱湖新區鍵樹塑料制品有限公司），囑患者張嘴發出“啊”聲，將噴瓶長管置入患者上顎2/3處，對準患者咽部按壓4～5次，囑患者迅速吸氣，注意噴瓶長管勿直接刺激咽部引起患者惡心。噴霧頻率：日間每2個小時1次，夜間按需使用。

1.2.3 對照組? 在常規護理基礎上，于患者返回病室2 h評估患者神志清醒、能正確配合后，護士給予康復新液噴霧。康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字Z51021834）：100 mL/瓶。對照組護理操作規范同觀察組。

1.3 評價方法

1.3.1 監測時間點? 術后6 h、30 h及54 h。

1.3.2觀察指標? 患者咽部舒適度、口咽并發癥、經濟成本比較、非計劃拔管率、用藥不良反應及療效評價。

①咽部舒適度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價[10]：將標有1～10 cm的標尺，共分為10個刻度，最小為“0”，最大為“10”，其中數值越小表明疼痛越輕，0分為無痛，小于4分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評定時由專人負責完成。

②經濟成本比較：包括兩組患者使用的藥物費用和患者手術后的住院時間（以天數為單位，手術當天算作0，出院當天計算入內）。

③非計劃拔管率：非計劃拔管是指因各種原因導致的導管意外脫管，包括導管自行脫落或患者自主拔管或醫護人員因素引起的意外脫管[11]。

④用藥不良反應：《藥品不良反應監測管理辦法》規定，藥品不良反應（ADR）主要指正規藥品在規范使用過程中出現的，與治療目的無關的或其他的有損患者的反應[12]，中藥外用中常見不良反應有皮膚及附件反應、消化道反應等。

⑤療效評價：采用癥候積分的方法，參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則，癥狀消失、癥候積分為0分為療效好;癥狀好轉明顯、癥候積分下降超過2分為療效較好;癥狀稍有好轉，癥候積分下降1～2分為療效一般;癥狀、癥候積分無變化為療效差;達到療效較好及好者為有效。

1.4 統計學方法

因中藥和康復新液差異較大，本研究數據雙人錄入、雙人核對，采用SPSS22.0統計軟件對資料進行統計學分析，計量資料若符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態分布則使用兩獨立樣本秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者無一例出現藥物過敏反應。因病情好轉提前拔管留管時間<54 h退出研究者觀察組2例，對照組2例;因咽喉疼痛不適觀察組1例、對照組2例患者自行于術后24 h內拔管。

2.1 兩組患者咽部VAS評分比較

見表2。兩組患者咽喉舒適度VAS評分在術后隨時間延長評分越低。術后6 h相比，兩組患者咽喉舒適度VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;自術后30 h開始，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑在防治咽喉疼痛不適的效果優于康復新液。

2.2 兩組患者經濟成本比較

見表3。康復新液價格是中藥噴劑的3倍多，在藥物成本上中藥組較康復新液組明顯價格低廉;而兩組患者手術后的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者非計劃拔管率比較

見表4。兩組患者經過專業護理，觀察組發生的非計劃拔管1例，對照組2例，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者用藥不良反應比較

見表5。從累及器官或系統方面分析，兩組均未出現皮膚及附件反應，觀察組有4例患者出現消化系統反應，對照組有15例患者出現消化道反應，差異有統計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑是安全的，且不良反應明顯低于康復新液。

2.5 兩組患者療效比較

見表6。中藥組總療效明顯高于康復新液組，差異有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究應用護理干預聯合國家級名老中醫經驗方制作而成的中藥噴劑治療內鏡治療術后經鼻留置管道出現咽喉部疼痛不適的患者40例，使用被驗證療效的康復新液外噴作為對照組，從患者臨床癥狀積分、不良反應等綜合指標進行評價，系統地觀察及分析其臨床療效與作用機制。從以上臨床研究資料可以看出，應用中藥噴劑治療組臨床總療效優于外噴康復新液組，且無明顯不良反應，其差異具有統計意義（P<0.05）。經統計學處理發現，中藥噴劑可明顯改善內鏡治療術后經鼻留置管道患者的咽痛等不適癥狀，臨床總療效優于對照組，總有效率為94.6%，可見中藥噴劑安全有效，可在臨床廣泛推廣。

本研究所用處方中桔梗味苦、辛，性微溫，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之功效，為君藥。玄參和麥冬均性屬于微寒，有潤燥清火利咽之效，為臣藥。枇杷葉和薄荷同為佐藥，性微寒，協同以止咳、利咽。生甘草益氣和中，滋陰潤燥、潤肺止咳，調和諸藥為使藥。諸藥配伍，補其不足、泄其有余，以清熱養陰利咽。

現代藥理研究證實，桔梗中主要成分為三萜皂苷、多糖、黃酮，有祛痰、抗炎、免疫調節等作用[13];玄參中主要含有環烯醚萜苷類、苯丙素苷，可抗菌、抗炎[14];麥冬中主要含有甾體皂苷類、高異黃酮類，可止咳、消炎[15];枇杷葉中主要含有三萜酸類化合物，可化痰止咳[16]。方中諸藥協同作用，以抗炎鎮痛，祛痰止咳。本研究表2和表6結果顯示，中藥噴劑在防治內鏡術后經鼻留置管道患者的咽喉疼痛不適的癥候積分及總療效優于康復新液。

觀察組使用的中藥噴劑取材于我院中藥制劑部統一加工制作而成，成本價為9.37元;對照組使用的康復新液味辛、性溫，為美州大蠊干燥蟲體提取物，臨床上可活血、養陰生肌，周姝等[4]研究已證實對內鏡術后患者早期口腔及咽喉部的黏膜損傷效果明顯，其成本價為31.35元，本研究表3結果顯示中藥噴劑成本價明顯低于康復新液，可以減少患者的住院費用，節約經濟成本。根據文獻報道[17]，中藥使用后的不良反應按照累及的器官或系統監測，出現最高反應的是累及皮膚及附件，其次為累及消化系統，本研究顯示，兩組患者無一例出現皮膚及附件反應，說明中藥噴劑和康復新液在臨床的使用是安全可靠的;但是中藥噴劑出現的消化系統反應較康復新液明顯減少，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑更值得在臨床推廣使用。本研究中，兩組患者的住院總時間、非計劃拔管率比較均無差異，說明內鏡治療術后患者因經鼻留置管道帶來的咽部疼痛不適不會影響患者的意外拔管及出院時間。

綜上所述，本研究驗證了護理干預聯合中藥噴劑在內鏡治療術后患者咽喉疼痛臨床治療中的療效和安全性，且其價格更為低廉，能更好地為患者接受，值得臨床推廣。目前在臨床上還未出現任何藥物不良反應，但因樣本量較少，還需要進一步大樣本的臨床觀察。

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（收稿日期：2019-03-18）