早期保溫護理干預對血液凈化期間患兒體溫變化的效果

李珍

[摘要] 目的 探討早期保溫護理干預對血液凈化期間患兒體溫變化情況的效果，為患兒血液凈化的護理提供指導。方法 選取2017年3月～2018年12月在我院兒童重癥監護病房（PICU）進行血液凈化治療的患兒60例為研究對象。采用隨機數表法將患者分成觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組提供早期保暖干預護理。比較兩組患兒低體溫現象發生率、連續性血液凈化（CBP）治療模式下不同時點的低體溫現象發生率及患兒家屬滿意度。 結果 觀察組患兒低體溫發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒血液凈化前期體溫無顯著差異（P>0.05），凈化4 h、8 h、12 h及凈化后期，觀察組體溫顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血液凈化期間體溫無顯著差異（P>0.05），對照組凈化4 h、8 h、12 h及凈化后期體溫顯著低于凈化前期，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血液凈化治療能夠促使患兒體溫降低，早期保溫護理干預能降低患兒低體溫發生率，改善患兒體溫狀況，提高患兒家屬滿意度，值得廣泛應用。

[關鍵詞] 早期保溫護理;血液凈化;兒童;低體溫

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0158-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early thermal insulation intervention on children's body temperature changes during blood purification， and to provide guidance for the care of children's blood purification. Methods Sixty children with blood purification treatment from March 2017 to December 2018 in the Pediatric Intensive Care Unit were selected as subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group was provided with early warm-up intervention nursing. The incidence of hypothermia in the two groups， the incidence of hypothermia at different time points in continuous blood purification（CBP）， treatment mode， and the satisfaction of family members were compared. Results The incidence of hypothermia in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the body temperature of the two groups（P>0.05）. After purification 4 hours， 8 hours， 12 hours and in the late stage of purification， the body temperature of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in body temperature during the blood purification period in the observation group （P>0.05）. After purification 4 hours， 8 hours， 12 hours and in the late stage of purification， the body temperature of the control group was significantly higher than that in the pre-purification period， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of parents in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Blood purification treatment can promote the hypothermia of children. Early thermal insulation intervention can reduce the incidence of hypothermia in children， improve the body temperature of children and improve the satisfaction of family members. It is worthy of wide application.

[Key words] Early thermal nursing; Blood purification; Children; Hypothermia

我國兒童透析技術發展較晚，于20世紀80年代起步，在近十余年取得了較快發展，因此，相較于成人領域治療技術并未發展成熟。隨著臨床治療中血液凈化技術在兒科的廣泛普及，由其引發的不良癥狀也不斷增加，與成人相比兒童生理功能、免疫系統等均相對較弱，在血液凈化過程中更易出現低體溫癥狀[1]，其中連續性血液凈化（CBP）模式治療極易引發低溫癥狀，其發生率介于10.5%～50.0%[2]。兒童CBP療法[3]，基于傳統IHD發展而來。在1995年首屆國際連續性腎臟替代治療會議中將CBP定義為：能夠連續性清除溶質，并對腎臟功能具有支持作用的所有血液凈化技術。在國內CBP技術被應用于兒童急性腎衰竭、多臟器功能衰竭、急性呼吸 窘迫綜合征、全身性炎癥反應、感染性休克等多種重癥疾病的治療[4]。人體各項生理功能的正常運行均需要恒定的體溫進行維持，研究表明[5]，低體溫現象可能會影響機體血液凝固能力，引發代謝路徑障礙以及循環系統大幅度衰弱等不良癥狀，使患者生理病理發生改變，最終影響患者預后。因此，本研究就早期保溫護理對血液凈化期間患兒體溫變化情況的效果進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年12月在我院兒童重癥監護病房（PICU）進行血液凈化治療的患兒60例為研究對象。納入標準：①經診斷需住院并接受CBP治療的患兒;②本次研究經本院醫學倫理委員會批準，入選的患兒家屬或監護人均簽署知情同意書。排除標準：排除在CBP治療前短期內出現休克癥狀的患兒。使用隨機數表法將入選患兒分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男20例，女10例;年齡4～14歲，平均（6.0±2.4）歲;體重14～43 kg，平均（19.5±6.1）kg;疾病類型：腎功能衰竭14例，膿毒癥9例，高鉀血癥4例，藥物或毒物中毒3例;血液凈化治療115例次。對照組男17例，女13例;年齡4～14歲，平均（4.9±1.5）歲;體重14～42 kg，平均（19.1±5.7）kg;疾病類型：腎功能衰竭15例，膿毒癥8例，溶血性尿毒癥3例，藥物或毒物中毒4例;血液凈化治療120例次。兩組患兒的性別、年齡、體重、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規護理：護理人員需接受專業培訓，具有豐富的護理經驗，嚴格按照醫院血液凈化標準進行各項護理操作，實時關注患兒生命體征，觀察患兒口腔黏膜、皮膚、面色等基本情況，調整患兒體位;適時對患兒進行安撫，加強患兒安全感;對患兒家屬進行心理指導，穩定患兒家屬情緒，從而確?；純耗軌蝽樌M行血液凈化。

觀察組提供早期保暖干預護理：①調節治療室的溫度及濕度，將溫度限定在24.0℃～26.0℃之間，濕度限定在40%～60%之間，在進行治療前將血液凈化機的溫度設置在37.0℃～39.0℃之間;②加強保溫護理，例如為患兒加蓋衣被保暖，并避免皮膚暴露;③在血液凈化過程中正確使用自帶保溫裝置的血透機，在患兒床單下放置正常運行時最大輸出功率為100 W的保溫毯，并于治療前30 min內檢測患兒直腸溫度，若患兒的直腸溫度<37.5℃，則將保溫毯的溫度調到高溫檔;④凈化過程中，實時觀察患兒心率、血壓等生命體征，待四肢遠端回暖且直腸溫度達到36.0℃～36.4℃之間時將保溫毯保持高溫檔，若直腸溫度達到36.5℃～37.4℃之間則將保溫毯溫度調至低溫檔，若直腸溫度>37.5℃則將保溫毯和血透機保溫裝置關閉。

在血液凈化前期、中期（凈化4、8、12 h）、后期分別測量兩組患兒體溫。

1.3觀察指標

采用多功能監護儀在治療期間對直腸溫度進行測定。當直腸溫度小于36.0℃判斷為低體溫[6]。

護理滿意度評價標準[7]：患兒家屬填寫自評量表進行評分，滿意度評價標準分為3類：滿意、一般滿意、不滿意。滿意：患兒在護理過程中未發生低體溫現象，評分<50分;一般滿意：患兒在護理過程中發生輕微低體溫現象，評分在50～69分之間;不滿意：患兒在護理過程中發生多次低體溫現象，評分≥70分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，多時點比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒血液凈化治療過程中發生低體溫情況比較

對照組患兒進行血液凈化治療共計120例次，其中低體溫現象共計發生18例次，低體溫率為15.0%。觀察組患兒進行血液凈化治療共計115例次，其中低體溫現象共計發生7例次，低體溫率為6.1%。觀察組患兒血液凈化治療過程中低體溫現象發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.085，P=0.008）。

2.2 兩組患兒血液凈化過程中體溫變化情況

兩組患兒血液凈化前期體溫無明顯差異（P>0.05），凈化4 h、8 h、12 h及凈化后期，觀察組的的體溫明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血液凈化期間體溫無明顯差異（P>0.05），對照組凈化4 h、8 h、12 h及凈化后期體溫明顯低于凈化前期，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組患兒家長護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

1913年Tumer等首次將人工腎應用于臨床醫療，自此透析技術進入迅速發展階段。近年來，隨著血液凈化的高速發展，應用領域得到極大拓展，使血液凈化技術不僅能夠清除炎癥介質、免疫復合物及毒素，還在穩定血流動力學、保證營養補充等方面均擁有極大的效用。

兒童屬于血液凈化治療中的特殊群體，且血液凈化技術一般應用于危急重癥中的兒童，普遍存在血容量少、體重低的現象，同時其體溫調節中樞尚未發育完全，屬于并發低體溫癥的高發群體。多數研究表明，處于6歲以下的兒童在進行血液凈化時低體溫現象的發生率更高[8]。由于幼兒對體溫變化進行調節的神經結構尚未生長成熟，對所處境況和氣候變化的相適合現象較差，因而在春季接受治療時更易發生低體溫現象[9];在一天中，夜間23：00～早晨06：00更易發生低體溫現象，以上研究說明天氣較冷時幼兒接受血液凈化更易發生低體溫現象[10]。因此，本研究中，在治療前30 min根據幼兒具體情況調節血透機的溫度，并將幼兒血液凈化前的基礎體溫調節到適宜溫度，以促進患兒調節體溫變化的神經中樞發揮正向調節效果。

有研究報道，為了預防血液凈化所致的低體溫可以通過預保暖手段減少重新分布的熱損失，進而實現患兒體溫的提高[11-12]。同時營造溫暖的室內環境，減少自身熱量流失，促進溫度調節中樞功能效果，最終實現保守復溫的目標[13]。此外，在治療過程中血液凈化容易導致患兒自身熱量損失引發低體溫現象，因此在治療時將其配套的加溫器具溫度規定在37℃～39℃之間，并在血液凈化管道上加有包裹，因血液流速過快，停留時間短，需在治療時輸注0.9%氯化鈉溶液或洗管路額外輸液[14-16]。本研究中觀察組在早期使用保溫干預措施以維持并提高患兒基礎體溫，同時結合進行加溫操作的加溫器具，使因凈化治療及自身排熱所流失的熱量得到補充，達到減少低體溫現象發生率的效果。

本研究采用血透機自帶保溫裝置對觀察組進行了早期保溫護理干預，共發生7例次低體溫現象，其中有 5例次在治療30 h內出現，另外2例則在開始凈化后1～2 h內出現，其中并發低體溫現象的患兒并無肢體發冷及受冷后肌肉痙攣等情況出現。對照組未進行早期保溫護理干預，共發生18例次低體溫現象，其中有12例次治療30 min內出現，另外6例在開始治療后1～5 h發生，其中部分患者出現四肢涼及寒戰等不舒適現象，經及時對癥處理后好轉。接受早期保溫護理干預的患兒在凈化治療過程中低體溫現象發生率顯著低于接受護理干預的患兒。對兩組患兒血液凈化前期體溫實時監控的記錄結果顯示，凈化治療前兩組患兒體溫并無明顯差異，凈化過程中及凈化后期早期保溫護理干預的患兒體溫顯著高于未接受護理干預的患兒，且未接受早期保溫護理干預的患兒相較于凈化早期其體溫顯著下降，而接受保溫護理的患兒體溫并無顯著變化。由此說明，血液凈化前期將會對患兒體溫產生影響，實施早期保溫護理能夠預防患兒出現低體溫現象。此外，治療后對患兒家屬進行滿意度調查，接受早期保溫護理干預的患兒家屬護理滿意度顯著高于未接受護理干預的患兒家屬，進一步說明早期保溫護理干預在治療中取得了良好成效。

綜上所述，兒童血液凈化低體溫現象主要發生在治療早期，在兒童血液凈化早期尤其是在進行血液凈化前30 min進行早期保溫護理干預能有效降低治療期間低體溫的發生風險，減少患兒低體溫現象的發生情況。

[參考文獻]

[1] 劉華，易著文.中國兒童血液凈化的現狀[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（3）：291-294.

[2] 趙立臻，王艷菊，張傳蓮. 綜合保溫措施在全麻腹部手術患者預防低體溫中的應用[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報，2015，37（6）：455-457.

[3] 王好，鄭凌，呂桂蘭. 連續性血液凈化治療中低體溫發生的臨床護理進展[J]. 醫學研究生學報，2015，28（12）：1333-1336.

[4] 劉曉鑫，李樂之，黃伶智，等. 血液凈化?？谱o士勝任力指標體系的構建[J]. 中國護理管理，2016，16（2）：250-255.

[5] 余開煥，涂亞芳. 加強有效醫患溝通緩解緊張醫患關系[J]. 中國現代醫生，2016，54（7）：144-146.

[6] 李涵霖，朱素潔，熊金敏，等. 防范嬰幼兒患者全身麻醉后低體溫的體溫保護策略研究[J]. 新疆醫學，2016， 46（6）：616-618.

[7] 張文燕，朱笑笑，楊巾夏，等. 充氣式加溫毯預防危重癥患兒連續性血液凈化中低體溫的效果觀察[J]. 護理實踐與研究，2016，13（15）：142-143.

[8] 郎榮蓉. 預防嬰幼兒圍手術期低體溫的研究進展[J]. 天津護理，2016，24（4）：360-362.

[9] 劉喜紅，陳丹，易著文. 血液凈化技術在小兒急性中毒中的應用[J]. 實用兒科臨床雜志，2007，（18）：1424-1426.

[10] 鄧會英，高巖，鐘桴，等. 連續性血液濾過治療37例兒童危重病的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（7）：624-625.

[11] 唐俊，左滿花，黃德斌. 不同血液凈化模式對終末期腎病患者的自身免疫、炎癥應激及生活質量的影響[J]. 中國現代醫學雜志，2017，27（28）：22-28.

[12] 韓瑤芳，周國莉. 優質護理服務在門診護理工作中的應用效果分析[J]. 中國現代醫生，2015，53（12）：140-143.

[13] 賴小龍. 早期保溫護理在兒童血液凈化過程中預防低體溫的效果觀察[J]. 中外醫學研究，2018，16（21）：46-47.

[14] 鄭明楠，吳華. 三種血液凈化方式對尿毒癥患者外周血清中毒素水平的影響[J]. 醫學綜述，2018，24（23）：4781-4784.

[15] 楊翠竹. 兒童血液凈化中血流動力學變化的臨床研究[D].重慶醫科大學，2016.

[16] 袁黎黎. 早期保溫護理干預對兒童血液凈化過程中低體溫風險的影響[J]. 中國醫藥科學，2017，7（16）：163-165.

（收稿日期：2019-04-26）