275例社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全影響因素分析及對(duì)策探討

周新

【摘 要】 目的：分析275例社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全影響因素及對(duì)策探討。方法：選擇社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各一所，以其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，共納入275例患者，采用經(jīng)文獻(xiàn)制定的“社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全調(diào)查問(wèn)卷”，對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本資料、患病前5種疾病及用藥基本情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：275例調(diào)查對(duì)象的前5種疾病占比依次是高血壓、睡眠障礙、糖尿病、冠心病及腸胃不適。275例調(diào)查對(duì)象中，有53.8%的老年人服藥為1～2種;其中34.9%的調(diào)查對(duì)象在以上藥物基礎(chǔ)上多服用前列腺藥物等，服藥超過(guò)6種者加用保健藥品。275例調(diào)查對(duì)象中有60例調(diào)查對(duì)象主訴在服用降壓藥物或降糖藥物時(shí)容易出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，占比21.8%。結(jié)論：社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年人加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo)，以提高治療效果，同時(shí)降低治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)居家;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人;用藥安全;對(duì)策分析

目前，根據(jù)我國(guó)第六次人口普查結(jié)果表明，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.7億，較2000年已增加4000多萬(wàn)人[1]。目前，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人數(shù)量不斷增多，而老年人機(jī)體功能較差，使得患慢性病的老年患者也逐年增多，老年患者用藥數(shù)量及用藥醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，而用藥安全是一個(gè)重要的安全隱患，因此老年慢性病患者用藥安全問(wèn)題已成為社會(huì)的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年用藥安全有較多的研究，已形成了成熟的管理模式。而國(guó)內(nèi)，多數(shù)研究關(guān)注的是醫(yī)院的安全用藥，而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)居家的研究較少[3]，因此，本文作者分析了社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全影響因素及對(duì)策探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各一所，以其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，共納入275例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入的老年人年齡>60歲;存在超過(guò)一種（如糖尿病、高血壓、冠心病等）慢性疾病，納入對(duì)象意識(shí)清楚;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有認(rèn)知障礙及精神障礙者、年齡超過(guò)90歲者、有重癥疾病者。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查內(nèi)容

本研究采用經(jīng)文獻(xiàn)制定的“社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全調(diào)查問(wèn)卷”，該調(diào)查問(wèn)卷包括基本資料調(diào)查表、目前用藥情況調(diào)查表兩部分。用藥情況調(diào)查表包括年齡、性別、生活習(xí)慣、文化程度、患病情況及藥物過(guò)敏史6部分;目前用藥調(diào)查史包括患病類(lèi)型、所用服用藥物的不良反應(yīng)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析調(diào)查對(duì)象的基本資料;2）分析調(diào)查對(duì)象患病前5種疾病;3）分析調(diào)查對(duì)象的用藥基本情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料

具體調(diào)查對(duì)象基本資料見(jiàn)表1，其中年齡在60～79歲者占69.5%，男性占比51.6%，有抽煙、喝酒占78.9%，初中及以上占68.4%，其中73.1%者患有1～3種慢性病，有6.2%者有藥物過(guò)敏史。

2.2 分析調(diào)查對(duì)象患病前5種疾病

275例調(diào)查對(duì)象的前5種疾病占比依次是高血壓、睡眠障礙、糖尿病、冠心病及腸胃不適。見(jiàn)表2。

2.3 分析調(diào)查對(duì)象的用藥基本情況

275例調(diào)查對(duì)象中，有53.8%的老年人服藥為1～2種，主要藥物為擴(kuò)張血管、活血、利尿等心血管藥物、各類(lèi)降血壓的降壓藥、降糖藥物、助消化或排便藥劑鎮(zhèn)靜安眠藥;其中34.9%的調(diào)查對(duì)象在以上藥物基礎(chǔ)上多服用前列腺藥物等，服藥超過(guò)6種者加用保健藥品。275例調(diào)查對(duì)象中有215例患者服藥期間無(wú)不良反應(yīng)，占比78.2%;有60例調(diào)查對(duì)象主訴在服用降壓藥物或降糖藥物時(shí)容易出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，占比21.8%。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，有53.8%的老年人服用1～2種藥物，34.9%的老年人服用3～5種藥物，甚至有1.8%的老年人服用藥物超過(guò)6種，而其中存在21.8%老年人因服用藥物引起的不良反應(yīng)，是我們需要考慮的問(wèn)題，21.8%的老年人存在缺乏合理用藥的相關(guān)知識(shí)、存在不合理用藥行為兩方面問(wèn)題，主要是因?yàn)槔夏耆藢?duì)藥物的不良反應(yīng)及藥理作用缺乏了解，部分老年人存在自行用藥的現(xiàn)象，使得老年人可能出現(xiàn)一種藥物重復(fù)使用的問(wèn)題，導(dǎo)致老年人存在一定的用藥隱患，而部分老年人可能因生病已久，會(huì)認(rèn)為久病成醫(yī)，根據(jù)自身情況自行調(diào)整藥物用量，如降壓藥物的服用，若自我感覺(jué)不好就加大降壓藥用量，若自我感覺(jué)良好就降低降壓藥用量;而老年人因記憶力減退問(wèn)題，容易出現(xiàn)漏服、忘服藥物的現(xiàn)象，且部分老年人會(huì)到藥店自行購(gòu)買(mǎi)一些非處方藥，而因?yàn)閷?duì)所購(gòu)買(mǎi)藥物不熟悉，容易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

針對(duì)以上情況，需建立專(zhuān)業(yè)化的管理隊(duì)伍，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)的老年人目前只能做到以養(yǎng)為主，缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、藥師及有醫(yī)學(xué)背景的護(hù)理人員，無(wú)法進(jìn)一步為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使得老年人用藥安全管理力不從心，導(dǎo)致不合理用藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，由醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員健康信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)收集，同時(shí)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人建立檔案，并行跟蹤干預(yù)，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在慢性病癥的老人，在用藥管理、指導(dǎo)的同時(shí)進(jìn)行定期體檢，以發(fā)現(xiàn)高危人群，從而對(duì)高危人群實(shí)施健康管理措施，若其疾病發(fā)生急性變化時(shí)，可使救護(hù)及時(shí)到位，從而保證轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的通暢。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可通過(guò)健全服務(wù)體系，加大政府的財(cái)政投入，構(gòu)建以老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系為核心的法律體系及社會(huì)政策制度體系，提升對(duì)老年人的管理能力，完善其健康管理模式，也可強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。

綜上所述，社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年人加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo)，以提高治療效果，同時(shí)降低治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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