河南省中小學生健康素養現狀調查

翟倩倩，張 強，周世丹，唐麗紅，林繼軍，李欣榮，馬國民

·論著·

河南省中小學生健康素養現狀調查

翟倩倩1，張 強2，周世丹1，唐麗紅3，林繼軍4，李欣榮5，馬國民6

1.河南省安陽市疾病預防控制中心，安陽，455000；2.河南省疾病預防控制中心，鄭州，450016；3.河南省許昌市疾病預防控制中心，許昌，461000；4.河南省鄭州市健康教育所，鄭州，450003；5.河南省新鄉市健康教育所，新鄉，453000；6.河南省南陽市健康教育所，南陽，473000。

了解河南省中小學生健康素養現狀和健康信息獲取途徑，為健康促進學校干預及制定青少年健康素養提升策略提供科學依據。在全省5個地級市共30所健康促進學校試點采用隨機整群抽樣法對五年級、七年級和八年級學生進行問卷調查，共調查7,685名學生。河南省中小學生整體健康素養水平為50.47%，其中小學生健康素養水平為45.62%，中學生健康素養水平為55.89%。性別、是否與父母共同生活、上學是否由父母接送是中小學生健康素養水平的共同影響因素；學校屬地、是否在學校住宿、平均每周零用錢多少對中小學生健康素養水平的影響不同。中小學生健康知識與理念素養水平低于健康生活方式素養水平和健康技能素養水平。校園宣傳或課堂教學是中小學生平時獲得健康知識的主要渠道，老師則是他們最相信的知識來源。應提高中小學教師的健康素養水平；針對男生、留守學生、縣區小學、七年級等重點人群開展健康教育與健康促進活動；對中小學生進行系統化的健康知識與理念培訓，同時強化健康生活方式與健康技能，提高學生健康素養水平，形成健康的行為習慣。

中小學生；健康素養；現狀

健康素養反映個人獲取、理解及運用健康信息來維護和促進自身健康的能力[1]。國內外研究表明，健康素養水平與群體發病率、死亡率、健康水平以及平均期望壽命密切相關[2]。中小學生正值身心發育的關鍵期，可塑性強，是開展健康素養干預效果最好、時機最佳的階段[3]。中小學生健康素養的提高不僅對其一生的健康有深遠影響，也必然對其家人和社會產生良好影響[4]。當前，國內健康素養調查針對的人群多集中在15~69歲，對中小學生健康素養的調查研究還較少。本研究于2018年11—12月在全省5個地市共30所健康促進學校試點進行健康素養調查，旨在了解河南省中小學生健康素養現狀及健康信息主要獲取途徑，為有針對性地開展青少年健康素養干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

河南省5個地級市（安陽市、新鄉市、鄭州市、許昌市、南陽市）的30所健康促進學校試點的學生。每個地市3所小學、3所中學。全省小學15所，其中市直5所、區屬6所、縣屬4所；中學15所，其中市直7所、區屬3所、縣屬5所。共調查7,685名學生，回收有效問卷7,436份，有效回收率96.76%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用隨機整群抽樣法。小學隨機抽取五年級4個班級，中學隨機抽取七、八年級各2個班級。每個班的所有學生均進行調查。

1.2.2 調查問卷

采用國家衛生健康委員會編制的《健康促進縣區項目基線調查-學生問卷》。問卷內容包括調查對象一般情況、健康狀況和生活方式、健康知識和行為、健康信息獲取和利用。各地市健康教育所專業技術人員經統一培訓后擔任調查員，采用課堂閉卷考試形式進行問卷調查。

1.2.3 健康素養水平判定標準[5]

小學生問卷共25道健康素養題目（共28分），其中基本知識與理念15道、健康生活方式與行為7道、健康技能3道。中學生問卷共30道健康素養題目（共33分），其中基本知識與理念18道、健康生活方式與行為8道、健康技能4道。單選題回答正確得1分，多選題回答完全正確得2分，錯選、少選、多選均不得分。小學生和中學生得分分別達到各自總分的80%（22分、26分）及以上為具備健康素養。某類/某方面人群的健康素養水平為某類/某方面人群具備健康素養的人數與某類/某方面人群總數之比。

1.2.4 統計分析

采用Epi Data 3.0對調查問卷進行數據雙錄入和一致性檢驗。使用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。采用卡方檢驗進行健康素養水平的比較。檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 人口學特征

全省共調查中小學生7,436人。其中小學生3,924人，中學生3,512人；性別比分別為1.24∶1和0.96∶1；與父母共同生活的學生居多；41.23%的中學生住校；上學方式以家長接送為主；多數學生平均一周零用錢為0~10元。見表1。

2.2 小學生健康素養水平

3,924名小學生的健康素養水平為45.62%。基本知識與理念、健康生活方式與行為和健康技能3方面素養水平分別為39.12%、79.18%和80.56%。女生健康素養水平、基本知識與理念素養水平以及健康生活方式與行為素養水平高于男生（<0.05）；市直小學、與父母共同生活的小學生健康素養水平以及3方面素養水平均高于其他組別的學生（< 0.05）；不同上學方式的小學生基本知識和理念素養水平之間的差異具有統計學意義（<0.05）；平均一周零用錢為0~10元的小學生健康生活方式與行為素養水平最高（<0.05）。見表2。

2.3 中學生健康素養水平

3,512名中學生健康素養水平為55.89%。3方面素養水平從高到低依次為健康生活方式與行為素養水平（86.82%），健康技能素養水平（83.23%）和基本知識與理念素養水平（41.63%）。八年級健康素養水平、基本知識與理念素養水平和健康技能素養水平均高于七年級（<0.05）；女生健康素養水平、健康生活方式與行為素養水平以及健康技能素養水平高于男生（<0.05）；縣屬中學健康素養水平較高（<0.05）；區屬中學健康技能素養水平高于其他中學（<0.05）。與父母共同生活的中學生健康生活方式與行為素養水平高于其他組別的中學生（<0.05）；住宿學生健康生活方式與行為素養水平低于不住宿學生（<0.05）；家長接送上學的中學生健康素養水平、健康生活方式與行為素養水平較高（<0.05）；平均一周零用錢為31~50元的中學生健康素養水平（63.90%）和基本知識與理念素養水平均最高（52.67%），其中0~10元組的中學生健康生活方式與行為素養水平最高（88.83%）。見表3。

表1 中小學生一般人口學特征

注：各人口學特征分組樣本量相加不等于總樣本量時，為該變量存在缺失值。

2.4 中小學生健康信息獲取

中小學生平時獲得健康知識的途徑依然以校園宣傳或課堂教學為主；隨著年級的增高，上健康教育課的次數呈下降趨勢；中小學生最喜歡的健康教育課上課方式為健康主題的游戲；中小學生最相信的健康知識來源依次為老師、父母家庭和專家講座，但最希望由父母來告訴自己生長發育或者青春期方面的知識。見表4。

表2 不同人口學特征小學生健康素養水平（%）

3 討論

本次調查結果顯示，河南省中小學生健康素養水平為50.47%，高于孫傲伊[6]、李云[7]、林玲等[8]對楚雄市、大連市和南通市中小學生健康素養水平的調查，低于李亞君等[9]對山東省中小學生健康素養的調查結果。

表3 不同人口學特征中學生健康素養水平（%）

河南省中學生健康素養水平高于小學生，這與多年的學校、家庭教育及自身學習經驗積累有關[6-9]。七年級健康素養水平低于八年級，甚至略低于五年級，這可能與青少年獨立意識增強和剛進入初中階段，環境及心理適應不良有關。女生健康素養水平高于男生，這可能與大多數女生的性格有關[9]。市屬小學健康素養水平高于區縣屬小學，提示地區經濟水平對人整體發展及素質提高存在潛在影響[10-11]。縣屬學校的中學生健康素養水平較高，這可能與此次調查的中學為當地較好的中學有關。由于好多縣屬重點中學升學率較高，存在學生從市區到縣區擇校的情況。平均一周零用錢為0~10元的中小學生的健康生活方式與行為水平最高，這與這個年齡段的學生自控能力較差，容易受外界環境和同學的影響有關，零用錢需要家長適當控制，正確引導。與父母共同生活的中小學生的健康素養水平及3方面素養水平均高于父或母一方外出務工和父母均外出務工的學生。母親外出務工的學生健康素養水平最低，這提示父母是孩子的第一任老師，尤其是母親的言傳身教對孩子起到重要的示范及引領作用[12]。家長接送上學的中學生健康素養水平較高，也從側面證實父母的關心陪伴對孩子成長的重要性。

表4 中小學生健康信息獲取情況

河南省中小學生3方面健康素養水平均呈現基本知識與理念素養水平低于健康生活方式素養水平和健康技能素養水平[9,13]，這與此年齡段的孩子在養成某種生活方式或學習某種技能時只是被家長或學校要求這樣做，而沒有告訴孩子為什么這樣做有關。這與知信行理論模式相悖，不利于健康行為的持續和鞏固。提示在今后中小學健康教育工作中，要加強健康知識與理念的系統傳播。

本次調查還發現，學校教學依然是中小學生獲取健康知識的主要途徑，健康教育課程則是實現健康教育學習的重要載體，老師是學生最相信的健康知識來源，中小學生最希望由父母來告訴自己生長發育或青春期方面的信息。因此，加大對老師的健康素養培訓力度，開發內容豐富、形式多樣的健康教育課程，實現家園共育勢在必行[14]。

本次調查的學校僅為省級健康促進學校試點，調查也未覆蓋小學低年級和中學高年級，因此調查結果不具有全省代表性。但提示我們在今后的學校健康教育和健康促進工作中要以男生、留守學生、縣區小學、七年級學生為重點人群，加強對中小學生健康知識與理念的教育培訓，幫助學生形成健康知識體系和良好行為習慣。

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Survey on Health Literacy Status of Some Primary and Middle School Students of Henan Province

Zhai Qianqian, Zhang Qiang, Zhou Shidan, Tang Lihong, Lin Jijun, Li Xinrong, Ma Guomin.

To understand the health literacy status of primary and secondary school students in Henan Province and the ways to obtain health information, so as to provide scientific basis for health promotion school intervention and adolescent health literacy promotion strategies.A total of 7 685 students from grade 5, grade, 7 and grade 8 were investigated by random cluster sampling in 30 health promotion schools of 5 prefecture-level cities.The overall health literacy level of primary and secondary school students in Henan Province was 50.47%, of which the health literacy level of primary and secondary school students was 45.62%, and the health literacy level of middle school students was 55.89%. Gender, whether to live with parents or not, and whether to be transferred by parents were the common factors affecting the health literacy level of primary and secondary school students. The influence of school location, whether to stay in school or not, and the average weekly allowance on the health literacy level of primary and secondary school students were different. The level of health knowledge and concept literacy of primary and secondary school students were lower than those of healthy lifestyle literacy and health skills literacy. Campus propaganda or classroom teaching were the main channels for primary and secondary school students to acquire health knowledge, and teachers are the most trusted source of knowledge.The health literacy level of primary and secondary school teachers should be improved; health education and health promotion activities should be carried out for key groups such as boys, left-behind students, county and district primary schools and seventh grade students; systematic health knowledge and concept training should be conducted for primary and secondary school students, while strengthening healthy lifestyle and health skills, improving students’ health literacy level and forming healthy behavior habits.

Primary and middle school students; Health literacy; Status

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905012

翟倩倩（1986—），女，碩士，主管醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，18749315123@163.com。

張強，hnjkjy@sina.com。

2019-09-09。