大學生狂犬病防制知識知曉情況及暴露后相關行為調查分析

周曉霞，呂旺盛，劉婷婕

·調查研究·

大學生狂犬病防制知識知曉情況及暴露后相關行為調查分析

周曉霞，呂旺盛，劉婷婕

杭州師范大學醫學院，杭州，311121。

了解大學生狂犬病防制知識知曉、態度及暴露后行為情況，為進一步開展防控工作提供參考依據。采用分層整群抽樣法對杭州師范大學的大學生進行調查和數據分析。調查的406名大學生中，只有56.4%的大學生知道狂犬病是傳染病，54.2%知道狂犬病致死率高達100%，51.0%掌握狂犬病暴露后傷口的正確處置方法。家中飼養犬貓的家庭占23.4%，其中，有被犬貓致傷過的家庭占54.7%，但是只有41.1%的家庭會按時帶犬貓接種動物狂犬病疫苗。89.7%的大學生被動物抓咬傷后接種了狂犬病疫苗。大學生狂犬病相關知識來源主要是網絡（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）；83.5%的大學生愿意遵守文明養犬相關規定。大學生對狂犬病防制知識掌握不足；暴露后采取正確處置行為的比例偏低。應加強大學生狂犬病防制知識的宣傳和對家中飼養寵物的免疫管理。

大學生；狂犬病；防制知識；暴露后處置行為

狂犬病是迄今為止人類唯一病死率高達100%的急性傳染病[1]。據世界衛生組織（WHO）統計報告，中國的狂犬病發病率僅次于印度，位居世界第二位[2]。暴露后及時采取正確的預防措施可以大大降低狂犬病的發病率和死亡率。WHO將健康教育策略作為狂犬病控制和最終根除的策略之一[3]。本次研究計劃通過對大學生狂犬病防制知識知曉、態度、行為調查分析，了解大學生對狂犬病防制知識的需求情況，從而有針對性地開展健康教育，提高大學生狂犬病防制的能力。

1 對象和方法

1.1 對象

2018年10—11月，按照學科分類，選取杭州師范大學理科、文科、工科、醫學四大類在校本科生作為調查對象，運用分層整群抽樣方法進行調查。共計發放調查問卷420份，剔除不合格問卷后，回收有效問卷406份，有效回收率為96.7%。

1.2 方法

根據研究目的，設計調查問卷。內容包括調查對象的人口學特征、狂犬病基本知識的掌握情況、暴露后行為及對狂犬病防制的關注和需求。問卷經預調查后正式確定，采用匿名答卷的方式，由經過培訓的調查員當場發放并收回，核查問卷的完整性及邏輯性。

1.3 統計學分析

對合格有效問卷復查并編碼，數據經整理后應用SPSS 22.0軟件進行統計學處理與分析。計量資料采用均值和標準差表示，計數資料以占比表示。通過卡方檢驗和（或）非參數檢驗方法分析大學生狂犬病防制知識知曉情況的影響因素。以＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象家中飼養貓、狗情況

調查的406名大學生中，總共有79人（19.4%）家里養狗，12人（3.0%）家里養貓，4人（1.0%）既養狗又養貓，311人（76.6%）家中未飼養寵物。

2.2 動物咬傷（或）抓傷發生情況及暴露后疫苗接種情況

在95名家中飼養犬貓的調查者中，有52人（54.7%）曾被咬傷或被抓傷，其中43人（82.7%）接種了疫苗。有43人（45.3%）從未被致傷。31人（32.6%）從未帶家養寵物接種動物狂犬病疫苗，25人（26.3%）為不定時接種，只有39人（41.1%）按時接種。311名未飼養寵物的調查者中，有55人（17.7%）曾被咬傷或抓傷，其中有53人（96.4%）接種了疫苗；從未被抓咬傷的有256人（82.3%）。家中無飼養寵物者的暴露后疫苗接種行為比家中有寵物者更為積極（χ=5.416，<0.05）。

2.3 狂犬病防制基本知識的知曉情況

調查結果顯示，僅220名大學生（54.2%）知道狂犬病的致死率為100%，知曉“恐風、怕水、畏光”三恐典型癥狀的為307人（75.6%），完全知曉狂犬病發病后會使人產生三恐癥狀以及咽肌痙攣后出現呼吸困難和肢體進行性癱瘓的人數僅為33人（8.1%），229人（56.4%）知道狂犬病是傳染病，僅70人（17.2%）知道狂犬病主要感染的對象是野生動物、狗貓等寵物和人，152人（37.4%）知道狂犬病的潛伏期，208人（51.2%）知道狂犬病的傳播途徑。

2.4 狂犬病暴露后處置方法的知曉情況

2.4.1 傷口第一步正確處置方法的知曉情況

調查結果顯示，僅有51.0%的大學生正確掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病動物致傷）后傷口的第一步處置方法。經卡方檢驗，不同性別、年級和專業大學生的知曉情況有差異（<0.05），女生的知曉率（59.0%）高于男生（41.8%）；大三學生的知曉率最高（69.2%），大二最低（31.9%）；醫學類專業大學生的知曉率最高（75.4%），文科類最低（28.2%）。不同生源地和月生活費以及是否為獨生子女等情況的大學生暴露后第一步處置方法知曉情況的比較均無差異（>0.05）。見表1。

表1 大學生狂犬病暴露后傷口第一步處置方法的比較

2.4.2 狂犬病疫苗接種必要性的知曉情況

調查大學生中，318人（78.3%）認為致傷后必須及時進行人狂犬病疫苗的接種，49人（12.1%）表示僅在被咬傷后會接種但抓傷后不接種，31人（7.6%）表示不一定接種，8人（2.0%）明確表示暴露后不會接種疫苗。經卡方檢驗，不同年級、專業大學生對狂犬病暴露后疫苗接種必要性的知曉情況有差異（<0.05），大四學生的知曉率（89.7%）最高，大二最低（74.7%）；醫學類專業學生的知曉率（93.0%）最高，文科類最低（66.7%）。不同性別、生源地、月生活費以及是否為獨生子女的大學生對是否需要接種疫苗知曉情況的比較均無差異（>0.05）。見表2。

83.2%（338人）的大學生認為由于很難判斷已接種過動物狂犬病疫苗的動物是否感染有狂犬病病毒，所以仍需盡早接種狂犬病疫苗；9.4%（38人）的大學生認為不需要進行人狂犬病疫苗的接種；7.4%（30人）的大學生選擇等確定該動物是否感染狂犬病病毒后再決定是否接種人狂犬病疫苗。

表2 大學生狂犬病暴露后疫苗接種必要性的比較

2.4.3 狂犬病疫苗接種知識知曉情況

77.6%的調查大學生知道在狂犬病暴露后24 h內接種疫苗最有效，超過24 h也可以進行接種，接種時間距離咬傷時間越短越好；70.0%知道狂犬病疫苗的規范接種必須打滿五針；僅24.4%的大學生知道暴露后需在0、3、7、14、28 d各注射一劑疫苗。目前杭州市主城區可接種狂犬病疫苗的接種點：83.2%選擇市疾控，79.3%選擇省疾控，68.2%選擇主城區各區級疾控，39.4%選擇下沙東方醫院，38.2%選擇紅會醫院，36.2%選擇市二醫院，29.1%選擇濱江醫院，28.8%選擇西溪醫院，16.7%選擇個人所在街道社區醫院，2.5%表示完全不知道狂犬病疫苗的接種點。

2.5 狂犬病防制知識的關注和需求情況

在對主動尋求狂犬病相關防制知識情況的調查結果中，16.7%表示會積極或較積極尋求，49.5%尋求意愿一般，28.1%不大積極，5.7%表示從未進行過尋求。獲取狂犬病相關防制知識最多的途徑是網絡（68.0%），其次是電視（54.7%）、社區宣傳欄（36.0%）、醫生（35.0%）、報刊（34.5%）、廣播（27.3%）和講座（27.1%）。70.2%認為開展狂犬病健康教育非常必要，23.9%認為很有必要，4.7%認為一般，0.7%認為不太有必要，0.5%認為完全不必要。對于狂犬病防制知識來源途徑的需求，前3名分別是網絡（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）。對狂犬病知識的需求類型為：84.5%表示想了解狂犬病的急救與預防措施，57.1%想了解狂犬病的癥狀和體征，53.4%想了解狂犬病疫苗的相關信息。

2.6 文明養狗的態度（意愿）情況

在“是否知曉杭州市對文明養狗出臺的規章制度”調查中，僅10.1%表示知曉并且仔細閱讀過限制養犬規定的具體內容；55.9%只是知曉出臺了養犬方面的規章制度，并不了解其具體內容；34.0%表示完全不知道杭州市已經出臺并施行了杭州市限制養犬規章制度。54.2%表示對杭州市出臺的文明養狗規章制度滿意，19.7%表示不滿意，還有26.1%持與我無關、無所謂的態度。55.7%認為對犬類及個人養犬出臺相應政策進行管制非常必要，32.0%認為很有必要，11.1%認為一般，0.5%認為不太有必要，0.7%認為完全不必要。82.5%表示愿意遵守文明養狗規章制度，6.2%不愿意遵守，其余的11.3%持與我無關、無所謂的態度。采用Spearman秩相關系數，對出臺限制養犬政策的態度與遵守限制養犬規定的意愿性的關聯性進行分析，兩者之間存在正相關關系（r=0.134，<0.01），即越認為出臺限制養犬政策有必要性的大學生，越愿意遵守限制養犬的相關規定。

3 討論

3.1 大學生對狂犬病防制知識掌握不足，暴露后預防行為有待規范

本次調查結果顯示，大學生對狂犬病基本知識知曉率普遍較低，對各知識點的知曉率都在60%以下，這與曾祥榮等[4]的研究結果一致。僅51.0%的大學生正確掌握狂犬病暴露（被疑似狂犬病動物致傷）后傷口的第一步處置方法，與國外埃塞俄比亞吉馬鎮的一項研究結果中受試者擁有較低的狂犬病暴露后急救知識一致[5]。暴露后及時規范的傷口處理不僅可以預防狂犬病的發生，還可以預防傷口發生繼發細菌感染。狂犬病作為乙類傳染病，本應在群眾中有較高的知曉度。出現如此低的情況，可能與學生群體認為被狂犬病傳染的概率低，對狂犬病的危害性認識不足，自我防范意識淡薄有關。

通過對不同人口學特征大學生暴露后傷口處理行為進行卡方檢驗后發現，女生比男生更關注健康方面的知識，大三和大四的學生比大一和大二的學生的傷口處理掌握情況更好，可能是由于在校時間長，參加過一些有關傳染病的通識課或講座；醫學生則有系統的傳染病學習課程，掌握程度相比而言最好。

3.2 加強狂犬病疫苗接種點的宣傳，有效提升疫苗接種行為發生率

一般情況下，僅家養的犬貓，且傷人動物有大于等于2次的明確記載的有效狂犬病疫苗免疫接種史時，暴露后可采用國際上的“十日觀察法”，其余情況都應立即給予全程暴露后預防[6]。狂犬病疫苗接種的五針法程序，即在第0天(第一劑接種當天) 、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑狂犬病疫苗，在狂犬病暴露后的預防中發揮著不可或缺的作用[6]。本調查顯示，絕大多數學生會在狂犬病暴露后接種狂犬病疫苗，但是僅24.4%的調查大學生正確知曉五針法程序。此外，未飼養寵物者在狂犬病暴露后的疫苗接種行為高于家養寵物者，這可能是由于未飼養寵物者都是被外部犬、貓等動物致傷，對其患狂犬病情況未知，害怕表面健康的犬體內也可能攜帶有狂犬病病毒，因此愿意及時接種疫苗；而家養寵物者在被致傷后，知曉自家傷人的犬貓是按時接種動物狂犬病疫苗的，故未去接種人狂犬病疫苗[7]。

疫苗接種點的普及度低會直接影響疫苗接種有效時間。目前，杭州市在主城區設置的狂犬病疫苗接種點主要有7個，分別是省疾控、市疾控、紅會醫院、市二醫院、濱江醫院、西溪醫院和下沙東方醫院，主城區各區級疾控并沒有設置犬傷門診和疫苗接種點。但本次調查中，學生知曉的主要是市疾控、省疾控和主城區各區級疾控（占比依次為83.2%、79.3%、68.2%），對五個狂犬病疫苗定點接種醫院的知曉率都在40%以下。因此，相關機構應充分加強狂犬病疫苗重要性和疫苗接種點的宣傳普及。

3.3 應加強大學生狂犬病防制知識的普及

本研究中，會主動向醫生尋求狂犬病防制知識的只有35.0%，狂犬病知識尋求來源最多的是網絡途徑（68.0%）。理想途徑前三位分別是網絡（66.7%）、電視（60.3%）和講座（49.0%）。學校層面上，可以請專業老師或醫院權威醫師來校開展狂犬病的健康專題講座，讓大學生充分意識到狂犬病的危害性，提高保護自己的意識。教育者應將健康教育干預落實到學生中，使學生將預防狂犬病變成信念[8]。徐義霞等[9]的研究結果顯示，健康教育可以有效提高狂犬病暴露者的知信行水平。因此，開設狂犬病健康教育專題講座是當前一項重要的教育任務。學校應有側重的宣傳狂犬病知識，將低年級和非醫學專業的學生列為重點對象，對狂犬病暴露的急救與預防措施做強化宣傳，讓學生們掌握一些實際預防技能，降低患病風險。

3.4 政府機構應切目的實落實限制養犬規定，以控制狂犬病源頭

近年來，中國政府不斷研制人狂犬病疫苗，為人民提供安全穩定的疫苗保障。但其實對一個疾病而言，控制傳染源遠比保護易感人群來的更為高效與安全。某些發達國家，例如美國在消除人狂犬病的方法上采用的就是先消除犬間狂犬病，成效巨大，由此可見犬只的管理是重中之重[2]。

杭州市出臺限制養犬規定政策已經過了二十幾年，且近年來犬只數量不斷增加[10]。但是，本研究中仍有34.0% 的大學生完全不知道這一規定，僅10.1% 的大學生仔細閱讀過其具體內容。由此可以看出，推行落實限制養犬的規定任重而道遠。研究還發現，越認為出臺限制養犬政策有必要性的大學生，越愿意遵守限制養犬的相關規定，態度和意愿相一致。提示在開展健康教育的時候，必須注重提高大學生對文明養犬的認同度，意識到犬類免疫接種的作用，做到人人遵守規范。政府部門則應切實落實限制養犬規定，各部門分工合作，嚴格實施養犬許可證制度，控制狂犬病的發生與流行。

綜上所述，大學生對于狂犬病基本知識和防制知識的掌握情況不容樂觀，對狂犬病的危害性認識不足，暴露傷口處理不到位，就診不及時。這些行為都可能錯過生命的最佳挽救時間。學校應聯合疾病預防控制機構，多開展狂犬病健康教育，提高大學生的自我保護能力。電視新聞廣播等媒體也應多增加一些對狂犬病防制知識的宣傳。政府應加強對網絡信息的監管，及時更新官方信息，保證知識的科學性和及時性，同時切實落實文明養犬規定，提高人們對文明養犬的認同度，加強犬只的免疫管理，降低或消除狂犬病發生的風險。

[1] 中國疾病預防控制中心. 狂犬病預防控制技術指南（2016版）[R]. 中國疾病預防控制中心辦公室, 2016.

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[3] WHO expert consultation on rabies: First report[J]. WHO Technical Report Series, 2005, 1(91):931.

[4] 曾祥容, 喻林玲, 任強. 重慶市渝北區狂犬病防治知識調查分析[J]. 重慶醫學, 2008, 37(24):2836-2837.

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[6] 北京市疾病預防控制中心. 北京市狂犬病暴露預防處置技術指南(試行)[J]. 首都公共衛生, 2018, 12(3):113-119.

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[9] 徐義霞, 夏春香, 陳妙. 狂犬病暴露者知信行健康教育效果評價[J]. 中國繼續醫學教育, 2015, 7(21):217-218.

[10] 曾權威, 官映清, 吳仲軍, 等. 2011-2016年深圳市沙井街道狂犬病暴露人群流行病學調查[J]. 海南醫學, 2018, 29(10):1470-1472.

Investigation and Analysis on the Knowledge of Prevention and Control About the Rabies and the Related Behaviors After Exposure Among the Undergraduates

To understand the knowledge, attitude, and behavior about the rabies and its related prevention and control among the undergraduates, and to provide reference for further effective prevention and control.Questionnaire survey and data analysis were used by stratified cluster sampling method among the undergraduates from Hangzhou Normal University.Of the 406 undergraduates surveyed, only 56.4% knew that rabies was an infectious disease, 54.2% knew that the fatality rate of rabies was as high as 100%, and 51.0% knew the correct treatment of wounds after exposure to rabies. Dogs and cats accounted for 23.4% of households, 54.7% of which had been injured by dogs and cats, but only 41.1% of households would took dogs and cats to vaccinate against animal rabies on time. The proportion of undergraduates who were inoculated with rabies vaccine after being scratched and bitten by animals was 89.7%. The main sources of rabies knowledge for undergraduates were network (66.7%), television (60.3%) and lectures (49.0%). The proportion of undergraduates who were willing to abide by the relevant regulations of civilized dog raising was 83.5%.The undergraduates have insufficient knowledge of rabies prevention and control, and the proportion of correct disposal behavior after exposure was low. It is necessary to strengthen the propaganda of rabies prevention and control knowledge among undergraduates and the immune management of raising pets at home.

Undergraduates; Rabies; Prevent; Post-exposure disposal behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905018

周曉霞（1996—），女，杭州人，本科在讀，預防醫學專業，752358784@qq.com。

劉婷婕，tingjieliu@163.com。

2019-07-11。