病案首頁信息在住院績效考核中的研究與應用

戴明月

摘 要：隨著醫療衛生事業不斷改革，公立醫院績效考核問題日漸突出，如何建立科學、合理的績效考核體系，其不僅有利于實現現代化醫院的精細化管理，而且促進了醫院健康、可持續發展。本文以我院住院績效KPI考核為重點，充分利用病案首頁信息優化績效考核：首先通過在科室以“主診醫師”為依據，將住院績效考核KPI細化到各醫師診療組;然后利用病案首頁數據對量化的KPI考核指標進行提取和分析，在綜合反映住院醫療運行情況的同時，量化計算各診療組的工作量、服務效率及診療費用;最后，利用每月住院病案KPI考核結果，用于對科室當月進行績效評價并兌現月度績效，實現績效考核與分配的有效銜接。通過不斷優化住院績效考核體系，在提高科室疑難雜癥診治的同時，提高住院服務能力，規范病案首頁的填寫，使醫院住院管理逐步實現精細化。

關鍵詞：住院病例;病案首頁;績效考核

1 引言

住院病案記錄了患者住院過程中的全部信息，是醫務人員從檢查、診斷、治療、護理等各方面對患者病情的全過程記錄，承載著大量的重要數據信息，包括患者基本信息、治療過程、疾病轉歸等相關內容，具有服務于患者住院診治、醫療質量控制、服務效率監督、醫療費用管理、醫患糾紛處理等方面的應用價值，是醫院績效管理中十分重要的信息資料。

2 住院績效考核改革背景

隨著公立醫院改革不斷深入，醫院管理日趨科學化、現代化、精細化。我院在作為全國首批取消藥品加成，設立醫事服務費的“醫藥分開”試點改革醫院以來。在收入結構發生改變的情況下，打破傳統的單純性的“收入減支出，按比例提取獎金”的分配方式，探索其在工作量、工作難度、服務效率的KPI績效考核分配方式，使醫院績效管理實現精細化，特別是利用病案首頁信息，實現了醫院出院人數等反映科室工作量、反映科室工作難度、平均住院日等反映工作效率、次均費用等反映科室醫療費用，最終實現了醫務人員的KPI的績效，不僅使醫院管理者能夠及時掌握醫院運行狀況，而且實現了績效管理水平的現代化。

3 住院績效考核改革的實施辦法

3.1 科室內部以醫師組為診療單元的“主診醫師負責制”

通過將目標科室分為若干診療組，分別負責患者在醫院的所有診療活動[1]。主診醫師負責本診療組的醫療質量、績效考核和績效分配等事項，并進行決策和管理。每月KPI績效考核時，根據各醫師組確定的各診療組主診醫師為目標的績效考核，將其住院績效細化到以診療單元，不僅有利于科室各診療組之間的良性競爭，而且有利于促進科室整體醫療質量提高、服務流程改進、內部管理優化。

3.2 多角度選取指標進行績效考核

1）將出院患者數作為基礎KPI考核指標，雖然較為片面，但可以將傳統的績效考核 “與收入掛鉤、按比例提成”逐步過渡到對“工作量、工作質量、服務效率”等多個角度KPI考核指標。隨著醫改的深入和分級診療制度的推進，醫院在不斷加強危重疾病和疑難雜癥的診療和救治同時，診療模式正過渡到多部門、跨學科的合作。因此無法單純的通過工作量進行考核，為此KPI績效考核引入病例綜合指標KPI，其根據病案首頁信息中患者基本信息、主要診斷、并發癥、手術操作等因素，測算得出各病例診療之間的差距。通過引用綜合指標，對科室工作量定時通過病案難易程度進行修正，實現了對于不同科室和醫師組之間的相互比較與績效評價。

2）綜合指標是通過對病案首頁信息的提取和計算，可以篩選出與住院績效考核緊密相關的考核指標，對科室的工作效率、醫療安全等角度進行綜合考核。改革后，醫院在住院績效考核改革中，已將平均住院日、床位使用率、低風險死亡率、30天再入院率等指標納入考核體系，逐漸被科室及醫務人員所接受，成為促進住院醫療工作質量和效率不斷提高的內在動力[2]。

3.3 利用病案首頁信息進行績效考核

病案首頁信息是績效考核指標的直接來源，利用病案首頁信息提取數據進行測算，可以按月度對科室進行績效考核。將出院患者數和病案難度系數作為KPI基礎指標，對病房各診療組醫師的工作量和出院患者的病案難易程度進行考核，計算科室月度基礎績效。同時對于危機重癥及疑難雜癥收治增長的科室，提高其KPI的獎勵指標，鼓勵科室在提高工作量的同時上，提高疾病診療難度。因此，在月度KPI績效考核時，提取病案首頁數據進行核算，對原始KPI績效考核指標進行修正，綜合體現住院服務能力。

4 基于病案首頁信息的住院績效改革的實施效果

4.1 疑難及重癥救治水平不斷提高

由于實行主診醫師負責制，各診療組的醫師各盡其責，對患者從住院到出院全程負責，使診療流程逐步優化，權責關系更加明確，服務效率得到提升。住院KPI績效改革后，科室實現了各診療組的診療能力、救治難度、服務效率KPI的考核分配。2018年，我院出院患者數比2017年同期增長約4.5%，比2016年同期增長5.8%，實現了出院患者數的持續增長。

4.2 住院醫療服務能力逐步加強

新的住院績效考核體系充分調動了醫師的主動性和創造性，全面提高了醫院的服務水平和運行效率。截止2018年底，醫院出院患者數實現三年持續增長，平均住院縮短0.94天。

4.3 病案首頁內容填寫逐步規范

改革后，住院績效考核以病案首頁信息為數據來源，實現了對DRG規范化入組，實現了績效評價的準確性和績效指標的可靠性。因此，從科室主任到基層醫生都越來越重視病案首頁填寫，積極與病案科進行溝通交流，在科室內部組織學習培訓，規范病歷書寫，促進科室病案質量進一步提高潮。

4.4 病案信息需進一步利用

在住院KPI績效考核優化過程中，實現了利用對醫療質量、服務效率等方面的管理，促進了醫院的現代化發展。但是隨著醫藥衛生體制改革的不斷深人，病案信息的應用價值不斷提高，應用范圍也逐步擴大，在醫院績效管理工作中應進一步加強對病案信息的挖掘與利用，探索實現對于醫保費用、病種結構、臨床科研、藥學管理、經營運行等內容的全面綜合分析，將病案信息轉化為推動醫院發展的重要的信息來源和數據支撐，最大限度的發揮病案信息的使用價值，為科室管理提供建議，為醫院發展提供決策。

5 結論

隨著信息化發展以及大數據時代的來臨，住院病案信息已逐漸成為評價醫療機構住院服務能力和醫療質量效率的核心數據來源，同時也是公立醫院精細化管理的重要支持。充分利用病案首頁信息，將病案原始數據提煉為重要信息資源，將有利于進一步優化住院績效管理，從而助力醫院提高醫療質量安全與技術水平，促進學科發展，為患者提供高層次的醫療服務，從而最終實現醫院可持續發展。

參考文獻

[1]黃惠.病案信息的應用及管理[J].醫療裝備，2016，29（4）：46-47.

[2]蘭茜娜，陳潔.基于病案首頁信息的住院績效考核優化研究[J].中國病案，2019，20（4）：14-16.