腹腔鏡右半結腸切除術治療結腸癌與傳統術式的療效比較

王海波，陳樹偉，劉延軍，武文龍，李風臣

結腸癌是消化道十分常見的惡性腫瘤之一，現以手術治療為主。然而，常規開腹結腸癌根治手術中存在失血量多、機體創傷大，不利于術后康復等問題，致使其整體應用受限［1］。近年來，隨著微創技術的不斷成熟，腹腔鏡也已成為外科手術的新方向。腹腔鏡右半結腸切除術具有創傷輕微、失血量少、利于恢復等優勢，但部分研究認為此術式操作難度較高，加之術中需要觸及許多組織器官與血管，易導致出血［2，3］。 為了確保結腸癌患者的就醫質量，該研究選取了筆者所在醫院49例結腸癌患者，對其應用了腹腔鏡右半結腸切除術治療，并與49例行傳統開放式手術患者進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2018年2月—2019年2月筆者所在醫院行擇期手術的結腸癌患者作為研究對象，共計98例，以隨機數字表法將其劃分為兩組，其中對照組與研究組患者各49例。對照組：男27例，女22例；年齡 48～75 歲，平均（55.4±4.8）歲；病程 2～6 個月，平均（4.0±0.5）個月；癌癥分型為中分化癌10例，高分化癌8例，低分化癌31例；病灶位置在回盲腸10例，升結腸9例，櫻花結腸25例，結腸肝曲5例；Dukes分期為A期12例，B期29例，C期8例。研究組：男 28 例，女 21 例；年齡 46～74 歲，平均（55.8±3.5）歲；病程 2～6 個月，平均（4.2±0.8）個月；癌癥分型為中分化癌11例，高分化癌8例，低分化癌30例；病灶位置在回盲腸12例，升結腸10例，櫻花結腸23例，結腸肝曲4例；Dukes分期為A期14例，B期27例，C期8例。納入標準：經病理組織活檢證實為結腸癌；病灶直徑未超過5 cm；可以耐受根治性手術；該次研究內容已取得所有患者及其家屬的知情同意。排除標準：伴有其他惡性腫瘤；已發生遠處轉移的晚期患者；有腹部手術史；伴有腸梗阻；嚴重代謝性疾病與其他臟器功能障礙；預計生存期不超過6個月；凝血功能障礙。上述一般情況比較中，兩組結腸癌患者無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法（1）對照組接受傳統開腹右半結腸切除術治療，患者行氣管插管全身麻醉，取仰臥體位，從腹部正中開放一個15～20 cm的切口，逐層切開后對病灶部位、病灶直徑等情況予以探查。經腸系膜左側靜脈，切斷右半結腸血管與系膜，待胃結腸韌帶切除后，繼續游離橫結腸肝曲，對胃網膜右側淋巴與血管給予結扎處理，將右側腹膜切開。在Toldt間隙游離右半結腸與相關系膜，選擇病灶兩側＞10 cm處行右半結腸切除，完整取出病灶送至病理科檢查。切除后的斷端給予側吻合，并間斷縫合，最后將結腸系膜關閉。取適量生理鹽水不斷沖洗腹腔，若未見活動性出血便可進行引流管留置，縫合腹腔。（2）研究組患者行腹腔鏡右半結腸切除術，麻醉及體位與對照組相同，在其臍正中5 cm處開放一個12 mm的切口作為觀察孔，置入Trocar。建立氣腹，并將壓力調控在13～15 mmHg。在患者鎖骨左側中線肋緣上方開放一個12 mm的切口，作為主操作孔，置入Trocar與器械。副操作孔為反麥氏點，并在其所對應的右側部位開放兩個切口，作為助手操作的入口。患者左側為操作醫師站位，雙腿間與右側為助手站位，若有需要可根據手術需要調整站位。置入腹腔鏡設備后先對病灶部位、大小，以及轉移情況予以探查，制定具體的手術方案。選擇腸系膜上靜脈與回結腸動靜脈后腹膜投影夾角部位作為操作點，將其切開，切至腸系膜靜脈根部。之后在左側腸系膜上靜脈切斷回結腸動靜脈，進入Toldt間隙，貫通此間隙至肝結腸韌帶，根部結扎處選取為胃網膜右血管、右結腸血管與結腸中動脈右支，全面處理根部淋巴結。于胃血管弓下方，切開胃結腸韌帶與肝結腸韌帶，開放右側側腹膜，整塊游離右半結腸。選擇腹正中開放一個6 cm的切口，其他操作與開腹操作相同，吻合橫結腸與回腸。

1.3觀察指標（1）評價兩組結腸癌患者術中情況與術后恢復情況，其中術中情況包括手術時間、術中失血量、清掃淋巴結的數量；術后恢復情況包括患者首次排氣與住院時間。（2）評價兩組術后所發生的并發癥情況，觀察指標包括肺部感染、小腸梗阻、吻合口漏、切口感染。

1.4統計學分析所有數據用SPSS 20.0軟件予以處理，計量資料與計數資料分別以（x±s）、（n，%）表示，組間比較分別行t與χ2檢驗，取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中與術后情況比較在術中失血量、術后首次排氣與住院時間比較中，研究組指標較對照組更短（P＜0.05），在手術時間與清掃淋巴結的數量比較中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥比較術后并發癥研究組患者的發生率為2.04%，較對照組16.33%更低（χ2=4.404，P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

結腸癌是危害人們健康與生命安全的嚴重疾病，其病因尚未完全闡明，普遍認為脂肪與纖維素攝入量不足有關，特別是存在結腸息肉的患者，可以顯著增加結腸癌的發生率［4］。同時，遺傳因素也能夠導致結腸癌的出現。結腸癌早期無明顯的癥狀表現，隨著病情的進展可進一步發生腹脹、消化不良等消化系統癥狀，并伴有乏力、貧血、下肢水腫、消瘦等［5］。

表1 兩組患者術中與術后情況比較（x±s）

表2 兩組患者術后并發癥比較

目前，結腸癌患者主要采取手術方案治療。右半結腸切除術是結腸癌患者常見的治療手段之一，但部分研究發現，由于右半結腸解剖部位較為復雜，手術時受空間局限性的影響，術中需要觸及重要組織與血管，增加了手術操作難度［7］。近年來，隨著微創技術的不斷成熟，腹腔鏡也已成為了外科手術的新方向。腹腔鏡右半結腸切除術可以清晰地顯示出術野，利于淋巴結清掃，特別是根部淋巴結清掃，所以具有創傷小、出血量少等優勢［8］。同時，現階段腹腔鏡右半結腸切除術主要采用中間入路，將結腸系膜血管離斷，結腸固定裝置離斷，并游離結腸，以便在解剖腸膜上靜脈的同時將結腸系膜切開，到達手術操作的外科平面，這樣不僅縮小了操作難度，且創傷更為輕微，顯著降低了并發癥概率［9］。學者張有錢［10］對58例結腸癌患者施以腹腔鏡右半結腸切除術治療，并與開腹右半結腸切除術組對比，結果顯示在術中失血量、術后首次排氣與住院時間比較中，研究組指標較對照組更短（P＜0.05），且術后并發癥發生率1.72%，低于開腹組12.07%。該文研究結果與此結果相近，研究組術中失血量、排氣時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。可見，腹腔鏡在微創器械的輔助下實施手術，對傳統開放式結腸癌根治術未進行本質改變，僅利用腔鏡操作替代傳統開腹操作，減少了術中出血量，以及對患者機體的損傷，更利于術后恢復。在手術時間與清掃淋巴結的數量比較中，兩組無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者淋巴結清掃數量無明顯差異，說明兩組在腫瘤清除方面的效果相當，手術時間則與術者操作技術有關。此外，在術后并發癥比較中，研究組患者的發生率為2.04%，較對照組16.33%更低（P＜0.05）。腹腔鏡右半結腸切除術符合微創技術要求，術中可以充分暴露出神經組織，有效減少了腹下神經損傷；術中利用超聲刀、腹腔鏡等技術切除腸系膜、腹膜及韌帶后，能夠及時給予止血處理，所以進一步預防了術后并發癥風險。

總之，腹腔鏡右半結腸切除術不僅具有理想的臨床治療效果，且微創優勢明顯，進一步保障了患者的預后質量，值得臨床推廣。