護理管理對預防膽囊手術患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果探討

曹愛梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術后比較常見的并發癥之一，對患者術后康復有不良影響，研究顯示，術中機械性刺激、血液高凝、術后臥床等都是誘發DVT的主要因素[1]。DVT不僅伴隨患肢腫脹、疼痛，嚴重時還會引發肺栓塞等嚴重后果，伴有一定死亡風險。加強護理管理對于減少術后DVT發生概率非常必要，基于此，該文以該院2013年6月—2018年10月收治的72例膽囊手術患者為研究對象，觀察護理管理對術后DVT的預防效果，以總結DVT針對性護理對策，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于在該院治療的膽囊手術患者，納入標準：（1）患者及家屬同意手術治療方案，簽署知情協議書；（2）患者依從性良好。排除標準：（1）因精神疾病、意識障礙等無法配合治療與護理；（2）合并嚴重感染性疾病。參照以上標準共納入72例患者，按照護理方式不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組中男19例，女17例，年齡55～78歲，平均年齡（61.20±7.84）歲，對照組中男 21 例，女 15 例，年齡 53～80歲，平均年齡（62.54±6.97）歲，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后給予常規護理，術前向患者交代手術方案，進行術前準備和指導，術中加強生命體征監測，出院指導等。觀察組針對DVT加強圍手術期護理管理，措施如下。

1.2.1 術前風險評估 詳細收集患者病史、手術治療史、家族遺傳史等信息，確認患者是否存在糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病，評估術后DVT發生風險。對存在危險因素的高危患者需重點觀察護理。

1.2.2 健康宣教 向患者詳細講解膽囊手術后出現DVT的原因、風險因素、影響，提高患者重視程度和警惕性，積極配合臨床護理，預防血栓形成。

1.2.3 心理護理 主動與患者交談，密切關注患者精神狀態和情緒變化，了解其心理訴求，鼓勵患者發泄內心的抑郁情緒，與患者建立良好的護患關系。

1.2.4 飲食護理 指導患者科學飲食，圍手術期注意低鹽、低脂飲食，低鹽能夠改善血管壁通透性，減輕組織水腫，同時清淡飲食也能夠減輕對血管刺激，多進食芹菜、韭菜、豆類、粗糧等富含纖維素的食物，加大飲水量，保持排便通暢，防止便秘引起腹內壓力升高，勸誡吸煙飲酒者戒煙戒酒，避免對血管造成傷害增加血栓形成風險。

1.2.5 術中護理 膽囊手術中合理擺放患者體位，盡量放低足部，氣腹壓力控制在8～12 mmHg之間，避免氣腹壓力過高。存在DVT危險因素者術中穿著彈力襪，必要時給予肝素抗凝。

1.2.6 康復護理 術后密切觀察患者生命體征，及時詢問患者有無下肢腫痛，觀察下肢淺靜脈是否有條索狀變化，每日測量和記錄雙下肢周徑，及時發現異常，若發現疑似靜脈血栓立即通知醫師。術后短期內盡量避免下肢靜脈穿刺輸液，以免造成靜脈壁損傷增加血栓形成風險。鼓勵患者早期下床活動，促進下肢血液循環。

1.3 觀察指標

（1）術后第7天檢測凝血指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB），檢測過程嚴格按照血凝儀及試劑盒說明書進行。（2）統計膽囊手術后出院前兩組患者DVT發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后第7天凝血指標對比

見表1。

表1 兩組術后第7天凝血指標對比（±s）

表1 兩組術后第7天凝血指標對比（±s）

組別APTT（s）PT（s） FIB（g/L）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值31.90±1.80 25.46±1.75 13.085＜0.05 14.65±0.88 10.16±0.44 17.733＜0.05 3.55±0.32 3.91±0.40 20.106＜0.05

2.2 兩組膽囊手術后DVT發生率對比

見表2。

表2 兩組膽囊手術后DVT發生率對比

3 討論

目前膽囊手術后血栓形成尚未引起全體醫護人員的廣泛重視，也未能針對DVT及時采取有效護理對策。DVT是因血液在下肢深靜脈內凝結堵塞管腔引起的，左下肢最為常見，公認的三大誘因是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝[2]。患者臨床表現以疼痛、患肢腫脹為主，嚴重影響患者術后康復質量及生命安危。肺栓塞是誘發DVT患者死亡最嚴重的并發癥，臨床報道發生率在20%～40%之間，約有11%的肺栓塞患者在出現相關癥狀后1 h內死亡，因此在護理過程中需要警惕肺栓塞的發生[3]。一旦發現患者有呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀，需要立即采取平臥位，避免翻身和咳嗽，第一時間報告醫師，進行心電監護和吸氧，密切觀察生命體征變化，采取適當的治療措施[4]。該次研究中觀察組開展圍手術期護理管理后，膽囊手術后凝血指標明顯優于對照組，DVT發生率也明顯降低，分析其原因，護理管理是在總結DVT危險因素的基礎上開展一系列針對性護理，在術前加強風險評估，主動識別高危患者，通過健康教育提高患者警惕性，同時術中也從減少血栓風險角度采取一系列措施，如手術體位指導、肝素抗凝治療等，術后開展的康復指導對于降低血栓發生率也發揮了重要作用[5]。

綜上所述，對膽囊手術患者應當加強臨床護理管理，采取合理措施預防DVT的發生，保證患者快速康復。