PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折近期療效的多因素分析

桑明中 ，郭月香 ，張棟 ，張濤

（1.壽光市中醫醫院，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫院，山東壽光 262700）

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展進步以及當今社會醫療技術水平的逐漸進步提高，使得股骨粗隆間骨折患者的生活質量有了很大的提高。但是股骨粗隆間骨折依舊有臨床工作的難點和重點，那就是各種術前、術后的并發癥。股骨粗隆間骨折內固定手術治療的關鍵在于充分利用好現有的醫療條件，創新手術器械、改進手術操作過程、減少并發癥的發生。該文以2018年1月—2019年1月為研究時段，主要探討影響防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定方法治療老年人股骨粗隆間骨折術后近期療效的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的96例行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者，男女患者人數之比為35：61，年齡在60～94歲范圍內，（79.12±6.08）歲為患者的平均年齡，根據Evans股骨轉子間骨折分型標準對所有患者進行骨折分型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型患者例數分別為11例、19例、31例、25例及10例。其中穩定型骨折包括Ⅰ、Ⅱ型骨折類型，不穩定型骨折包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折類型。所有患者都將手術知情同意書簽署，同時對該次研究內容充分了解。

1.2 方法

對患者進行6個月的隨訪，問卷調查、電話聯系及門診復查拍患側股骨正側位等是隨訪的主要方式，通過隨訪和回顧性分析病例，將患者的骨折復位質量、螺旋刀片的位置、尖頂距、骨質疏松、手術時機、手術時間、ASA分級、骨折類型、年齡及性別等相關信息獲得。2019年7月為隨訪觀察研究樣本的截止時間。

1.3 出院隨訪及觀察指標

（1）術前指標：主要包括ASA分級、患者是否存在骨質疏松、骨折類型、年齡及性別等，如果患者年齡大于等于80歲，應當將其納入高齡組，如果患者年齡在60至80歲范圍內，應當將其納入老年組；在ASA分級中，如果為Ⅰ級、Ⅱ級，則將其納入低風險組，如果為Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，則將其納入高風險組。（2）手術參數情況：主要有手術時間，外傷到對患者行手術治療的時間等。（3）出院隨訪：按照拍攝的髖關節X線的具體狀況，將尖頂距、螺旋刀片位置、骨折復位質量等進行準確記錄，按照頸干角度數，分骨折復位質量為3個等級，即Ⅰ級Ⅱ級、Ⅲ；同時對患者的尖頂距TAD進行仔細計算[1]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 22.0系統統計學軟件，用P＜0.05為差異有統計學意義。同時Logistic回歸分析和單因素分析影響治療效果的危險因素。

2 結果

2.1 相關影響因素單因素分析

通過單因素分析發現，影響PFNA內固定術治療老年人股骨粗隆間骨折療效的相關影響因素主要包括骨折復位質量、ASA分級、手術時機、骨質疏松、骨折類型及患者年齡等，差異有統計學意義（P＜0.05），然而螺旋刀片的位置、尖頂距、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 股骨粗隆間骨折PFNA內固定手術療效的單因素分析

2.2 獨立危險因素分析

通過Logistic多因素回歸分析發現，影響PFNA內固定術治療老年人股骨粗隆部骨折療效的獨立危險因素包括骨折類型、骨質疏松情況、手術時機及年齡，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 股骨粗隆間骨折PFNA內固定術療效的多因素回歸分析

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見的骨科疾病，老年人是常見的發病人群，且年齡多位于75～80歲之間，此骨折已成為老年患者的第四大死亡原因[2]。因患者存在較弱的體質，同時有營養不良、動脈粥樣硬化、呼吸功能不全、心臟病、高血壓及糖尿病等基礎疾病伴隨發生，同時會受到骨質疏松等相關因素的影響[3]，所以在對老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中，其治療措施會有諸多的特殊性因素存在。

PFNA對于粗隆間骨折的療效得到了廣大骨科醫生的認可。骨質和螺旋刀片之間、主釘和股骨髓腔壺腹之間、螺旋刀片和PFNA主釘之間共同組成了機械強度足夠大的穩定體[4]，從而有效地降低了斷釘、退釘、切割等并發癥的發生。對于伴有骨質疏松癥的老年患者在療效上顯示出了強大的優勢，因此對于粗隆間骨折的手術治療，很多醫生甚至將PFNA作為治療的首選。但是PFNA也存在其自身的不足之處，比如，外側壁有骨折或股骨頸有橫向劈裂的骨折患者使用PFNA反而會使股骨近端的穩定性大為降低，PFNA無法實現對于粉碎性骨折的全面整復，術后容易引起相關的并發癥。

多種因素會對老年人股骨粗隆間骨折PFNA治療術后的治療效果產生影響，該文經術前觀察及術后隨訪患者的實際狀況，結果顯示對股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后療效產生影響的危險因素包括不穩定性骨折、骨質疏松癥、手術時機偏晚及高齡，且骨折復位質量、尖頂距、ASA分級也會在一定程度上對治療效果產生影響。綜上所述，在選擇手術方案過程中，由于PFNA存在較少的出血量和較小的切口，固定比較牢靠，且具有相對較短的手術持續時間和較少的術后并發癥，因此在治療老年人粗隆間骨折過程中，該方法是首選的治療方法。術前需要患者的一般狀況進行綜合評估，如果患者病情允許，需要及早對患者實施手術治療，手術期間需要對骨折的尖頂距和復位狀況密切注意，手術結束后需要對患者實施抗骨質疏松等相關治療。