腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理措施及效果評價

單連玉 李曉芳

[摘要] 目的 對腦腫瘤合并糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者的臨床圍術期護理措施及效果進行評析。方法 選取2017年1月—2019年1月于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，根據入院先后順序分成研究組和對照組，各45例;兩組均行根治術治療，對照組圍術期實施常規護理，研究組實施全過程護理，對比分析兩組臨床效果。結果 研究組圍術期空腹血糖（FPG）、餐后2 h空腹血糖（2 hPG）均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護理總有效率為100.0%，對照組為88.9%，差異有統計意義（P<0.05）。結論 在腦腫瘤合并DM患者手術治療中配合全過程圍術期護理，可有效控制和穩定患者血糖水平，實現良好護理效果，有著重要臨床意義。

[關鍵詞] 腦腫瘤;糖尿病;圍術期護理;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0003-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical perioperative nursing measures and effects of patients with brain tumor with diabetes mellitus （DM）. Methods Ninety patients with brain tumors and DM admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the order of admission. Each group of 45 cases. The control group of patients were treated with routine nursing during the perioperative period. The study group implemented the whole process nursing and compared the clinical effects of the two groups. Results Perioperative fasting blood glucose （FPG） and fasting blood glucose （2 hPG） were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 100.0%， and the control group was 88.9%. Statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of brain tumor combined with DM， the whole process of perioperative nursing can effectively control and stabilize the blood glucose level of patients and achieve good nursing effect. It has important clinical significance.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative nursing; Clinical effect

腦腫瘤合并DM患者大多數是良性腫瘤，手術治療有著理想效果。但顱腦手術創傷性大會引起患者不同程度的應激反應，同時因患者處于高血糖狀態，會導致機體耐受力降低，增加手術風險，所以必須做好圍術期各項護理干預，以改善和穩定患者血糖，確保手術安全順利完成，促進患者術后良好恢復[1]。該文選取2017年1月—2019年1月于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，剖析全過程護理的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取于該院腦病科收治的90例腦腫瘤合并DM患者作為觀察對象，所有患者均經臨床癥狀、顱腦影像學等檢查確診，符合腦腫瘤診斷標準;同時經血糖實驗和檢測確診合并2型DM[2]。納入標準：①臨床資料完整;②患者無意識障礙，可正常語言交流;③對研究知情并配合。排除合并高血壓、嚴重感染、心臟病變及免疫系疾病等患者。研究得到醫院倫理委員會批準。基于入院先后順序分成兩組，均為45例。其中，研究組：男患者25例，女患者20例;年齡在47～71歲之間，平均年齡為（52.3±2.2）歲;DM病程3～19年，平均（8.7±1.4）年;病癥類型：腦膜瘤18例，膠質瘤20例，垂體瘤7例。對照組：男患者27例，女患者18例;年齡為45～76歲之間，平均年齡為（53.5±2.6）歲;DM病程4～20年，平均（9.1±1.7）年;病癥類型：腦膜瘤16例，膠質瘤19例，垂體瘤7例，其他3例。兩組患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P>0.05），可進行比較研究。

1.2? 方法

兩組患者均行腦腫瘤根治術治療;對照組圍術期實施常規護理，包括術前常規查體、遵醫應用降糖藥物、飲食護理、常規手術宣教等方面。研究組實施全過程護理，具體如下。

（1）術前：①個體化宣教，術前責任護士根據患者年齡、文化水平等情況進行個體化宣教，可通過面談、視頻講解等方式進行，耐心向患者及其家屬講解腦腫瘤相關知識，說明合并DM的影響，語言盡量通俗易懂，以提高他們認識。同時，向其說明圍術期血糖控制重要性，囑患者遵醫囑服用降糖藥;此外，向患者介紹手術方案、手術注意事項等，讓患者更好配合。②注重心理疏導，責任護士要積極和患者溝通，以了解其術前心理狀態，并進行評估，再進行針對性疏導和干預，如對恐懼、緊張心理患者，可向患者介紹手術安全性、預期效果，多介紹成功病例，并給予鼓勵，以緩解患者不良心理;同時，囑家屬多和患者交流，多鼓勵、多關懷，幫助患者做好手術心理建設[3]。③嚴格血糖控制，密切監測患者血糖水平，并根據血糖水平指導患者應用降糖藥或胰島素，在應用胰島素時要密切監測血糖，以便盡早發現低血糖。

（2）術中：將患者接到手術室，擺好手術體位，并囑患者不得隨意挪動，指導患者掌握均勻呼吸方法，放松身體;調節舒適溫度（24～26℃）和濕度（55%～65%），盡量減少暴露，手術開始前簡單介紹手術方式、流程，并給予患者語言或非語言鼓勵。嚴遵無菌原則操作，器械護士配合好手術醫生操作;術中密切監測患者血壓、血糖、心律、脈搏等體征變化，如呼吸存在爛蘋果氣味，須警惕酮癥酸中毒，及時報告醫生，配合處理[4]。

（3）術后：①基礎護理，術后把患者妥善送回病房，去枕平臥6 h，將頭部偏往一側，以免出現舌后墜、誤吸等，控制探視人數，確保患者有良好充足休息;持續低流量吸氧，預防術后麻醉反應發生。病房護士密切監測患者血壓、脈搏、心率等體征變化，做好記錄。如患者有引流，需嚴遵無菌原則操作，密切觀察引流液顏色、體積，發現異常及時報告醫生處理。②并發癥預防，一是腦積水預防護理，密切觀察患者肢體、面部、意識等情況，如出現無法鼓氣、舌體偏斜等情況， 應警惕腦積水，應及時救治，嚴格控制水攝入量（<2 500 mL/d）。二是酮癥酸中毒預防護理，如患者出現意識障礙，且在脫水周無顯著改善，應及時告知醫生， 選擇彈性良好較粗的血管穿刺進行補液治療[5]。③早期康復鍛煉，在患者病情和體征穩定后，且身體可承受時，指導患者及早開展康復鍛煉，每日對患側肢體開展被動伸屈、按摩，以改善和促進局部血循環，提高肌張力恢復效果。對于可下床活動患者，鼓勵并指導其多下床進行簡單活動，比如站立、坐、行走等，循序漸進，預防患肢肌肉萎縮。④嚴格飲食控制，術后第2天可進食流質飲食，逐步恢復到正常飲食，嚴格控制熱量攝入，要讓患者食用低糖、低脂、膳食纖維豐富的食物，此類食物有助于改善患者的糖脂代謝。

1.3? 觀察指標

圍術期抽取晨起外周靜脈血測定FPG、2 hPG;觀察兩組臨床手術效果：①顯效，在術后患者康復良好，血糖平穩，未出現并發癥;②有效，術后康復較好，且血糖得到有效控制，術后出現輕度并發癥在治療干預后好轉;③無效，術后康復時間較長，血糖控制不理想，術后出現并發癥，甚至死亡。總有效為顯效、有效之和[6-7]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據統計處理，計量數據用（x±s）表示，呈正態分布，以t檢驗，計數數據用（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者圍術期血糖控制效果對比

通過測定，研究組患者圍術期FPG、2 hPG均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床護理效果對比

經護理干預后，研究組患者的臨床護理總有效率為100.0%，顯著高于對照組的88.9%（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術對腦腫瘤合并DM患者存在較大刺激，易引起血糖水平增高，而增加手術風險。同時，因患者胰島素抵抗弱，易破壞機體糖蛋白，會降低抵抗力，增加感染發生，不利于術后切口愈合[8]。因而，在腦腫瘤合并DM患者圍術期，應加強護理干預，有效控制和穩定血糖水平，為手術順利進行奠定基礎。

該研究中，研究組在圍術期實施全過程護理，術前根據患者實際情況進行針對性手術宣教、心理指導及血糖控制和干預，確保患者滿足手術要求;在術中加強患者體征監測，配合醫生操作，尤其是要加強血糖監測，以免出現并發癥。在術后做好基礎護理，嚴格并發癥預防，開展早期康復護理，嚴格飲食護理干預。從結果看，研究組患者圍術期血糖水平整體低于對照組，且護理總有效率達到100.0%，高于對照組的88.9%（P<0.05）。

綜上所述，在腦腫瘤合并DM手術圍術期進行全過程護理，能有效控制患者血糖水平，滿足手術體征要求，確保手術安全性和有效性，臨床意義重大。

[參考文獻]

[1]? 王金波，周立敏. 60例顱內腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：137-138.

[2]? 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復， 2014（5）：617-619.

[3]? 黃敏.1例正壓性腦積水合并糖尿病患者圍手術期的護理體會[J].中國醫學工程， 2014（4）：192.

[4]? 張琳.腦腫瘤患者圍手術期的護理[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（3）：102.

[5]? 高瑛，盧秀霞，于蕾.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2015（20）：4-6.

[6]? 王領花.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期綜合護理效果分析[J].河南醫學研究，2016， 25（11）：2087-2088.

[7]? 席桂梅.腦腫瘤患者圍手術期護理干預措施分析[J].中國繼續醫學教育，2015（6）：119-120.

[8]? 張洪波.外科腫瘤疾病合并糖尿病的圍手術期的護理[J].糖尿病新世界，2015（5）：231.

（收稿日期：2019-05-17）