糖尿病性皮膚潰瘍創面的修復方法研究

盧冶

[摘要] 目的 探究糖尿病性皮膚潰瘍創面的修復方法。方法 選取2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對象，給予所有患者精心的治療與護理，嚴格控制血糖，防止感染，加強營養，穩定患者病情，清潔創面，改善創部血液循環，外用藥物，必要時給予整形手術，觀察患者創面修復情況。 結果 所有患者的的病情穩定，創面修復良好，創面愈合時間為（29.3±1.5）d，隨訪1年，患者治療滿意率高，潰瘍復發率低，效果理想。 結論 在患者病情穩定的基礎上，多科室合作對糖尿病患者進行創面治療修復，能夠明顯縮短治療時間，降低致殘率，提高患者的生活質量和治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;皮膚潰瘍;創面修復;方法

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0046-02

糖尿病性皮膚潰瘍是因為微血管及周圍神經病變致使的患者皮膚營養障礙，這會讓皮膚受損，引發感染，并且修復能力較差，最終發生難以治愈的皮膚潰瘍，目前臨床上還未有明確的治療方法[1-2]。因此，怎樣提高糖尿病性皮膚潰瘍患者的早期治愈率，縮短治療時間，降低患者的致殘率，已經成為醫學上有待研究的問題之一[3-4]。該文選取2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對象，探究糖尿病性皮膚潰瘍創面的修復方法。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文選取該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者作為研究對象其中，男57例，女33例，年齡38～79歲，均為2型糖尿病患者，病程3～34年，潰瘍病程20 d～19年;潰瘍部位：足部38例，股部5例，小腿6例，其他3例，骶尾和髂嵴部38例;潰瘍面積1 cm×2 cm～14 cm×13 cm;住院時間14～89 d;伴有貧血56例，心腦血管、肝腎功能疾病43例，電解質紊亂9例。見表1。

1.2? 方法

①控制血糖。控制患者飲食，口服降糖藥、注射胰島素等，根據患者血糖指標調節用藥劑量，保證患者進行創面植皮治療和移植手術前的空腹血糖值達到9.0 mmol/L以下。②加強營養，糾正營養不良。控制患者飲食要適度，鼓勵患者進食高纖維、高蛋白、高維生素的食物，注意營養均衡，評價患者身體營養狀況，保證患者血清白蛋白維持在35 g/dL以上，血紅蛋白維持在10 g/dL以上，密切關注血糖、尿糖情況，根據實際情況適當調整藥物用量，遵循醫囑進行靜脈滴注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等支持治療。③防止感染，提高患者免疫力。靜脈滴注新鮮血漿，肌肉注射轉移因子，以增強患者的免疫力。患者病情不穩定、潰瘍局部有炎癥反應或出現全身感染癥狀時，給予患者抗生素治療，嚴密觀察患者的傷口情況和體溫變化情況，觀察用藥記錄和使用效果，視情況做創面分泌細菌培養和藥敏情況，為醫生調整抗生素使用提供依據。④清理創面，避免擠壓，徹底清除。抬高患者潰瘍肢，適當制動，可以使用小靠枕或海綿墊做局部襯墊，避免擠壓創面，潰瘍創面一般覆蓋著壞死組織，可以使用涂抹油膏的方法軟化壞死組織，軟化后用剪刀清除;或者使用3%的生理鹽水在創面同時進行濕敷，加快創面壞死組織的清除速度。醫生根據患者實際情況，使用慶大霉素5～16 u+654—2（10 mg）+貝復劑200活性單位/c㎡三聯液，每天換藥后對創面進行濕敷，培育肉芽組織。⑤預防并發癥。一般糖尿病患者多為老年人，行動諸有不便，皮膚彈性差，末梢循環差，極易引起褥瘡的發生，因此，護理人員與其家屬應當協助患者進行翻身，每2小時翻身一次，定期更換患者被褥、衣物，定期擦拭身體，保持患者皮膚、床單清潔，降低分泌物對創面的傷害與刺激。患者貼身衣物應當勤換洗，在陽光下暴曬，避免陰干;定期清理患者指甲，囑咐患者不要用手抓皮膚，防止出現新的皮膚損傷，盡可能減少患者感染幾率。⑥心理護理。糖尿病病程較長，且并發癥多，一般都經過多家醫院的治療而無明顯好轉，因此，對醫院給予的治療方案心內一般持懷疑態度，出現潰瘍創面后往往又擔心截肢問題，這導致患者心理壓力巨大，精神焦慮、壓抑，因此在患者入院后需對患者的焦慮、抑郁情況進行評估，根據評估結果給予患者心理輔導，引導患者發泄不良情緒，同時消除外界的不良因素對患者的心理刺激，幫助患者得到心理支持。在患者無家屬陪伴的情況下，醫護人員要積極關注患者，給予患者關懷，及時向患者介紹與病情有關的知識，密切與患者解除，對病情加重、出現焦慮心理的患者及時疏導，講解增加舒適感的方法，盡可能滿足患者的需求，建立病友間的聯系，讓患者建立與增強戰勝疾病的信心，增強患者的治療依從性，積極配合醫護人員的治療方案。⑦其他護理。嚴密關注患者病情，多科室合作預防患者出現肺部感染、冠心病、肝腎功能不全等嚴重并發癥，保證患者病情穩定，為后續治療打下基礎。視患者情況給予高壓氧治療。適當給予阿司匹林、復方丹參注射液等藥物糾正患者血液高凝情況，改善微循環。

1.3? 統計方法

使用SPSS 14.0統計學軟件處理數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

所有患者的的病情穩定，創面修復良好，創面愈合時間為（29.3±1.5）d，隨訪1年，患者治療滿意率高，潰瘍復發率低，效果理想。見表2。

3? 討論

治療糖尿病性潰瘍創面，首先需要穩定患者病情。糖尿病是全身性疾病，且老年人居多，發生皮膚潰瘍時，多會發生心、腎等重要器官疾病，并且伴有營養不良、感染、水電解質紊亂等身體變化，這些都不利于皮膚潰瘍的治療與護理，因此，治療潰瘍創面的同時，維持患者身體病情的穩定時治療該病的基礎[5]。局部創面處理需細致、謹慎，一般潰瘍創面表面多覆蓋著壞死細胞，極易感染，嚴重影響患者的治療和手術，因此，需要細心處理創面，這是治愈潰瘍皮膚的必要條件，處理創面后，必須注意預防感染，促進創面肉芽生長，縮短患者病程[6-7]。糖尿病患者的皮膚組織中含糖量較高，這會促進細菌生長繁殖，讓患者潰瘍部位長期不愈，給予氨基酸注射能夠促進細胞蛋白質的合成，控制患者血糖，改善組織細胞的能量代謝，加強組織細胞的自身修復，給予抗生素進行細菌殺滅，給予藥物654—2，改善患者患部的血液循環，加快潰瘍創面愈合速度[8]。多科室合作治療糖尿病性皮膚潰瘍創面，預防并發癥的發生，維持患者身體情況穩定，取得良好療效。該次研究的患者隨訪一年，發現潰瘍復發率為12.22%，這說明患者出院后對糖尿病及潰瘍的治療重視程度不夠，還需要加強健康宣教，增強患者對該病的治療與護理觀念，定期進行復查。

根據對2016年10月—2018年10月該院收治的90例糖尿病性皮膚潰瘍患者治療方案的總結，發現在患者病情穩定的基礎上，多科室合作對糖尿病患者進行創面治療修復，能夠明顯縮短治療時間，降低致殘率，提高患者的生活質量和治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

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[3]? 柴政，丁毅.生肌巴布貼對糖尿病皮膚潰瘍小鼠創面愈合及愈合相關因子的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（10）：1337-1340.

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[7]? 魏慧玲，王海山.回陽生肌方對糖尿病小鼠慢性皮膚潰瘍創面愈合及IL-1、TNF-α的影響[J].養生保健指南，2019，（12）：299，301.

[8]? 俞國先.黃芩聯合美寶濕潤燒傷膏治療老年糖尿病慢性頑固性皮膚潰瘍的臨床療效[J].糖尿病天地，2018，15（6）：51-52.

（收稿日期：2019-05-24）