ICU病房應用微量泵持續胰島素輸注控制糖尿病患者血糖的護理體會

陳靈美 劉婷

[摘要] 目的 分析ICU病房應用微量泵持續胰島素輸注控制糖尿病患者血糖的護理措施與實施效果。方法 采用隨機數字表法將該院2016年10月—2017年10月期間接收的90例ICU糖尿病患者分為對照組與觀察組，各45例。兩組患者均接受微量泵持續胰島素輸注治療，對照組、觀察組分別開展常規護理、聯合全面護理。將兩組結果對比分析。結果 觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯低于對照組，其血糖恢復時間、ICU留住時間以及住院天數均短于對照組，胰島素注射量和低血糖發生率均明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為ICU病房應用微量泵持續胰島素輸注控制糖尿病患者實施全面護理的效果顯著，其可促進患者血糖水平控制效果，且對低血糖的發生有預防作用。

[關鍵詞] ICU病房;微量泵;持續胰島素輸注;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0085-02

ICU患者糖尿病處于應激的狀態之下極易有糖代謝異常的情況出現，且常表現為高血糖狀態，然而高血糖狀態不僅可對患者基礎疾病的治療產生影響，且可能對患者的生命安全構成威脅?；颊咴贗CU住院治療期間，常通過微量泵持續胰島素輸注治療控制血糖水平，但是患者在用藥治療期間極易有低血糖等不良事件發生，可影響其身體健康及生命安全，為此在為患者施治的過程中應當給予積極有效的護理措施，進而將其血糖水平控制時間減少，并促進其機體愈合[1-2]。該次研究2016年10月—2017年10月特抽選部分在該院接受治療的90例ICU糖尿病患者進行比較研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的ICU糖尿病患者中擇取90例作為研究對象，所有患者經隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組各占45例。

對照組：男性患者占23例，女性患者占22例;年齡范圍：年齡最小值58歲，年齡最大值78歲，年齡平均值（67.46±4.08）歲;依據疾病，心力衰竭患者占18例，支氣管哮喘患者占8例，肺部感染患者占9例，嚴重創傷患者占7例，其他疾病患者占3例。

觀察組：男、女性患者例數分別為26例、19例;年齡范圍：年齡最小值60歲，年齡最大值77歲，年齡平均值（67.51±4.12）歲;依據疾病，心力衰竭、支氣管哮喘、肺部感染、嚴重創傷和其他疾病患者例數分別為17例、7例、8例、9例和4例。

兩組ICU糖尿病患者的資料數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組方法--常規護理? 護理人員遵醫囑為患者開展體格檢測、實驗室檢測工作，將靜脈通道建立，加強通道的管理力度，密切觀察患者的臨床表現，及時為其開展應急搶救和病情監測干預等。

1.2.2? 觀察組方法--全面護理? 該組患者均接受全面護理，其具體護理內容見下。

①每天至少為患者開展4次血糖監測工作，采集患者的手指指端血液進行檢查，對患者每日同一時間點的血糖水平進行記錄，同時將血糖水平變化曲線圖繪制好，針對血糖波動較大的區段，護理人員應當結合記錄情況將患者的情況告知醫務人員，以確保醫生可以掌握患者的身體狀況與血糖水平，及時調控用藥情況。

②取50 IU胰島素注射液混入至50 mL生理鹽水當中為患者開展靜脈泵注，以確保平穩、安全的降低血糖水平，護理人員結合記錄的血糖日記，對微量泵流量進行調節，主要控制泵流量，避免泵注過快而對患者機體健康產生影響;對患者的血K+、血Na+水平進行嚴格的監測;為患者使用原發病治療藥物之前，確定藥物是否會和胰島素泵注產生沖突或者排斥反應，對藥物的副反應進行嚴格的監督，判斷為患者使用藥物是否會影響血糖水平，完善微量泵調整工作。

③取濃度為5%～50%的葡萄糖和濃度為20%的脂肪乳作為患者的營養液，并且取0.25g/（kg·d）復方氨基酸、水樂維他和微量元素、電解質加入至營養液當中，控制每天的總液體在3 000 mL之內;開通鎖骨下靜脈和頸內靜脈，并且將留置管固定好，每天上午9：00輸注營養液，控制輸注速度為150 mL/h。

④加強同患者的溝通與交流力度，對患者病癥情況詳細了解，給予患者精神鼓勵，結合患者的負性情緒為其開展心理疏導，將其負性情緒改善，對良好治療心態的維持有利;完善患者健康宣教的工作，同時加強預防感染護理的力度，為患者開展護理操作時應嚴格遵守無菌操作原則。

1.3? 觀察指標

①觀察并統計兩組ICU糖尿病患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖恢復時間和胰島素注射量。

②分析兩組ICU糖尿病患者的ICU留住時間、住院天數。

③記錄兩組患者的低血糖發生情況。

1.4? 統計方法

該次研究中的相關數據經過分析和匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，兩組ICU糖尿病患者的計量資料用（x±s）表示，組間比較以t檢驗;兩組患者的計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖同對照組相比較較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者的血糖恢復時間、胰島素注射量、ICU留住時間和住院天數數據相比較于對照組，均明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者中僅1例有低血糖現象出現，其發生率為2.22%，對照組患者在接受臨床干預的過程中，有9例發生低血糖， 其發生率為20.00%。觀察組患者的低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

ICU糖尿病患者受應激狀態的影響，極易有高血糖癥狀出現，因人體內的糖皮質激素、生長激素以及腎上腺素水平均可受應激狀態的影響出現明顯提升的情況，使得患者的血糖水平提高。然而，糖尿病不僅對患者基礎疾病的治療存在影響，且極易誘發相關并發癥威脅患者的生命安全。為此需要給予患者積極有效的干預措施，確?？梢栽谳^短時間之內控制患者的血糖水平[3]。

微量泵持續胰島素輸注雖可以在短時間內控制患者的血糖水平，但是若患者未獲得有效的護理干預措施，極易導致低血糖，且無法控制患者的胰島素使用劑量，對患者血糖水平的穩定性以及疾病預后改善不利。全面護理即為護理人員結合自身工作經驗、患者的具體情況等實施的系列護理措施，該項護理措施包含腸內營養管理、強化血糖監測以及胰島素泵注管理等措施，合理調節泵注的速度，維持患者機體的營養狀態，預防低血糖相關不良事件的發生，同時提升血糖水平控制效果。

該次研究中，觀察組患者的血糖水平以及胰島素注射量均顯著低于對照組。分析其原因，可能由于護理人員在全面護理模式之下，可密切監測患者的血糖水平，并且將患者的每日血糖情況上報給醫生，進而調整其微量泵，為患者輸注藥物的過程當中對其電解質水平變化情況進行觀察，及時發現異常情況而調整藥物劑量，提升血糖水平控制效果的同時，絕大程度上減少藥物使用劑量。觀察組患者的血糖恢復時間、ICU留住時間和住院天數均顯著少于對照組。可能由于護理人員詳細記錄患者的血糖水平，并且將血糖波動較大的區段找出，進而可以開展針對性的用藥，促進藥物效果的提升，同時對患者機體康復有利。觀察組患者的低血糖發生率顯著低于對照組，可能由于為患者開展針對性的腸內營養計劃，配合胰島素微量持續注射，平穩地下降患者的血糖水平，對整體護理水平提升有利[4-5]。

綜上所述，ICU病房應用微量泵持續胰島素輸注控制糖尿病患者接受全面護理的效果顯著，其對患者血糖水平控制有利，且有利于縮短患者的治療時間，減輕其家庭經濟壓力。

[參考文獻]

[1]? 梁福攸，葉文華，梁偉燦，等.動態血糖監測系統聯合胰島素泵治療ICU內伴高血糖危重患者的臨床效果[J].實用醫學雜志，2014，（23）：3793-3794.

[2]? 李景周.ICU住院患者高血糖發生率及高血糖管理與病情、預后的關系[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：4-6.

[3]? 張志勇.ICU危重患者并發高血糖的積極控制效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：63-64.

[4]? 蔡婉霞.重型顱腦損傷合并高血糖患者的護理[J].中國急救醫學，2017，37（z1）：30-31.

[5]? 龔春霞，丁建紅.顱腦損傷后高血糖患者診治中護理干預的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2015，（11）：98-99.

（收稿日期：2019-05-17）