行為激活療法臨床應(yīng)用研究進展

王海云 武漢大學(xué)發(fā)展與教育研究所 湖北 武漢 430000

1 、行為激活療法的歷史沿革

BA的歷史可以追溯到上世紀(jì)70年代，在此之前，抑郁癥的治療主要依靠心理分析，植根于心理動力學(xué)原理。Lewinsohn等于1971年提出了行為激活的初始模型，之后又對治療策略進行了細(xì)化，但是在研究過程中，他們并未使用BA這個術(shù)語，該術(shù)語首次出現(xiàn)在心理治療文獻是1990年，Hollon & Garber正式將行為激活定義為一套用于抑郁癥治療的臨床手段。1996年，Jacobson等發(fā)表了《成分分析研究》,旨在發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法在抑郁癥治療方面起作用的機制。研究對比了三種治療方法：行為激活療法-行為激活配合專注于自動思維的認(rèn)知重組-完整的認(rèn)知治療方案，令人驚訝的是，單獨的行為激活療法的治療效果與完整的認(rèn)知治療方案幾乎一樣。基于此研究結(jié)果，BA開始作為一種獨立的治療方法被應(yīng)用于臨床實踐中。

2 、行為激活療法的概念及實施過程

BA又被稱為應(yīng)用行為分析法（Applied Behavior Analysis, ABA），意在提高患者參與活動的積極性，從中獲得愉悅感與掌控感；避開某些容易引發(fā)抑郁情緒或增加抑郁風(fēng)險的活動，解決限制獲得獎勵或增加厭惡體驗的問題。其重點是減少回避行為，增加對有價值的目標(biāo)和活動的參與，這種多樣性的活動潛在的增加了與之接觸的人的數(shù)量和多樣性，減少孤立、孤獨的行為。

行為激活療法分為兩種——短程治療和長程全面治療。前者由8~15次治療組成，后者由20~24次治療組成。

短程治療大體分為6個步驟。①前期準(zhǔn)備：治療師會在1-2此會談中療師向患者普及抑郁癥及BA相關(guān)知識，讓患者掌握自身情況并為后續(xù)治療做準(zhǔn)備。②評估階段：治療師運用專業(yè)量表評估患者的抑郁程度，依據(jù)測評結(jié)果為后續(xù)治療制定相應(yīng)的方案。③活動日志。要求患者對自己一周內(nèi)的活動情況進行記錄，治療師據(jù)此了解患者的相關(guān)情況以制定活動方案，布置家庭作業(yè)。④制定方案。治療師會考慮患者的文化水平、生活環(huán)境和年齡等因素，與患者共同制定活動方案，將活動分解為小的、可實現(xiàn)的任務(wù)，由易到難，層層漸進，直到每周和最終目標(biāo)達(dá)成。⑤布置家庭作業(yè)。要求患者對自身活動的完成情況進行詳實、準(zhǔn)確的記錄，視活動完成情況，給予自己相應(yīng)獎勵，通過積極強化，增強自身的愉悅感和掌控感。⑥鞏固階段。根據(jù)最初計劃，完成一個周期治療之后，治療師和患者對治療過程進行回顧，制定下一步的治療計劃，鞏固治療成果，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 、行為激活療法的應(yīng)用效果

3.1 BA對抑郁癥的應(yīng)用研究

BA面世之初并沒有受到重視，相關(guān)的實證研究也較少。到29世紀(jì)90年代末，學(xué)術(shù)界才燃起對BA的興趣，相關(guān)研究也迅速開展起來。

Cuijpers等對涉及BA的16項研究進行了分析，結(jié)論是愉快的活動安排比其他的心理治療略好，對后續(xù)結(jié)果進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治理效果與CT相當(dāng)。Ekers等隨后的meta分析包括17項研究，分析表明行為療法優(yōu)于對照組、短期心理治療、支持性治療，且與認(rèn)知行為療法相同。

抑郁癥是一種慢性疾病，且容易復(fù)發(fā)，衡量一種治療手段的好壞不能僅僅局限于即時的治療效果，還應(yīng)該對病情進行追蹤觀察，關(guān)注預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。Mazzucchelli等的meta分析發(fā)現(xiàn)，很少有研究提能夠提供對BA進行評估的后續(xù)數(shù)據(jù)。近年來，國內(nèi)學(xué)者在探究BA對抑郁癥的治療效果時，會相應(yīng)地關(guān)注復(fù)發(fā)情況，例如，蓋萬良將89例精神分裂癥后抑郁患者隨機分成兩組進行了對照研究，研究組給與行為激活療法合并藥物治療，對照組單純進行藥物治療，治療持續(xù)6周，并于一年后進行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的HAMD評分、PANSS量表陰性癥狀及總分和SDSS量表評分均低于對照組，并且后續(xù)跟蹤研究表明，BA有良好的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

3.2 BA對其他疾病的應(yīng)用研究

行為激活療法(BA)最初是作為抑郁癥的治理方法發(fā)展起來的，并被證明有良好的療效，基于重度抑郁癥和其他精神疾病之間的高度共病性，許多研究都探討了BA在治療其他疾病中的價值。例如，Laura MacPherson檢驗了行為激活療法的戒煙效果；Sarah B. Campbell采用行為激活療法對患有PDSD的80名退伍軍人進行干預(yù)研究；James F. Boswell嘗試將BA應(yīng)用于焦慮癥治療；Eun Ha Kim and Taylor B.Crouch對BA治療“老年性”下腰痛和雙足痛進行了應(yīng)用和評估。這些治療都取得顯著效果，證明行為激活不僅可以應(yīng)用于抑郁癥的治療，對其他疾病也有較好的療效，行為激活療法有廣闊的應(yīng)用前景。

4 、小結(jié)

BA已被證明是一種有效的抑郁癥治療方法。相對于其他療法有其獨到之處，如治療周期短、成本低，對治療場所和治療人員的要求低,預(yù)防復(fù)發(fā)的效果好等。但是目前仍存在一些問題：

(1)信效度未得到合理有效評估。BA已存在幾十年，但是到目前為止，它尚未被標(biāo)準(zhǔn)而嚴(yán)格的測量過信效度。目前的研究仍局限于小樣本，未來可進一步優(yōu)化實驗設(shè)計，擴大樣本數(shù)量，延長對治療后的追蹤觀察時間。

(2)拓展治療領(lǐng)域。實踐證明，BA不僅可以應(yīng)用于抑郁癥的治療，對焦慮癥等也能起到很好的治療效果，因此應(yīng)該加強對于抑郁癥高度共病性的疾病的療效研究，培訓(xùn)和臨床實踐中應(yīng)該拓寬專業(yè)人員的范圍，將行為激活療法應(yīng)用到多種疾病的治療中去。

（3）BA在國內(nèi)外臨床應(yīng)用的差距很大。目前，針對BA的研究主要集中在國外，國內(nèi)只有極少數(shù)學(xué)者開展研究，且推廣率較低，應(yīng)該基于我國社會和文化特點，致力于將行為激活療法本土化，加大在國內(nèi)的推廣力度。