行為激活療法臨床應用研究進展

王海云 武漢大學發展與教育研究所 湖北 武漢 430000

1 、行為激活療法的歷史沿革

BA的歷史可以追溯到上世紀70年代，在此之前，抑郁癥的治療主要依靠心理分析，植根于心理動力學原理。Lewinsohn等于1971年提出了行為激活的初始模型，之后又對治療策略進行了細化，但是在研究過程中，他們并未使用BA這個術語，該術語首次出現在心理治療文獻是1990年，Hollon & Garber正式將行為激活定義為一套用于抑郁癥治療的臨床手段。1996年，Jacobson等發表了《成分分析研究》,旨在發現認知行為療法在抑郁癥治療方面起作用的機制。研究對比了三種治療方法：行為激活療法-行為激活配合專注于自動思維的認知重組-完整的認知治療方案，令人驚訝的是，單獨的行為激活療法的治療效果與完整的認知治療方案幾乎一樣?；诖搜芯拷Y果，BA開始作為一種獨立的治療方法被應用于臨床實踐中。

2 、行為激活療法的概念及實施過程

BA又被稱為應用行為分析法（Applied Behavior Analysis, ABA），意在提高患者參與活動的積極性，從中獲得愉悅感與掌控感；避開某些容易引發抑郁情緒或增加抑郁風險的活動，解決限制獲得獎勵或增加厭惡體驗的問題。其重點是減少回避行為，增加對有價值的目標和活動的參與，這種多樣性的活動潛在的增加了與之接觸的人的數量和多樣性，減少孤立、孤獨的行為。

行為激活療法分為兩種——短程治療和長程全面治療。前者由8~15次治療組成，后者由20~24次治療組成。

短程治療大體分為6個步驟。①前期準備：治療師會在1-2此會談中療師向患者普及抑郁癥及BA相關知識，讓患者掌握自身情況并為后續治療做準備。②評估階段：治療師運用專業量表評估患者的抑郁程度，依據測評結果為后續治療制定相應的方案。③活動日志。要求患者對自己一周內的活動情況進行記錄，治療師據此了解患者的相關情況以制定活動方案，布置家庭作業。④制定方案。治療師會考慮患者的文化水平、生活環境和年齡等因素，與患者共同制定活動方案，將活動分解為小的、可實現的任務，由易到難，層層漸進，直到每周和最終目標達成。⑤布置家庭作業。要求患者對自身活動的完成情況進行詳實、準確的記錄，視活動完成情況，給予自己相應獎勵，通過積極強化，增強自身的愉悅感和掌控感。⑥鞏固階段。根據最初計劃，完成一個周期治療之后，治療師和患者對治療過程進行回顧，制定下一步的治療計劃，鞏固治療成果，預防復發。

3 、行為激活療法的應用效果

3.1 BA對抑郁癥的應用研究

BA面世之初并沒有受到重視，相關的實證研究也較少。到29世紀90年代末，學術界才燃起對BA的興趣，相關研究也迅速開展起來。

Cuijpers等對涉及BA的16項研究進行了分析，結論是愉快的活動安排比其他的心理治療略好，對后續結果進行跟蹤調查，發現治理效果與CT相當。Ekers等隨后的meta分析包括17項研究，分析表明行為療法優于對照組、短期心理治療、支持性治療，且與認知行為療法相同。

抑郁癥是一種慢性疾病，且容易復發，衡量一種治療手段的好壞不能僅僅局限于即時的治療效果，還應該對病情進行追蹤觀察，關注預防復發的效果。Mazzucchelli等的meta分析發現，很少有研究提能夠提供對BA進行評估的后續數據。近年來，國內學者在探究BA對抑郁癥的治療效果時，會相應地關注復發情況，例如，蓋萬良將89例精神分裂癥后抑郁患者隨機分成兩組進行了對照研究，研究組給與行為激活療法合并藥物治療，對照組單純進行藥物治療，治療持續6周，并于一年后進行隨訪，結果發現，研究組的HAMD評分、PANSS量表陰性癥狀及總分和SDSS量表評分均低于對照組，并且后續跟蹤研究表明，BA有良好的預防復發的作用。

3.2 BA對其他疾病的應用研究

行為激活療法(BA)最初是作為抑郁癥的治理方法發展起來的，并被證明有良好的療效，基于重度抑郁癥和其他精神疾病之間的高度共病性，許多研究都探討了BA在治療其他疾病中的價值。例如，Laura MacPherson檢驗了行為激活療法的戒煙效果；Sarah B. Campbell采用行為激活療法對患有PDSD的80名退伍軍人進行干預研究；James F. Boswell嘗試將BA應用于焦慮癥治療；Eun Ha Kim and Taylor B.Crouch對BA治療“老年性”下腰痛和雙足痛進行了應用和評估。這些治療都取得顯著效果，證明行為激活不僅可以應用于抑郁癥的治療，對其他疾病也有較好的療效，行為激活療法有廣闊的應用前景。

4 、小結

BA已被證明是一種有效的抑郁癥治療方法。相對于其他療法有其獨到之處，如治療周期短、成本低，對治療場所和治療人員的要求低,預防復發的效果好等。但是目前仍存在一些問題：

(1)信效度未得到合理有效評估。BA已存在幾十年，但是到目前為止，它尚未被標準而嚴格的測量過信效度。目前的研究仍局限于小樣本，未來可進一步優化實驗設計，擴大樣本數量，延長對治療后的追蹤觀察時間。

(2)拓展治療領域。實踐證明，BA不僅可以應用于抑郁癥的治療，對焦慮癥等也能起到很好的治療效果，因此應該加強對于抑郁癥高度共病性的疾病的療效研究，培訓和臨床實踐中應該拓寬專業人員的范圍，將行為激活療法應用到多種疾病的治療中去。

（3）BA在國內外臨床應用的差距很大。目前，針對BA的研究主要集中在國外，國內只有極少數學者開展研究，且推廣率較低，應該基于我國社會和文化特點，致力于將行為激活療法本土化，加大在國內的推廣力度。