老年人對安寧療護認知的調查分析

冷尤靜 章瓊芝 任紅艷 傅婷婷 沈翠珍*

安寧療護是指利用全人照顧的理念為終末期患者及其家屬提供身、心、社、靈的全方位照顧,以提高他們的生存質量和面對危機的能力[1-2].近年來,隨著人口老齡化程度加深,帶病終老的嚴峻現實使老年人安寧療護問題得到普遍關注.然而我國安寧療護起步較晚,在發展安寧療護的進程中,存在諸多阻礙[3].因此,本資料通過對杭州市老年人的問卷調查,旨在了解老年人對安寧療護的認知,以期為安寧療護的發展提供參考,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1~3月,采取便利抽樣法,抽取杭州市3家養老機構和4家三甲醫院的167例老年人進行調查,其中男93例,女74例;平均年齡(78.34±8.57)歲.納入標準:(1)年齡≥60歲[4];(2)罹患老年慢性疾病或惡性腫瘤;(3)自愿接受調查.排除精神疾患、智力障礙、溝通障礙老年人.

1.2 調查方法 (1)調查工具:通過查閱國內外相關文獻,并結合質性訪談、專家咨詢的基礎上,自行設計老年人對安寧療護認知的調查問卷.問卷分為2個部分:①老年人的一般資料.包括性別、年齡、文化程度、收入、職業、宗教信仰、婚姻狀況、醫保類型、居住情況、自理能力.②老年人對安寧療護的認知水平.包含3個維度:原有經驗包括您了解生前預囑嗎、您了解目前在實施安寧療護的機構嗎等6個條目;價值觀念包括您了解臨終病人的范圍嗎、您了解安寧療護服務的內容嗎等8個條目;情感狀態包括您贊成開展安寧療護服務嗎、老年人應經常有親人朋友的陪伴等5個條目.按照Likert5級評分法,將選項分為"非常不了解(非常不贊成)、不了解(不贊成)、不確定、了解(贊成)、非常了解(非常贊成)",依次賦分1~5分,總分19~95分;得分越高,表明需求程度越高.問卷的Cronbach's 系數為0.737.(2)調查方法:采用統一的指導語向調查對象介紹調查目的、意義及問卷填寫方法,取得知情同意后,向調查對象發放問卷,請其獨立填寫.所有問卷當場填寫并收回.共發放問卷178份,回收178份,收回率為100%.其中有效問卷167份,有效回收率為93.8%.

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件.計數資料采用頻數表示,計量資料采用(±s)表示.行單因素方差分析、多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05.

2 結果

2.1 老年人對安寧療護的認知情況 本資料結果顯示,老年人對安寧療護認知的總得分為(68.47±7.85)分,對安寧療護認知態度在不同維度的得分不同.單項條目中,老年人對安寧療護認知態度排名后5位的項目包括:您了解安寧療護嗎、您了解有實施安寧療護的機構嗎、如果您臨終階段無意識行為能力時,您覺得家屬是否愿意放棄治療而選擇安寧療護嗎、您愿意和家人談論死亡嗎、您贊成開展安寧療護服務嗎.

2.2 老年人對安寧療護認知水平的單因素分析 見表1.

2.3 老年人對安寧療護認知水平的多因素分析 將老年人對安寧療護認知總得分設為因變量,將單因素方差分析中有統計學意義的年齡、文化程度、收入、職業、宗教信仰、醫保類型、居住情況為具體自變量進行多元線性分析,變量篩選方法為逐步法,進入標準為P<0.05.結果顯示,此回歸模型有意義(F=18.499,P<0.01),不同文化程度、宗教信仰對老年人安寧療護認知的總得分差異有統計學意義.

表1 老年人對安寧療護認知水平的單因素分析(n=167)

3 討論

3.1 老年人對安寧療護認知狀況分析 (1)增強安寧療護宣傳力度,以期提高人們對安寧療護的認知.本調查發現,老年人對安寧療護認知較低,總得分為(68.47±7.85)分,其中認知排名后2項分別是對安寧療護、實施安寧療護機構.這可能與我國安寧療護起步較晚[5],優逝理念尚未普及,人們對臨終關懷、緩和醫療、姑息治療等相關概念混淆不清、界定模糊有關[6-7].因此,應發揮社交媒體的力量,如微信、微博、電視及"互聯網+"時代下各類APP,錄制安寧療護專題視頻、發放宣傳資料等形式,增強安寧療護相關知識宣傳力度,讓廣大民眾了解安寧療護并知曉其概念來源、經濟學意義等,從而為安寧療護在我國的發展奠定堅實的群眾基礎.(2)開展個性化的死亡教育,以期轉變人們傳統的生死觀.本調查發現,家屬愿意選擇安寧療護、愿意和家人談論死亡、贊成開展安寧療護服務這三個問卷條目的得分較低.這可能與我國傳統生死觀有關,人們更重視"生",對待"死"則選擇逃避[8].家屬也常不愿意接受安寧療護,選擇繼續治療.因此,應注重不同人群之間的差異,奉行多元文化護理理念,給予針對性的死亡教育、生命教育,以期建立新的生死觀,從而提高老年人對安寧療護的接受度.

3.2 老年人對安寧療護認知的影響因素分析 經單因素分析,將對安寧療護認知總得分有統計學意義的因素進行多元線性回歸分析,最終納入回歸方程的因素為文化程度和宗教信仰.(1)文化程度:調查結果顯示,文化程度為中專及以上的老年人對安寧療護的認知得分較初中及以下的老年人高.由此可知,文化程度越低,對安寧療護的了解越少、接受能力越差,文化程度直接影響安寧療護的接受程度.這可能是由于初中及以下的老年人較少接觸安寧療護知識,但文化程度較高的老年人善于接受新理論、新知識,因此較容易接受安寧療護.(2)宗教信仰:調查結果顯示,無宗教信仰老年人對安寧療護認知總得分較有宗教信仰的老年人高.這可能與各類宗教對于死亡的神秘、敬畏和可怕的渲染,使老年人不愿意正視死亡,視安寧療護為消極等死有關.因此,針對有宗教信仰的老年人,首先需對其信仰給予尊重,其次盡量滿足其對宗教的需求,保證他們通過宗教教育能得到精神上的支持和信仰的關懷,以期提高他們對安寧療護的認知.